公益性導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系研究

摘要：本文首先簡(jiǎn)要介紹了公益性導(dǎo)向下構(gòu)建公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的必要性，然后結(jié)合公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系現(xiàn)狀分析了當(dāng)前公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建存在的問(wèn)題，最后針對(duì)問(wèn)題從體系的建立、指標(biāo)的設(shè)計(jì)、方案的落實(shí)、結(jié)果的運(yùn)用等多個(gè)方面提出了公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的改進(jìn)方向，希望能為公立醫(yī)院相關(guān)從業(yè)人員提供一定的借鑒與參考。

關(guān)鍵詞：公益性導(dǎo)向;公立醫(yī)院;績(jī)效考核評(píng)價(jià);體系

一、以公益性為導(dǎo)向構(gòu)建公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的必要性分析

以公益性為導(dǎo)向構(gòu)建績(jī)效考核指標(biāo)體系可以有效避免醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益的問(wèn)題，使得公立醫(yī)院更多地將考核評(píng)價(jià)的重點(diǎn)集中放在醫(yī)院的創(chuàng)新管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升等方面，從而突出“以患者為中心”的辦醫(yī)理念，不斷優(yōu)化患者的就醫(yī)流程，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，保障醫(yī)療服務(wù)安全，這既能有效緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，確保為廣大患者居民提供高效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也能增強(qiáng)公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，促使醫(yī)院獲得長(zhǎng)足的發(fā)展優(yōu)勢(shì)。

二、公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的現(xiàn)狀及問(wèn)題

公立醫(yī)院作為我國(guó)公共醫(yī)療服務(wù)體系的重要載體，承擔(dān)著我國(guó)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重大責(zé)任。近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制深化改革，醫(yī)院的市場(chǎng)化發(fā)展趨勢(shì)愈加明顯，再加上取消了藥品及醫(yī)用耗材加成、實(shí)行醫(yī)保支付制度改革等，導(dǎo)致公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)壓力越來(lái)越大。在這一背景下，一些公立醫(yī)院在設(shè)計(jì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系時(shí)，忽視了其公益性本質(zhì)屬性，過(guò)度逐利，導(dǎo)致醫(yī)院的績(jī)效管理偏離了其社會(huì)功能目標(biāo)以及公益性?xún)r(jià)值取向。

公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系存在的向題具體體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：（1）評(píng)價(jià)體系不完整。公立醫(yī)院一些醫(yī)務(wù)人員缺乏正確的績(jī)效考評(píng)觀念，簡(jiǎn)單地認(rèn)為績(jī)效考核的目的就是為了獲得工資發(fā)放的依據(jù)，績(jī)效評(píng)價(jià)公益性特征弱化，缺乏對(duì)員工職業(yè)素養(yǎng)的引導(dǎo)。同時(shí)在構(gòu)建績(jī)效考評(píng)體系時(shí)，未能充分做好前期的準(zhǔn)備工作，包括缺乏明確的績(jī)效考核目標(biāo);沒(méi)有嚴(yán)格劃定不同工作項(xiàng)目的績(jī)效實(shí)現(xiàn)難度;未按照“醫(yī)院一部門(mén)或科室一員工”逐級(jí)地進(jìn)行績(jī)效指標(biāo)的分解，導(dǎo)致績(jī)效評(píng)價(jià)與醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)脫節(jié);缺乏對(duì)質(zhì)量控制指標(biāo)的考量，績(jī)效考評(píng)的范圍過(guò)于狹窄，考評(píng)對(duì)象相對(duì)單一。（2）指標(biāo)設(shè)計(jì)不科學(xué)，在設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，過(guò)于注重財(cái)務(wù)指標(biāo)，經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)占比過(guò)多，缺乏公益性、質(zhì)控性指標(biāo)的設(shè)計(jì);過(guò)于注重短期效益指標(biāo)，缺乏長(zhǎng)期性指標(biāo)的考量;一些公立醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格將不同部門(mén)科室以及崗位個(gè)人的績(jī)效考核區(qū)分開(kāi)來(lái)，未能結(jié)合業(yè)務(wù)開(kāi)展的特點(diǎn)進(jìn)行指標(biāo)設(shè)計(jì)，指標(biāo)考核多停留在定性層面，可操作性不強(qiáng)，缺乏客觀性和公正性。（3）考核方案落實(shí)不到位，缺乏規(guī)范的績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);考核評(píng)價(jià)多集中在事后，缺乏全過(guò)程性的監(jiān)管控制，考評(píng)突擊現(xiàn)象較為嚴(yán)重;考評(píng)方法較為單一，不夠公正、透明，導(dǎo)致績(jī)效考核往往流于形式。（4）考核結(jié)果未得到充分應(yīng)用，一些醫(yī)院沒(méi)有將績(jī)效考核結(jié)果實(shí)際應(yīng)用到醫(yī)院的人力資源管理和內(nèi)部控制管理中，使得績(jī)效評(píng)價(jià)效果大打折扣。（5）績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系較為僵化，缺乏動(dòng)態(tài)的調(diào)整機(jī)制，部分公立醫(yī)院在構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)體系后，長(zhǎng)期維持原有的考評(píng)體系執(zhí)行，沒(méi)有結(jié)合內(nèi)外環(huán)境變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整，導(dǎo)致體系在運(yùn)行過(guò)程中阻礙重重，極大地影響了其作用的充分發(fā)揮。

為此，公立醫(yī)院要加快轉(zhuǎn)變發(fā)展思路，在績(jī)效考核過(guò)程中加大對(duì)社會(huì)效益以及服務(wù)質(zhì)量的關(guān)注力度，以公益性為導(dǎo)向構(gòu)建醫(yī)院的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，積極促進(jìn)公立醫(yī)院公益性本質(zhì)的回歸。

三、公益性導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

（一）健全績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系

公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考評(píng)觀念，引導(dǎo)診療行為的公益性回歸，加強(qiáng)全院?jiǎn)T工對(duì)績(jī)效考評(píng)的重視程度，鼓勵(lì)員工積極參與績(jī)效管理，充分發(fā)揮績(jī)效考評(píng)的控制和引導(dǎo)作用。要深入貫徹新醫(yī)改的相關(guān)政策要求，始終堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益屬性，確保其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。在設(shè)計(jì)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系前，公立醫(yī)院要從管理、業(yè)務(wù)以及服務(wù)等多個(gè)層面確定相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)目標(biāo)，將目標(biāo)逐級(jí)分解，落實(shí)到各個(gè)具體的部門(mén)及崗位個(gè)人，明確部門(mén)科室及崗位責(zé)任分工。

在構(gòu)建績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系時(shí)，公立醫(yī)院要基于工作難度、科室績(jī)效關(guān)鍵指標(biāo)以及質(zhì)量控制三個(gè)方面明確績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建思路。首先，通過(guò)對(duì)各個(gè)科室工作的復(fù)雜程度，醫(yī)療業(yè)務(wù)構(gòu)成等對(duì)工作項(xiàng)目進(jìn)行排序，確定不同業(yè)務(wù)工作難度系數(shù).為后期績(jī)效指標(biāo)賦權(quán)提供參考。其次，依據(jù)不同科室所承擔(dān)的責(zé)任和角色，確定其對(duì)應(yīng)的績(jī)效項(xiàng)目的關(guān)鍵指標(biāo)，如門(mén)診科室關(guān)鍵績(jī)效項(xiàng)目包括門(mén)診次數(shù)、治療人數(shù)等，醫(yī)技科室包括檢查次數(shù)、檢查人次增長(zhǎng)率、成本控住率等。臨床科室包括平均住院日、出院人次、床位使用率等。以該指標(biāo)方向?yàn)橐罁?jù)進(jìn)一步設(shè)計(jì)醫(yī)院職工的績(jī)效考核指標(biāo)。最后，進(jìn)行質(zhì)量控制，對(duì)各個(gè)職能部門(mén)以及科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，設(shè)計(jì)包括質(zhì)量控制相關(guān)的績(jī)效考核指標(biāo)，如內(nèi)控的合規(guī)性、患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)內(nèi)容。通過(guò)這三個(gè)角度的分析明確公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系構(gòu)建的思路，為體系構(gòu)建指明方向。

（二）科學(xué)地設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)

在設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)體系時(shí)，一般會(huì)從橫向以及縱向兩個(gè)維度出發(fā)，橫向包括臨床的醫(yī)師醫(yī)技人員、護(hù)理人員、行政管理人員等，縱向包括各個(gè)科室以及員工個(gè)人。具體的指標(biāo)設(shè)計(jì)情況如下表所示。

在設(shè)計(jì)好相應(yīng)的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)后，要根據(jù)業(yè)務(wù)工作難度系數(shù)、關(guān)鍵指標(biāo)以及質(zhì)量控制要求對(duì)指標(biāo)進(jìn)行賦權(quán)，結(jié)合層次分析法等指標(biāo)量化方法確定不同指標(biāo)的權(quán)重比例，按照指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行考核評(píng)分，得出相應(yīng)的評(píng)分結(jié)果。

（三）落實(shí)績(jī)效考核方案

為了促進(jìn)績(jī)效考核方案的落實(shí)，醫(yī)院要組建專(zhuān)門(mén)的績(jī)效考核小組，負(fù)責(zé)績(jī)效考核相關(guān)工作的開(kāi)展。在制定績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要征求多方意見(jiàn)，突出公益性考核重點(diǎn)，確保考核的公正性和客觀性，獎(jiǎng)懲分明。為了確?？己说墓?，對(duì)考核全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管控制，確保各項(xiàng)績(jī)效責(zé)任落實(shí)到位，同時(shí)醫(yī)院要積極促進(jìn)形成規(guī)范化、程序化、常態(tài)化的績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，從自我評(píng)價(jià)、上下級(jí)評(píng)價(jià)、同級(jí)互評(píng)、患者評(píng)價(jià)等多個(gè)角度進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，采用多元化的評(píng)價(jià)方法，包括360度評(píng)價(jià)、KPI評(píng)價(jià)等，多角度、全方位地構(gòu)建績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，增強(qiáng)考核評(píng)價(jià)的實(shí)效性和客觀性。

（四）充分運(yùn)用績(jī)效考核結(jié)果

公立醫(yī)院要充分地利用績(jī)效考評(píng)結(jié)果，合理設(shè)計(jì)績(jī)效考核勞務(wù)費(fèi)結(jié)構(gòu)，按照個(gè)人崗位績(jī)效獎(jiǎng)金、科室二次分配獎(jiǎng)金、技術(shù)服務(wù)獎(jiǎng)金等提升員工的績(jī)效獎(jiǎng)金額度，優(yōu)化薪酬分配體系，從而更好地激發(fā)員工工作積極性，提升工作效果。將考評(píng)結(jié)果同部門(mén)預(yù)算以及崗位升遷等相掛鉤，發(fā)揮績(jī)效的聯(lián)動(dòng)控制作用，實(shí)現(xiàn)一體化管控。并結(jié)合考評(píng)結(jié)果針對(duì)醫(yī)院的管理薄弱環(huán)節(jié)制定培訓(xùn)方案，開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)教育活動(dòng)，輔助提高管理績(jī)效，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

（五）動(dòng)態(tài)調(diào)整和配套完善績(jī)效評(píng)價(jià)體系

公立醫(yī)院要依據(jù)政策法規(guī)的變動(dòng)、醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃以及重大改革事項(xiàng)等對(duì)績(jī)效考評(píng)體系進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整和完善，確?？荚u(píng)體系適應(yīng)環(huán)境發(fā)展的需要，更好地發(fā)揮其對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)指導(dǎo)作用。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院所承擔(dān)的公益性社會(huì)責(zé)任也更加明確并且艱巨，為此，公立醫(yī)院要以績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建為突破點(diǎn)通過(guò)體系的完善，公益服務(wù)性、質(zhì)控性指標(biāo)的設(shè)計(jì)更好地引導(dǎo)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其公益性發(fā)展目標(biāo)，促進(jìn)公立醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益.實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)健康發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：

李超，廣州市第一人民醫(yī)院，廣東廣州。