公立醫(yī)院PEST模型案例分析

摘要：隨著國家醫(yī)藥體制改革的推進和深化，醫(yī)院面臨的宏觀環(huán)境愈發(fā)復雜和多變，通過PEST分析法這一醫(yī)院外部環(huán)境實施戰(zhàn)略分析的重要工具，從政治、經濟、社會、技術四個角度出發(fā)，對影響醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃制定的各種影響因素進行分析，摸索醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展前景，為醫(yī)院管理層把握未來發(fā)展方向提供建議。

關鍵詞：宏觀環(huán)境分析;公立醫(yī)院;戰(zhàn)略管理

PEST分析模型即宏觀環(huán)境分析模型，P是政治（Poli-ties） ，E是經濟（Economy），S是社會（Society），T是技術（Technology），代表了醫(yī)院所處的外部環(huán)境存在的影響因素，不受醫(yī)院內部管理者的掌控，對醫(yī)院可能是有利或有害的，醫(yī)院管理層應充分知曉，結合醫(yī)院實際，制定相應的對策，用來應對外部變化帶來的機遇與挑戰(zhàn)。

一、政治環(huán)境分析

2018年8月，全國范圍積極開展首個“中國醫(yī)師節(jié)”系列活動，以“尊醫(yī)重衛(wèi)，共享健康”為主題，大力弘揚衛(wèi)生健康崇高精神，號召全社公共同支持參與衛(wèi)生健康事業(yè);國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》等文件，明確互聯(lián)網診療活動和互聯(lián)網醫(yī)院的執(zhí)業(yè)規(guī)則，對醫(yī)院的人員、技術、設備、信息安全和隱私保護等方面進行規(guī)范;持續(xù)推進健康扶貧工作。國家衛(wèi)健委發(fā)布《健康扶貧三年攻堅行動實施方案》等文件，對三級醫(yī)院對口幫扶提出了新要求;完善支付方式，積極推進“一站式”結算，有條件的地方實行省域范圍內“先診療，后付費”;規(guī)范醫(yī)療機構政府采購行為。

2018年5月，省衛(wèi)生計生委、省物價局等部門共同部署鞏固和深化公立醫(yī)院綜合改革的多項重點任務：嚴格監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，落實政府補助，推進醫(yī)保支付方式改革，深化醫(yī)療服務價格改革，拓展便民惠民服務，擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強公立醫(yī)院全面預算管理，規(guī)范經濟運行，控制醫(yī)藥費用不合理增長等。

通過對國家、地方政治環(huán)境的剖析，建議醫(yī)院在2019～2020年繼續(xù)積極響應國家政策，以提高患者就醫(yī)感受為主要目的，開展“互聯(lián)網+”便民醫(yī)療服務創(chuàng)新，并持續(xù)改進，并建立相關管理委員會，出臺管理辦法，加強信息安全防控;積極履行三級醫(yī)院對口幫扶責任，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢，推進遠程醫(yī)療服務開展;對重大項目嚴格執(zhí)行報批程序，建立健全預算管理制度，規(guī)范政府采購行為，規(guī)避審查風險;持續(xù)深化公立醫(yī)院改革，以國家三級醫(yī)院績效考核標準為抓手，調整醫(yī)療收費結構，推進醫(yī)保支付方式改革，盡力爭取政府補助;作為三級甲等醫(yī)院，應加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，支持全科醫(yī)學科的發(fā)展，做好規(guī)范化培訓工作。進一步完善人員保障和激勵機制，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)改政策相適應的績效工資政策和職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。

二、經濟環(huán)境分析

2018年本省地區(qū)生產總值（GDP）比上年增長5.7%（低于全國增速6.6%）;本省GDP水平在全國省份中排名居中，增速排名倒數(shù)第5;全年社會消費品零售總額比上年增長6.7%，其中，中西藥品類零售額比上年增長10.7%。城市居民消費價格比上年上漲2.6%，醫(yī)療保健類價格上漲11.1%。城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入扣除價格因素實際增長4.0%，連續(xù)四年保持穩(wěn)步增長。

2018年本市生產總值全省排名第一，占全省GDP的30%，比上年增長6.5%。全年居民消費價格比上年上漲3%，其中醫(yī)療保健消費價格比上年上漲11.5%。全年社會消費品零售總額比上年增長7.8%，其中中西藥品類零售額比上年增長12.6%。本市GDP在全國城市排名比去年下降3位，近年來，經濟地位下滑至二線城市區(qū)間，但憑借重工業(yè)、化工業(yè)、軍工業(yè)、旅游業(yè)的基礎實力，加上軟件產業(yè)發(fā)展迅速，本市的經濟發(fā)展狀況在本省及周邊省份中仍然首屈一指。地區(qū)經濟的增長、居民收入水平的提高，伴隨著居民健康意識的增強，推動了醫(yī)療服務需求的增長，居民對醫(yī)療服務的消費能力持續(xù)提升，為公立醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了良好的經濟環(huán)境。醫(yī)院應適時把握地方經濟發(fā)展趨勢和消費者的心理特征，從醫(yī)療服務產業(yè)重心向健康管理、康復療養(yǎng)、養(yǎng)老保健、心理慰藉等方面擴展，滿足居民多樣化和高質量的健康需求，尋找新的增量市場，形成產業(yè)聚集效應，實現(xiàn)聯(lián)動發(fā)展。

三、社會環(huán)境分析

本省年末常住人口比上年下降0.2%。其中，城鎮(zhèn)人口比上年增長0.7%，占人口比重為68.1%，鄉(xiāng)村人口占31.9%。人口出生率6.39%，死亡率7.39%;人口自然增長率-1.00%。本省的城鎮(zhèn)化程度遠高于全國平均水平，呈逐年上升趨勢;出生率低于全國平均水平，近三年呈下降趨勢;死亡率逐年增長，且高于全國平均水平;人口負增長，落后于全國人口增長趨勢。

年末0～15歲（含不滿16周歲）人口占常住人口的比重為10.96%;16～59歲（含不滿60周歲）人口占常住人口的比重為65.08%;60周歲及以上人口占常住人口的比重為23.96%。其中，65周歲及以上人口占常住人口的比重為15.17%。

按照國際通行標準，當一個國家或地區(qū)65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的已經進入老齡化社會，本省65周歲及以上人口占比早已超過這一水平線，且老齡化程度逐年加深，遠高于全國老齡化平均水平。地區(qū)人口老齡化會帶來老年住院患者增加，老年人是慢性病的高發(fā)人群，人院老人的增加會影響醫(yī)院的平均住院日、床位周轉率，對醫(yī)院的護理水平有更高的要求。

為了抵御人民生育意愿下降帶來的人口老齡化，2016年全國正式實施“全面二孩”生育政策，一旦未來生育政策進一步放開，幼兒人口數(shù)量的增長會給公立醫(yī)院帶來新的挑戰(zhàn)。目前，設立兒科的綜合醫(yī)院和?？苾和t(yī)院已經普遍存在“看病難”的問題，兒科醫(yī)療資源無法滿足兒科醫(yī)療服務需求的增長。另外，兒科的用藥和檢查費用偏低，具有高風險、高強度、低收益的特點，這些都是公立醫(yī)院需要面對和解決的問題。

2018年全國基本醫(yī)療保險覆蓋率達到%%，本省為91%，逐漸接近全民醫(yī)保的目標。隨著本地區(qū)醫(yī)療保險制度不斷完善，未來患者對醫(yī)療費用的支付能力會進一步提升，對醫(yī)療服務的需求也會持續(xù)增長，為公立醫(yī)院營造良好的發(fā)展環(huán)境。

2018年本院的出院患者來源于城區(qū)、L縣的同期略有下降，來源于其他周邊區(qū)縣的出院人數(shù)比上年均有所增加，來源于省內外市、省外的同期顯著增長，在一定程度上能夠證明醫(yī)院的知名度提升、影響力加大，吸引著更多周邊區(qū)縣、外市的患者前來就醫(yī)。

四、技術環(huán)境分析

近年來，醫(yī)療技術高速發(fā)展，手術機器人、移動互聯(lián)網、大數(shù)據、人工智能、3D打印等新技術在醫(yī)療服務領域的應用廣受關注。手術機器人是集多項現(xiàn)代高科技手段于一體的綜合手術系統(tǒng)，主要用于心臟外科、婦產科和節(jié)育手術，外科醫(yī)生可以遠離手術臺操縱機器進行手術，使手術精確度大大增加，創(chuàng)傷更小，術后恢復快，愈合好，減少醫(yī)生疲勞，減少手術參加人員。移動互聯(lián)網在醫(yī)療收費、結算工作中已經得到廣泛應用，患者可使用微信、支付寶、手機App等多渠道完成預約、掛號和繳費;在醫(yī)生的診室通過掃碼完成診間支付;在病房掃碼點餐、續(xù)費;床旁結算系統(tǒng)實現(xiàn)病人不出病區(qū)完成結算。大數(shù)據能夠為醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學和管理多個方面提供信息服務。利用大數(shù)據為醫(yī)院運營管理提供參考，使醫(yī)院的戰(zhàn)略決策制定更加科學、合理;利用大數(shù)據對就診信息進行儲存、查詢和分析，可以幫助醫(yī)生做出更精準的疾病診斷和治療方案，提高診療的有效性。人工智能技術可應用于醫(yī)學影像工作，只需十幾秒甚至更短的時間就能生成影像結果，輔助醫(yī)生診斷。3D打印技術在口腔科、骨外科臨床工作中有較好的應用前景，比如對患者的某些部位制作3D打印模型，進行3D打印手術。

由于技術條件尚不成熟，醫(yī)院在大數(shù)據、人工智能、3D打印等技術的應用還處于論證階段，需要到先進地區(qū)、先進醫(yī)院學習借鑒。面對外部科學技術日新月異的發(fā)展，醫(yī)院要增強危機感，以高端人才、高端設備的引進為驅動力，推動醫(yī)院整體醫(yī)療技術水平逐步提升。

作者簡介：

戴思聰，大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，遼寧大連。