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    近端胃癌根治術(shù)后雙通道胃間置吻合手術(shù)安全性及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估

    2019-09-10 07:22:44岳超彭銳李剛陳環(huán)球
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2019年16期
    關(guān)鍵詞:雙通道

    岳超 彭銳 李剛 陳環(huán)球

    [摘要]目的:探討近端胃癌根治術(shù)后雙通道胃間置吻合手術(shù)安全性及患者術(shù)后生活質(zhì)量。方法:回顧性分析我院在2015年12月-2018年12年期間收治的60例近端胃癌手術(shù)患者,根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組患者接受食管與殘胃單通道吻合術(shù)式,觀察組患者接受雙通道胃間置吻合消化道重建術(shù)式。治療后,比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血,術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí),術(shù)后1年隨訪病人嚴(yán)重反流性食管炎發(fā)生率。結(jié)果:兩組術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)肛門排氣排便時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)與對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后1年反流性食管炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,(P=0.011)。結(jié)論:雙通道胃間置吻合術(shù)式在預(yù)防手術(shù)后期反流性食管炎并發(fā)癥方面占優(yōu)勢(shì),值得推廣。

    [關(guān)鍵詞]近端胃癌,雙通道,胃間置

    [中圖分類號(hào)]R735.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2019)22-0016-02

    眾所周知,近端胃癌具有一定的特殊性,其發(fā)生率逐年升高,近端胃癌主要包括賁門部,胃底部,胃小彎上1/3處發(fā)生的癌腫。目前對(duì)于近端胃癌的手術(shù)方式存在爭(zhēng)議,進(jìn)展期近端胃癌指南推薦全胃切除,但對(duì)于早期近端胃癌,指南推薦可行近端胃切除,但對(duì)其吻合方式?jīng)]有共識(shí)。食管與殘胃單通道吻合方式是近端胃切除術(shù)后較為經(jīng)典的手術(shù)方式,其手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單,單一吻合口,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。但其術(shù)后反流性食管炎發(fā)生率高,病人生活質(zhì)量差。隨著人們生活水平的大力提高以及社會(huì)醫(yī)療水平的極大進(jìn)步,癌腫的治療的關(guān)注點(diǎn)不應(yīng)該只是為患者延長(zhǎng)生存期,它的治療還應(yīng)該為患者以后的生活質(zhì)量的改善做出相應(yīng)的效果,因此多名學(xué)者探索近端胃切除術(shù)后不同的吻合方式,進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量。我中心在國(guó)內(nèi)率先將雙通道胃間置術(shù)應(yīng)用于臨床,本文通過(guò)對(duì)兩組患者采用的不同治療手段,探討近端胃癌根治術(shù)后雙通道胃間置吻合手術(shù)安全性及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估,以下是詳細(xì)報(bào)道。

    1資料與方法

    1.1臨床資料 參與本次研究的60例近端早期胃癌患者,根據(jù)手術(shù)方式劃分為觀察組和對(duì)照組,每組30例(見(jiàn)表1)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者:胃上部腺癌,術(shù)前相關(guān)檢查考慮為早期(T1NOM0);②可耐受手術(shù);③患者年齡大于18周歲;④能夠正常溝通;⑤無(wú)認(rèn)知功能障;⑥發(fā)病時(shí)間不少于40h;⑦知情且能夠積極配合研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前檢查考慮進(jìn)展期胃上部癌患者;②心肝腎嚴(yán)重被損傷者等存在手術(shù)禁忌者;③免疫系統(tǒng)疾病或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者;④妊娠期或哺乳期婦女者;⑤無(wú)法積極配合研究者。

    1.2方法手術(shù)方法:兩組都嚴(yán)格按照日本治療指南行近端胃癌DI+淋巴結(jié)清掃術(shù),具體吻合方式如下:(1)對(duì)照組:距腫瘤2cm以上離斷近端胃,25mm管型吻合器將食管與遠(yuǎn)端胃行端側(cè)吻合,常規(guī)放置空腸營(yíng)養(yǎng)管。(2)觀察組:距腫瘤2cm以上離斷近端胃,25mm管型吻合器將食管與遠(yuǎn)端胃行端側(cè)吻合。將距屈氏韌帶15cm離斷空腸,距離幽門5cm以上行殘胃遠(yuǎn)端空腸端側(cè)吻合(25mm管型吻合器)。最后,距胃腸吻合口25~30cm行腸腸端側(cè)吻合(21mm管型吻合器),所有吻合口均3-0可吸收線加強(qiáng)縫合。

    1.3觀察指標(biāo)①手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況及時(shí)記錄兩組患者的手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量等各項(xiàng)指標(biāo)。與此同時(shí),術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切觀察,對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及一些并發(fā)癥及時(shí)采取措施。②術(shù)后生活質(zhì)量隨訪術(shù)后1年常規(guī)隨訪并行胃鏡檢查,根據(jù)洛杉磯分級(jí)法將反流性食管炎嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí),具體如下:A級(jí):局限于一條黏膜皺襞上,黏膜破損長(zhǎng)度≤5mm。B級(jí):局限于一條黏膜皺襞上,至少有一條黏膜破損長(zhǎng)度>5mm,但兩條黏膜破損間無(wú)相互融合。C級(jí):兩條或兩條以上的黏膜破損存在相互融合現(xiàn)象,但非全周性。D級(jí):融合為全周性的黏膜破損。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(%)表示,x檢驗(yàn),P<0.05時(shí),數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況治療后,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組,P<0.05。兩組患者的出血量以及肛門排氣時(shí)間沒(méi)有差別,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

    2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    治療后,兩組患者均有出現(xiàn)輕微并發(fā)癥的例數(shù),但無(wú)致死性并發(fā)癥發(fā)生,P>0.05。見(jiàn)表3。

    2.3兩組術(shù)后反流性食管炎發(fā)生情況對(duì)比術(shù)后1年行胃鏡檢查,兩組患者都有出現(xiàn)嚴(yán)重反流性食管炎(洛杉磯分級(jí)C、D級(jí)),發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表4。

    4討論

    目前,對(duì)于近端胃癌的手術(shù)治療方法留著兩大爭(zhēng)論:第一種手術(shù)爭(zhēng)論是因?yàn)闃O力強(qiáng)調(diào)了要徹底根治近端胃癌,患者需要接受將整個(gè)胃部切除掉,才能足以達(dá)到根治的目的。目前全胃切除仍然被推薦與進(jìn)展期胃癌的患者,而對(duì)于早期胃癌,全胃切除未做推薦。第二種手術(shù)治療爭(zhēng)論,患者希望能夠?qū)⒔说奈覆窟M(jìn)行切除,已達(dá)到治療胃癌的目的。但近端胃切除后存在多種弊端,較為明顯的為胃食管反流癥狀,甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡覺(jué)不能平臥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。上述兩種手術(shù)治療方法,不論是哪種治療方法都存在著不可避免的局限性。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可知,早期胃癌較為常用也是比較有效果的手術(shù)方法是近端胃切除術(shù)后食管殘胃單通道吻合。這種手術(shù)治療方法在操作方面非常容易操作,更為關(guān)鍵的是它可以保留了十二指腸徑路,更加符合生理,這對(duì)于患者以后的生理功能不會(huì)有非常大的危害。同時(shí),這種治療手段也存在著很大的缺陷,對(duì)患者治療后的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較嚴(yán)重,生活質(zhì)量較差。

    最近年,不管是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外的各個(gè)領(lǐng)域的工作者以及研究者,一直都在不斷的探索和加強(qiáng)相關(guān)知識(shí),希望可以為臨床實(shí)踐操作提供更好的理論基礎(chǔ),為更多的患者不僅可以延長(zhǎng)他們的生存期還可以提高他們的生活質(zhì)量。胃癌切除選擇重建術(shù)的三項(xiàng)原則:①最終的應(yīng)該是將把胃癌的根除放在第一位,切緣必須陰性。③重建術(shù)結(jié)構(gòu)與操作要清晰簡(jiǎn)化,易于操作②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,同時(shí)提高患者后期生活質(zhì)量。

    目前對(duì)于近端胃切除術(shù)后的重建方式一直存在爭(zhēng)議,由于單通道吻合的眾多不良后果,雙通道吻合手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。比較常用的為雙通道空腸間置術(shù),但此項(xiàng)手術(shù)由于吻合口較多,且需要將小腸上提較高,不太適用于小腸系膜較短,年老體弱的病人。為此我中心創(chuàng)新性應(yīng)用雙通道胃間置術(shù),在原本食管殘胃吻合的基礎(chǔ)上,將殘胃與空腸吻合,增加一個(gè)吻合口,既有效保留了原來(lái)的十二指腸途徑,又開(kāi)放了一條新的通道,令食物通過(guò)更為順暢,

    通過(guò)對(duì)比可以看出,兩組在手術(shù)出血量,術(shù)后通氣時(shí)間無(wú)明顯差別。由于胃間置吻合口較多,手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組,但也在可接受范圍,說(shuō)明此手術(shù)方式操作不太復(fù)雜。治療后,兩組患者出現(xiàn)切口感染、肺炎、吻合口狹窄、吻合口瘺、吻合口出血等并發(fā)癥發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,切均無(wú)致死性并發(fā)癥發(fā)生,也驗(yàn)證了胃間置吻合術(shù)的安全性。對(duì)兩組患者進(jìn)行回訪會(huì)發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后返流癥狀較輕,嚴(yán)重反流性食管炎發(fā)生率較低。但是,對(duì)照組患者生活質(zhì)量較差,為了減少反流性食管炎,患者一定要長(zhǎng)期半臥位及服行抗返流藥物治療。由此可以看出,觀察組胃間置手術(shù)方式在預(yù)防反流效果較好,對(duì)提高后期生活質(zhì)量起到很大的幫助。

    綜上所述,近端胃癌根治術(shù)后雙通道胃間置吻合手術(shù)對(duì)患者抗反流效果較為理想,發(fā)生并發(fā)生癥的例數(shù)少,具有一定的安全性,值得臨床應(yīng)用和推廣。

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