呼吸機(jī)使用中如何預(yù)防感染發(fā)生

于娟

摘要：在各大醫(yī)院中，醫(yī)院獲得性感染已普遍存在，最為常見的醫(yī)院獲得性感染為下呼吸道感染。特別是與呼吸機(jī)相關(guān)性的肺炎感染率顯著升高，這也增加了患者在醫(yī)院要承擔(dān)的住院費用以及住院時間，更為嚴(yán)重的是還會造成死亡率增加。所以，做好與呼吸機(jī)相關(guān)的感染控制以此來減少與呼吸機(jī)相關(guān)性的肺炎的發(fā)生是非常必要的。這也是保障病人的人身安全的一項重要舉措?，F(xiàn)將介紹一下醫(yī)院內(nèi)在使用呼吸機(jī)的過程中控制感染的具體措施。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī);預(yù)防感染

前言：呼吸機(jī)在臨床中的應(yīng)用是比較廣泛的，它主要是作為一種能夠代替患者進(jìn)行有效自主通氣的儀器，這種儀器在急救復(fù)蘇或者是重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸內(nèi)科以及大手術(shù)期間的患者比較常見，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有至關(guān)重要的位置。呼吸機(jī)是一種能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長病人生命的至關(guān)重要的醫(yī)療設(shè)備。在呼吸機(jī)的使用中如何預(yù)防感染的發(fā)生也是一項重要的事情。

1控制呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生感染的具體措施

1.1做好對呼吸機(jī)的清潔消毒工作

（1）在清洗呼吸機(jī)管道[1]前應(yīng)該仔細(xì)檢查管道內(nèi)有沒有分泌物，血漬等污染物，然后盡可能的把有接口的地方進(jìn)行拆卸，最后清洗和消毒。

（2）清洗呼吸機(jī)管道之前，應(yīng)該嚴(yán)格按照防護(hù)原則，做好防護(hù)措施：穿上防護(hù)衣，戴口罩、手套、帽子和護(hù)目鏡等等。還應(yīng)該遵循清潔消毒原則，先清洗再消毒，最后滅菌。如果管道中有血漬，痰液等污染物時，需要用含酶的清洗液在專用水槽中進(jìn)行浸泡，然后用專門的清洗工具進(jìn)行清洗。最后進(jìn)行滅菌。

（3）消毒呼吸機(jī)管道的方法：醫(yī)院一般使用的是500～1000mg/L的含氯消毒劑，或者是0.1%～0.2%的過氧化氫，不同的零部件對消毒的要求不一樣，所以選擇的消毒劑不一樣，這還要根據(jù)具體的情況而定。呼吸機(jī)的外殼塑料部分以及顯示屏部分我們一般可以中高濃度的酒精進(jìn)行擦拭一遍，然后再用清水擦拭一遍就可以了。如果有特殊要求的，要在符合《消毒管理辦法》中的規(guī)定下再確定使用哪種消毒方法。不能按照自己的想法隨便選個消毒劑進(jìn)行消毒。

（4）在對呼吸機(jī)零部件的消毒浸泡過程中，應(yīng)將所有的附件及管道浸泡在消毒液中，管道不能發(fā)生死彎，中空物品里面不能有氣泡存在，保證物品的任何一個腔隙都已經(jīng)被消毒液浸泡到位，浸泡時間要根據(jù)消毒液的性質(zhì)進(jìn)行時間長短的調(diào)整，浸泡完畢后的附件及管道要用無菌蒸餾水沖洗干凈，然后把它晾干，存放備用。

（5）每天要及時更換呼吸機(jī)濕化瓶里面的濕化液，以減少細(xì)菌的繁殖。呼吸機(jī)停止使用后，要及時傾倒?jié)窕績?nèi)的濕化液，并對濕化瓶進(jìn)行及時的消毒，然后沖洗干凈，晾干后備用，這就能效避免病原微生物的繁殖機(jī)率以及減少呼吸機(jī)的損壞。

（6）對于傳染病病人以及特殊感染的患者使用過的呼吸機(jī)要先進(jìn)行預(yù)消毒，清洗再消毒的程序。

（7）如果使用呼吸機(jī)的患者發(fā)生感染[2]，臨床醫(yī)生懷疑與呼吸機(jī)的使用有關(guān)系時，要及時更換呼吸機(jī)管道，及其附件，必要情況下對呼吸機(jī)進(jìn)行消毒，消毒過的管道及其附件要晾干，然后進(jìn)行保存?zhèn)溆?，但是要特別注意的是備用時間不能超過7天。

2做好呼吸機(jī)消毒效果檢測工作

（1）消毒呼吸機(jī)附件及管道時，如果用的是化學(xué)消毒劑浸泡法，那么每天要對化學(xué)消毒劑的濃度進(jìn)行檢測并記錄，確保消毒的質(zhì)量。消毒劑的濃度高低嚴(yán)重影響消毒的質(zhì)量，濃度過低會對呼吸機(jī)附件及管道的消毒達(dá)不到要求，會增加感染的機(jī)率，濃度過高對呼吸機(jī)附件及管道有損害作用，所以，化學(xué)消毒劑濃度的監(jiān)測很重要，很大程度的影響消毒質(zhì)量及增大微生物的繁殖機(jī)率。而且消毒劑的使用時間應(yīng)該嚴(yán)格按照說明書的時間進(jìn)行。不能超過所規(guī)定的時間。以免造成呼吸機(jī)管道及附件的損害。

（2）醫(yī)院要定期對使用過后消毒過的呼吸機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格的檢測，監(jiān)測次數(shù)要達(dá)到至少三個月一次，并做好相關(guān)記錄。呼吸機(jī)的衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)參考值為≤20cfu/cm2。如果在使用過程中懷疑獲得性感染與呼吸機(jī)有關(guān)時，要及時更換呼吸機(jī)管道及附件并及時進(jìn)行監(jiān)測[3]，采樣，隨時跟蹤調(diào)查。排查與感染相關(guān)的因素。

（3）呼吸機(jī)的消毒檢測方法：采樣方法，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》對物體表面進(jìn)行采樣檢測。采樣時間，在使用前和消毒后對呼吸機(jī)進(jìn)行監(jiān)測。采樣部位，對呼吸機(jī)的外管道部位進(jìn)行檢測。檢測方法，用涂碟法對呼吸機(jī)進(jìn)行活菌計數(shù)。

3做好呼吸機(jī)使用中的感染控制

（1）在使用呼吸機(jī)之前應(yīng)該仔細(xì)閱讀說明書，嚴(yán)格按照廠家說明書上的要求進(jìn)行應(yīng)用，要定期對呼吸機(jī)上的防塵網(wǎng)墊進(jìn)行清洗，積水杯中的冷凝水要及時傾倒，接水碗的朝向應(yīng)該垂直向下并且置于管道最低的地方，以防冷凝水倒流造成感染[4]，冷凝水也要嚴(yán)格按照污水處理。

（2）呼吸機(jī)在使用過程中，濕化瓶內(nèi)要裝入無菌蒸餾水，而且要確保濕化液在一定的水位線，濕化瓶內(nèi)的濕化液每天進(jìn)行更換，一天一次。濕化瓶要每周進(jìn)行一次更換。

（3）呼吸機(jī)使用科室應(yīng)該建立健全呼吸機(jī)消毒制度，并且要有專門的登記，院感部門要定期對呼吸機(jī)消毒效果進(jìn)行檢測，每季度進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)檢測。

（4）傳染病患者在使用呼吸機(jī)時要使用專門的呼吸機(jī)管道或者是一次性管道，有必要的情況下使用傳染病患者專門過濾器，減少院內(nèi)感染的機(jī)率。

結(jié)束語? 通過一系列的具體措施對呼吸機(jī)使用過程中可能造成感染的因素進(jìn)行了詳細(xì)的評估，通過對呼吸機(jī)的清洗、消毒、滅菌等程序進(jìn)行規(guī)范，能有效的降低病原微生物的侵襲，減少使用呼吸機(jī)患者感染的機(jī)率。對減少院內(nèi)感染以及提升醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量具有重大的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃珍，黎艷，張宗綿. SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志，2018.

[2]林志東. ICU應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者發(fā)生下呼吸道感染的危險因素分析. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2017（8）.

[3]趙蘭菊，李云陽，徐翠蓮，et al. 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎口腔護(hù)理方案效果的Meta分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017（8）.

[4]謝呈環(huán). 不同護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017（11）：81-82.