“帶你走進(jìn)麻醉世界”之一走進(jìn)“禁區(qū)”—手術(shù)室

周曉華 劉瑤

在醫(yī)院，手術(shù)室就和軍事禁區(qū)差不多，會(huì)有“閑人免進(jìn)，謝絕參觀”等標(biāo)識(shí)。所以，在提到“手術(shù)室”時(shí)，人們是怎么想的呢？是非常耀眼的無(wú)影燈、閃亮的手術(shù)刀剪等；還是一群身穿手術(shù)衣，戴著口罩、帽子、橡膠手套，只露出眼睛的醫(yī)護(hù)人員；或者是開(kāi)膛破肚的場(chǎng)景呢？

今天，只來(lái)講講手術(shù)室。任何人到了一個(gè)陌生的環(huán)境都有一絲緊張和無(wú)所依從感。對(duì)于即將做手術(shù)的病人來(lái)說(shuō)，這種感覺(jué)可能更為強(qiáng)烈。如果在做手術(shù)前病人就已經(jīng)對(duì)手術(shù)室的環(huán)境有一定了解的話，那么，這份懼怕是否可以減輕一些呢？

手術(shù)室（operating room 英文簡(jiǎn)稱(chēng)o.r）是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門(mén)。手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相接連，還要與血庫(kù)、監(jiān)護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。抓好手術(shù)切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術(shù)室的空氣；手術(shù)所需的物品；醫(yī)生護(hù)士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率。要求設(shè)計(jì)合理，設(shè)備齊全，護(hù)士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無(wú)菌操作規(guī)范。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化。

1、手術(shù)室的發(fā)展史

最初的手術(shù)并不是在固定的地方施行，而是在病房或醫(yī)生的診所中，甚至是病人的家中。1846 年美國(guó)麻省總醫(yī)院的牙科醫(yī)生WillianT.G. Morton演示乙醚麻醉下的無(wú)痛拔牙，選在圖書(shū)館的階梯教室里，這便是史上初現(xiàn)的手術(shù)室了。隨后，越來(lái)越多的外科手術(shù)開(kāi)始在圓形劇場(chǎng)實(shí)施，而外科手術(shù)也成為了一種公開(kāi)的活動(dòng)。那時(shí)候手術(shù)室的共同特點(diǎn)是一個(gè)玻璃聚光燈、木制的地板和墻壁，一個(gè)較為狹小的手術(shù)空間，周?chē)鷶[放著觀眾席的各種設(shè)施?？梢韵胂笠幌?，這樣的一個(gè)開(kāi)放的、可供許多人參觀的環(huán)境，手術(shù)后的感染發(fā)生率是極高的，這也是那時(shí)候手術(shù)死亡的主要原因。直到1886年由于細(xì)菌的發(fā)現(xiàn)，德國(guó)醫(yī)生Neuber提出了感染控制的新概念，由他設(shè)計(jì)并建造了第一個(gè)消毒滅菌的手術(shù)室，受到了外科醫(yī)生的普遍重視，隨后木制的劇場(chǎng)式手術(shù)室便不再使用。后來(lái)，蒸汽滅菌法、洗手法、口罩、手術(shù)衣、滅菌橡膠手套等相繼在手術(shù)中推廣使用，大大推動(dòng)了外科手術(shù)和手術(shù)室環(huán)境設(shè)計(jì)的進(jìn)展。隨之而來(lái)的便是第二代分散型手術(shù)室的誕生。這種手術(shù)室分布在醫(yī)院的各個(gè)病房?jī)?nèi)，即各個(gè)專(zhuān)業(yè)科室配備各自的手術(shù)室，它是專(zhuān)門(mén)建造的、有供暖和通風(fēng)設(shè)施，使用消毒滅菌技術(shù)的非封閉的手術(shù)室。至此，現(xiàn)代模式的手術(shù)室正式創(chuàng)立。

2、手術(shù)室凈化標(biāo)準(zhǔn)

是衡量一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的重要標(biāo)準(zhǔn)。它通過(guò)采用每小時(shí)換氣多次和空氣凈化的措施，將空氣的塵埃粒子過(guò)濾、消毒，使細(xì)菌無(wú)載體傳播，達(dá)到除塵滅菌效果，空氣清潔度達(dá)百分之99.99，從而控制外源性感染。同時(shí)，手術(shù)室外置保溫防撞隔音板材，內(nèi)側(cè)防銹彩鋼板經(jīng)六次真空離子噴漆，能有效保持室內(nèi)恒溫、恒濕、恒壓，可以避免手術(shù)中的交叉感染。

3、現(xiàn)代手術(shù)室的整體結(jié)構(gòu)

手術(shù)室一般設(shè)置在較易保持安靜、清潔且距離外科病房和重癥監(jiān)護(hù)病房比較近的地方。進(jìn)入手術(shù)室一般采用的是雙通道的方法，它分為無(wú)菌手術(shù)通道和非潔凈手術(shù)通道。其實(shí)手術(shù)室的整體結(jié)構(gòu)類(lèi)似于你的住院病房，一個(gè)大通道兩邊或一邊都是一個(gè)個(gè)房間，也就是手術(shù)間。只不過(guò)這個(gè)手術(shù)間只要關(guān)上門(mén)就是完全封閉的，有嚴(yán)格的無(wú)菌要求。根據(jù)不同專(zhuān)科，手術(shù)間可以分為普外科、神經(jīng)外科、心胸外科、婦產(chǎn)科、骨科、泌尿外科、燒傷科、眼科、耳鼻喉科等手術(shù)間。整個(gè)手術(shù)室還設(shè)置了醫(yī)療器械擺放區(qū)域、藥品擺放區(qū)域、麻醉準(zhǔn)備及麻醉藥品擺放區(qū)域以及醫(yī)務(wù)人員休息、就餐的區(qū)域（這一區(qū)域與手術(shù)間是相對(duì)隔離的）。一般手術(shù)室還有一項(xiàng)很有人性化的設(shè)計(jì)，就是它們的天花板和墻面及地面的總體色調(diào)基本都是淡藍(lán)色和淡綠色，用來(lái)象征和平與寧?kù)o，讓你從進(jìn)來(lái)的那一刻就會(huì)感到相對(duì)輕松一些，從而減少對(duì)手術(shù)的懼怕感。

4、手術(shù)間的具體布置

一進(jìn)入手術(shù)間，最醒目的就是手術(shù)床和無(wú)影燈了。手術(shù)床基本位于每間手術(shù)間的中心位置，你可別小看了這張又窄、又硬且黑黢黢的床，它具有調(diào)節(jié)各種體位的功能。同時(shí)，它又是個(gè)“靈通床”，床的頭部和尾部都是可以活動(dòng)甚至是可拆卸的，而床體本身則能在遙控裝置操作下向床體的四個(gè)方向調(diào)整角度，可算是整個(gè)手術(shù)過(guò)程中外科醫(yī)生的默默無(wú)聞、絕對(duì)忠誠(chéng)的好幫手。正對(duì)這手術(shù)床頂端的是無(wú)影燈。在手術(shù)床的頭端位置一般都放有全功能麻醉機(jī)、麻醉監(jiān)護(hù)儀和（或）電腦數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。頭端貼近墻壁的位置，還擺放著麻醉柜，里面放置著麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉時(shí)需要的各種麻醉藥品和麻醉操作器械及各種搶救藥品。手術(shù)間四周會(huì)有幾個(gè)潔凈柜（可以是墻面內(nèi)置的，也可以是單獨(dú)的），里面分門(mén)別類(lèi)裝有手術(shù)過(guò)程中需要的各種物品和手術(shù)中輸液所需要的液體，墻面上還裝有術(shù)中有利于外科醫(yī)生讀片的觀片燈。這些算是手術(shù)間的標(biāo)配。再就是普通的照明裝置和通風(fēng)調(diào)溫裝置了。不同等級(jí)、不同地區(qū)的醫(yī)院這些設(shè)施的配備是各不相同的。另外，手術(shù)間四面墻角和普通房屋的修造也不同，它們均呈圓形，目的是防止房間內(nèi)積灰。

通過(guò)對(duì)手術(shù)室的了解，手術(shù)室應(yīng)該不是那么神秘了吧。這其實(shí)就是一個(gè)素雅、安靜、潔凈的工作環(huán)境，它是每一位病人生命和軀體的“4S修理店”，很多病人從這里走出而重新煥發(fā)生機(jī)。這里，奮斗著一群為了讓無(wú)數(shù)病人重回健康的“高級(jí)生命修理師”。