2012—2016年成都市青白江區(qū)肺結核流行特征分析

梁潤梅 馮程程

摘 要：目的：了解2012-2016年成都市某區(qū)肺結核的流行特征和診治情況，為今后制定防治結核的措施提供依據(jù)。方法：對2012-2016年肺結核病管理系統(tǒng)登記的數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗、t檢驗、秩和檢驗等統(tǒng)計分析方法對數(shù)據(jù)進行分析。結果：2014-2016年該區(qū)肺結核患者以男性居多，其中男性745例，女性337例，男女性別比為2.21：1，發(fā)病以中老年人為主，60-64歲組人群報告發(fā)病率最高，其次是45-49歲組，農(nóng)民發(fā)病占比最高，其次是家政、家務及待業(yè)人員、離退休人員和工人；發(fā)病無明顯季節(jié)性或聚集性；結核病患者治愈率為94.26%，創(chuàng)建結核病管理示范區(qū)前后記滿一年的新涂陽肺結核病例治愈率提高（χ2=5.035，P=0.025）；創(chuàng)建結核病管理示范區(qū)前后的肺結核患者來源中追蹤到位率增加，因癥就診率增加（χ2=62.158，P=0.00）；創(chuàng)建結核病示范區(qū)后肺結核病例就診延誤率降低（χ2=5.196，P=0.023）；確診延誤率無明顯變化（χ2=3.691，P=0.055）。結論：該區(qū)肺結核病報告發(fā)病率沒有明顯下降，呈穩(wěn)定態(tài)勢，疫情防控形勢仍然嚴峻 ，肺結核患者主要以青壯年男性農(nóng)民為主，患者的主動就診和就診依從性較差，應將結核病防治重點放在農(nóng)村，加強宣傳和健康教育力度，提高民眾的防控意識。

關鍵詞：肺結核；患者來源；就診延誤；確診延遲；結核病管理示范區(qū)

Epidemiological characteristics of pulmonary tuberculosis in a district of Chengdu during 2012-2016 years

Abstract

Objective：To understand the epidemiological characteristics，diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis in a district of Chengdu during the past 2012-2016 years， so as to provide evidence for future measures to prevent and control tuberculosis.Method：The data of pulmonary tuberculosis management system in 2012-2016 years were analyzed by SPSS21.0 software， t test， chi 2 test， rank sum test and so on.Result：2014-2016 years， the majority of patients with TB in the region， including 745 men， 337 women， male and female ratio of 2.21：1.The incidence of pulmonary tuberculosis was mainly in the elderly， and the highest incidence was reported in the 60-64 year old group， followed by the 45-49 year old group.Farmers accounted for the highest incidence， followed by domestic， household and unemployed personnel， retirees and workers.There was no obvious aggregation and seasonality in the onset of TB.The cure rate of TB patients was 94.26%.After the establishment of TB management demonstration area， the cure rate of a year of new smear positive TB case increased（χ2=5.035，P=0.025）；patients delay in treatment was decreased（χ2=5.196，P=0.023）；the rate of delayed diagnosis has no obvious change（χ2=3.691，P=0.055）.Conclusion： The pulmonary tuberculosis report incidence rate is not reduced obviously， showed a stable trend， and epidemic prevention and control situation is still grim. Pulmonary tuberculosis mainly in male farmers， and patients with poor awareness of active treatment and treatment compliance. We should focus the tuberculosis prevention and control in rural areas， strengthen the propaganda and health education， raise public awareness of prevention and control.

Key words

Pulmonary tuberculosis（TB）；Patient origin；delay in treatment；Delayed diagnosis；Tuberculosis management demonstration area

前 言

結核病是一種嚴重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，中國是全球結核病高負擔國家之一，其發(fā)病率及病死率在我國均居所有傳染病首位[1]。肺結核是結核病中最為常見的一種類型，主要是由結核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病[2]。該區(qū)地處成德綿經(jīng)濟走廊的腹心地帶，多年來結核病發(fā)病率均在傳染病發(fā)病的前幾位，是重點控制的傳染病，2014年2月，該區(qū)申請創(chuàng)建省級結核病綜合防治示范區(qū)。為制定和完善我區(qū)結核病防治策略和措施提供科學依據(jù)，現(xiàn)將2012-2016年該區(qū)肺結核病流行特征進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究的結核病病例資料來源于《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《結核病管理信息系統(tǒng)》，人口數(shù)據(jù)來自該區(qū)公安分局治安防范人口管理大隊統(tǒng)計，患者的病例資料主要包括病例基本信息、患者來源、診治情況等。

1.2 方法

從《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》中導出該區(qū)登記日期為2012年1月1日-2016年12月31日的患者，對肺結核患者的資料進行整理，分析其三間分布，患者就診延誤、患者來源、確診延誤情況。

1.3 統(tǒng)計分析

對納入的病例信息進行整理、匯總，并采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗、t檢驗、確切概率法、秩和檢驗等對數(shù)據(jù)進行分析，P≤0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1基本情況

2012-2016年該區(qū)結核患者共報告1122例，報告發(fā)病率為47.08/10萬，其中男性745例，31.26/10萬，女性337例，報告發(fā)病率為14.14/10萬，漢族1117人，彝族2人，藏族3人，新發(fā)患者1096例，復發(fā)26例，診斷結果涂陽患者427例，涂陰患者670例。

2.2人群分布

2.2.1性別分布

2012-2016年該區(qū)報告的結核病病例中，女性337例，占總報告人數(shù)的33.61%，女性報告發(fā)病率為15.82/10萬；男性745例，占總報告人數(shù)的66.39%，男性報告發(fā)病率為31.26/10萬；男女性別比為2.21：1，男性肺結核報告率高于女性。

2.2.2年齡分布

2012-2016年該區(qū)報告的結核病病例中，40-44歲組發(fā)病率上升；40-64歲組的人群報告發(fā)病率較高；其中60-64歲組人群報告發(fā)病率最高，報告發(fā)病率為5.25/10萬；其次是45-49歲組，為5.20/10萬。

2.2.3職業(yè)分布

2012-2016年該區(qū)報告的結核病病例中，農(nóng)民發(fā)病673例，構成比為59.98%；家政、家務及待業(yè)人員發(fā)病132例，構成比為11.76%；離退休人員58例，構成比為5.16%；工人發(fā)病57例，構成比為5.08%。上述4種職業(yè)的發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的81.99%。

2.3地區(qū)分布

2012-2016年該區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道均有肺結核病例報告。其中以人和的報告發(fā)病率最高，為65.27/10萬，其次分別是紅陽（60.69/10萬）、姚渡（59.41/10萬）、福洪（58.51/10萬）。

2.4時間分布

2012-2016年每月均有肺結核病例報告，發(fā)病呈現(xiàn)8-9月、5-6月較高；1-2月，11-12月較低的態(tài)勢，2-3月急劇增加，11-12月下降的趨勢。

2.5患者治療轉歸情況

2012-2016年，該區(qū)肺結核登記滿一年的涂陽肺結核366例，治愈345例，治愈率為94.26%。其中登記滿一年的新涂陽肺結核病例治愈率為94.45%，登記滿一年復治涂陽肺結核病例治愈率為80.00%。創(chuàng)建結核病管理示范區(qū)前后記滿一年的新涂陽肺結核病例治愈率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.035，P=0.025）。登記滿一年復治涂陽肺結核病例治愈率差異無統(tǒng)計學意義（確切概率法，P=0.625）。

2.6肺結核患者來源

該區(qū)肺結核病例的發(fā)現(xiàn)方式主要是追蹤，其次是因癥就診和轉診。2012-2016年報告發(fā)病的1122例中，通過追蹤發(fā)現(xiàn)511例，占45.54%；因癥就診407例，占36.27%；轉診121例，占10.78%，因癥推薦77例，占6.86%，各年的肺結核患者來源差異有統(tǒng)計學意義（χ2=126.806，P=0.00）。該區(qū)2014年開始創(chuàng)建結核病防治示范區(qū)，創(chuàng)建前后的肺結核患者來源差異有統(tǒng)計學意義（χ2=62.158，P=0.00）。

2.7肺結核患者就診、確診延誤情況

病例出現(xiàn)癥狀起至首次到醫(yī)療機構就診的時間間隔超過2周（14天）稱為就診延誤[3-4]。2012-2016年該區(qū)肺結核病例就診延誤共733例，病例就診延誤率為65.33%，各年肺結核病例就診延誤率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24.391，P=0.00）。創(chuàng)建結核病示范區(qū)前（2012-2013年），病例就診延誤率為69.56%。創(chuàng)建結核病示范區(qū)后（2014-2016年），病例就診延誤率為62.85%。創(chuàng)建結核病示范區(qū)前后肺結核病例就診延誤率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.196，P=0.023）。

病例首次就診到確診的時間間隔超過14d，稱為確診延誤[3-4]。2012-2016年該區(qū)肺結核病例確診延誤共269例，病例確診延誤率為23.98%，各年肺結核病例確診延誤率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.279，P=0.02）。創(chuàng)建結核病示范區(qū)前（2012-2013年），病例確診延誤率為20.77%。創(chuàng)建結核病示范區(qū)后（2014-2016年），病例確診延誤率為25.85%，創(chuàng)建結核病示范區(qū)前后肺結核病例確診延誤率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.691，P=0.055）。（見表2-7）。

表2-7 2012-2016年成都市某區(qū)肺結核病例患者就診、確診延誤情況（n，%）

3 討論

結果顯示，2012-2016年該區(qū)報告的結核病病例中，男性肺結核報告率高于女性。這與國內(nèi)研究結果一致[5]，可能與男性吸煙比例較高，工作環(huán)境惡劣，從事重體力勞動等因素有關。從發(fā)病年齡分布來看，發(fā)病中老年人為主，60-64歲組人群報告發(fā)病率最高，其次是45-49歲組，其中40-64歲組的人群報告發(fā)病率均較高這與國內(nèi)多篇文獻結果不一致[6-8]，可能與該地區(qū)的人口結構有關，也可能與此類人群其工作壓力大，勞動強度大，住宿條件差，社會活動頻繁，感染的機會多，熬夜喝酒，生活不規(guī)律，缺乏鍛煉等有關。應列為結核病防治的重點人群。從職業(yè)分布來看，農(nóng)民發(fā)病占比最高，其次是家政、家務及待業(yè)人員、離退休人員和工人。這與國內(nèi)多篇文獻報告一致[9]，提示該區(qū)結核病防治重點應放在農(nóng)村、社區(qū)和工廠。農(nóng)民確診結核病后，常因看病貴或不夠重視等因素，不能堅持規(guī)范全程治療，導致復發(fā)和耐藥，故應加強對農(nóng)民、老年人的結核病防治工作，對困難結核病患者實施醫(yī)療救助，增加治療依從性，完成全程規(guī)范治療。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道均有肺結核病例報告。其中以人和的報告發(fā)病率最高，其次分別是紅陽、姚渡、福洪。人和、福洪、姚渡這3個都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可能與農(nóng)村人口的不良行為生活習慣有關，提示該區(qū)結核病防控重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道為人和、紅陽、姚渡、福洪，提高其社區(qū)衛(wèi)生服務的質(zhì)量，健康宣教的力度，重點考察這幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的結核病管理和防治工作。從季節(jié)分布來看，每月均有肺結核病例報告，發(fā)病呈現(xiàn)8-9月、5-6月較高；1-2月，11-12月較低的態(tài)勢。可能與人口流動規(guī)律有關，即冬春季外來務工人員逐漸回歸而夏秋季外出務工，故夏秋季發(fā)病率較高而冬春季較低[10]。

該區(qū)肺結核病例治療轉歸數(shù)據(jù)顯示，2012-2016年該區(qū)結核病患者治愈率為94.26%，其中登記滿一年的新涂陽肺結核病例治愈率為94.45%，高于全國新涂陽肺結核患者的治愈率保持在85.00%以上的目標。創(chuàng)建結核病管理示范區(qū)前后記滿一年的新涂陽肺結核病例治愈率差異有統(tǒng)計學意義，說明創(chuàng)建結核病管理示范區(qū)后對結核病患者督促服藥的考核工作取得了一定的成效[11-12]。

從該區(qū)肺結核病病人來源來看，肺結核病例的發(fā)現(xiàn)方式主要是追蹤，其次是因癥就診和轉診。該區(qū)2014年開始創(chuàng)建結核病防治示范區(qū)，創(chuàng)建前后的肺結核患者來源差異有統(tǒng)計學意義，其中追蹤到位率增加，因癥就診率增加。究其原因，這和青白江區(qū)2014年啟動的省級示范區(qū)創(chuàng)建工作有明顯相關性。按照示范區(qū)要求，我區(qū)進一步優(yōu)化疾控-定點醫(yī)療機構-基層醫(yī)療機構的預防-發(fā)現(xiàn)-治療“三位一體”防治新模式。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心加大了疑似肺結核病人的日常推薦工作，同時對非結防機構網(wǎng)絡報告肺結核和可疑肺結核患者做好轉診追蹤工作，確保每一位肺結核患者及時到定點醫(yī)院就診治療。

從該區(qū)肺結核病人患者就診、確診延遲情況來看，病例就診延誤率為65.33%，病例確診延誤率為23.98%，就診、確診延遲情況比較嚴重，肺結核患者是否能夠及時就診進行治療，是控制結核病流行的重要因素，創(chuàng)建結核病示范區(qū)后肺結核病例就診延誤率降低，確診延誤率無明顯變化，說明該區(qū)創(chuàng)建結核病示范區(qū)對結核病知識宣傳的考核工作取得了一定成效，但健康教育及管理工作還需進一步加強[13]。

綜上所述，該區(qū)肺結核患者以中老年年農(nóng)民和工人為主，患者的主動就診意識和治療依從性較差，應加大肺結核病的宣傳力度、減輕貧困人口診療費用、針對重點人群重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)加強結核病工作管理等方面來加強該區(qū)肺結核病的防控工作，繼續(xù)鞏固省級結核病示范區(qū)創(chuàng)建工作，堅持“預防為主、防治結合”的工作方針，以規(guī)范管理為手段，以制度建設為保障，以政策惠民為目的，堅持結核病防治工作人員、機構、規(guī)劃、措施、經(jīng)費五到位，堅持政府主導、部門合作、協(xié)調(diào)作戰(zhàn)、上下聯(lián)動共管的防控機制，落實各項防控措施，有效控制疫情。

參考文獻

[1]李金元. 蘇州市相城區(qū)2011～2015年流動人口肺結核病患者流行病學特征及就診治療率分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，（27）：9-11.

[2]Donald AE，Hans LR，Thuridur A，et al . Management of Tuberculosis，A Guide for Low Income Countries，F(xiàn)ifth edition 2000 [M]. Union Against Tuberculosis and Lung Disease.Paris，2000：3.

[3]徐松艷，劉愛萍. 北京市朝陽區(qū)肺結核患者就診及確診延誤情況調(diào)查分析[J]. 慢性病學雜志，2013，（10）：765-769.

[4]婁泉偉，陳潔穎，葛陽. 肺結核患者就診與確診延遲因素研究[J]. 浙江預防醫(yī)學，2015，（09）：889-892+896.

[5]朱榮健，謝志春，陳燕萍，趙亞玲，梁長威. 2005-2012年南寧市肺結核登記病例流行病學分析[J]. 應用預防醫(yī)學，2014，（03）：154-156.

[6]姚群，楊艷，胡海云，榮光雄. 2005—2013年廣西龍勝各族自治縣肺結核流行特征分析[J]. 應用預防醫(yī)學，2015，（02）：122-123.

[7]沈麗麗，羅永玉. 杭州市拱墅區(qū)2008—2012年肺結核流行特征分析[J]. 上海預防醫(yī)學，2015，（02）：61-63

[8]黃玉，鐘節(jié)鳴，陳彬，陳松華，邱曉，王曉萌. 2010年浙江省結核病發(fā)病流行病學特征分析[J]. 疾病監(jiān)測，2011，（08）：601-603

[9]蘇雅文，鐘宏輝. 武漢市青山區(qū)2005—2012年肺結核控制情況分析[J]. 中國防癆雜志，2013，（12）：973-978.

[10]黃寧，梁漢成，戴宇彪，魏萍，李麗霞，左金寶. 東莞市肺結核病流行特征分析[J]. 泰山醫(yī)學院學報，2016，（01）：8-10.

[11]古麗娜·巴德爾汗，賈衛(wèi)，阿依努爾·莫合買提，依帕爾·艾海提，宋敏. 2009—2014年新疆涂陽肺結核病患者的治療轉歸分析[J]. 疾病預防控制通報，2016，（04）：13-15.

[12]丁守華，謝靖，金韜，萬青靈，張遠濤. 2001～2009年淮安市肺結核病發(fā)現(xiàn)與治療轉歸[J]. 中國熱帶醫(yī)學，2011，（06）：673-675.

[13]陳松華，王曉萌，鐘節(jié)鳴，陳彬，黃玉. 肺結核病新患者發(fā)現(xiàn)延誤及影響因素分析[J]. 中國公共衛(wèi)生，2013，（04）：481-484.