醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題分析及優(yōu)化措施研究

摘要：作為社會(huì)保障體系當(dāng)中至關(guān)重要的一部分，醫(yī)療保險(xiǎn)不僅關(guān)系到廣大人民群眾的基本生活，同時(shí)也在一定程度上關(guān)系到和諧社會(huì)建設(shè)。近年來(lái)，參保人群的不斷增加，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的進(jìn)一步增大，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理開(kāi)始暴露出一些的問(wèn)題，在一定程度上制約我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。針對(duì)上述問(wèn)題，本研究系統(tǒng)分析了醫(yī)療保險(xiǎn)基金特征與醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上提出幾點(diǎn)優(yōu)化措施與建議，僅供參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金;財(cái)務(wù)管理;問(wèn)題;對(duì)策

社會(huì)保險(xiǎn)基金主要是為了保障社會(huì)保險(xiǎn)的資金需求，政府基于立法要求社會(huì)統(tǒng)一建立且專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)用于社會(huì)保險(xiǎn)待遇的資金，包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)基金等等。醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為社會(huì)保險(xiǎn)基金當(dāng)中不可或缺的一部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理好壞直接關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，參保人數(shù)的增長(zhǎng)與醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的拓展，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理面臨的工作量、工作難度均有所增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)始暴露出諸多問(wèn)題，如何加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理就成為社會(huì)各界共同關(guān)注的焦點(diǎn)。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金特征分析

（一）廣泛性特征

醫(yī)療保險(xiǎn)基金本身涉及的范圍較為廣泛，保障的群體基本覆蓋了各個(gè)職業(yè)的人民群眾，包括農(nóng)民、工人、事業(yè)單位工作人員、公務(wù)員等，同時(shí)保障的范圍也基本覆蓋了各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，所以醫(yī)療保險(xiǎn)基金具有廣泛性特征。

（二）專(zhuān)用性特征

醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要是為了全面保障保險(xiǎn)對(duì)象醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)法律法規(guī)而籌集的專(zhuān)項(xiàng)資金，除了應(yīng)用于法律規(guī)章制度所明確規(guī)定的用途之外，所有地區(qū)、單位、部門(mén)、個(gè)人均不能夠擠占挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金。從上述要求可以看出，專(zhuān)用性也是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的重要特征，通過(guò)保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的專(zhuān)款專(zhuān)用，能夠全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全性，能夠有效提高醫(yī)療保險(xiǎn)政策的公信力，在一定程度上提高企業(yè)、群眾繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金的能動(dòng)性。

（三）權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一性特征

醫(yī)療保險(xiǎn)制度在制定的過(guò)程中，針對(duì)參保人繳費(fèi)義務(wù)、享受權(quán)利進(jìn)行了明確的規(guī)定，倘若不能夠嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行繳費(fèi)，自然就無(wú)法獲得醫(yī)療保險(xiǎn)方面的保障。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)基金本身具有權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一性特征。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度不夠完善

眾所周知.醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要是根據(jù)不同的法律政策及對(duì)應(yīng)的人群，分門(mén)別類(lèi)地進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收，征收方式、征收途徑也呈現(xiàn)為多元化的發(fā)展趨勢(shì)。但我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度則并沒(méi)有跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度諸多方面不夠完善。使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金從征繳、管理、發(fā)放整個(gè)流程中開(kāi)始暴露出一定程度的問(wèn)題，同時(shí)也在一定程度上影響勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)性，數(shù)據(jù)傳遞效率不夠理想，對(duì)賬難度明顯增加。

（二）部分醫(yī)療保險(xiǎn)基金地方財(cái)政補(bǔ)貼不及時(shí)

醫(yī)療保險(xiǎn)參保群體的不斷拓展，繳費(fèi)基數(shù)持續(xù)調(diào)整，再加上宏觀經(jīng)濟(jì)所造成的干擾，擴(kuò)面征繳難度開(kāi)始持續(xù)增大，醫(yī)療保險(xiǎn)基金正在面臨一定程度的支付壓力。上述背景下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金地方財(cái)政補(bǔ)貼資金也呈現(xiàn)為不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，而一些地方政府的財(cái)力有限，在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金地方財(cái)政補(bǔ)貼無(wú)法及時(shí)到位的情況，在進(jìn)行年終醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政補(bǔ)貼計(jì)算的過(guò)程中，則是根據(jù)參保人數(shù)來(lái)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼收入的計(jì)算，同時(shí)根據(jù)基金收治缺口來(lái)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼金額的上報(bào)，正是因?yàn)椴糠轴t(yī)療保險(xiǎn)基金地方財(cái)政補(bǔ)貼不及時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理面臨賬表不一致的現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算信息化建設(shè)較為滯后

醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算主要是采用收付實(shí)現(xiàn)制，對(duì)于基金所進(jìn)行的核算主要是根據(jù)每時(shí)每刻基金對(duì)應(yīng)的收支情況。從當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算工作來(lái)看，其在信息化建設(shè)方面存在較大的滯后性，具體的核算方式仍舊依賴(lài)手工記賬模式。正是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)基金核算信息化建設(shè)存在滯后性，導(dǎo)致核算過(guò)程中的工作量巨大，會(huì)計(jì)核算人員被完全束縛在繁雜的記賬工作中，本身的核算效率不高，且準(zhǔn)確性也受到一定程度的影響。與此同時(shí)，盡管醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收工作已經(jīng)建立一套規(guī)范的基金系統(tǒng)平臺(tái)，但當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳與核算方面并沒(méi)有進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)對(duì)接，嚴(yán)重制約醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算的效率與質(zhì)量。

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊

醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)近年來(lái)的不斷發(fā)展.各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)辦理部門(mén)引入專(zhuān)職人員針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)財(cái)務(wù)管理，在一定程度上提升了醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作量、工作難度的增加，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍提出了更高的要求，不僅需要掌握醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)、財(cái)務(wù)管理知識(shí)等，同時(shí)還需要系統(tǒng)掌握信息化技術(shù)、軟件使用等。但從現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍現(xiàn)狀來(lái)看，大部分醫(yī)療保險(xiǎn)辦理部門(mén)中仍舊充斥著抽調(diào)人員，且部分財(cái)務(wù)管理人員的年齡偏大，在信息化技術(shù)掌握方面面臨諸多困難，嚴(yán)重缺乏綜合型財(cái)務(wù)管理人才。

三、優(yōu)化措施與建議

（一）建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度

對(duì)于當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度不夠完善的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)通過(guò)以下兩個(gè)方面的措施，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度。一方面，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，綜合參考醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作的整個(gè)流程，同時(shí)結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)展趨勢(shì)，建立健全對(duì)應(yīng)的規(guī)章制度，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作能夠嚴(yán)格按照規(guī)章制度來(lái)開(kāi)展，切實(shí)提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度的科學(xué)性、規(guī)范性。另一方面，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理相關(guān)的配套制度包括資金管理、監(jiān)督管理、收支審批等等，且需要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度建立崗位責(zé)任制，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理進(jìn)程中人為因素所產(chǎn)生的不良影響降到最低，切實(shí)保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作有章可循，提升財(cái)務(wù)管理工作的透明度、規(guī)范性。

（二）針對(duì)地方財(cái)政補(bǔ)貼資金引入權(quán)責(zé)發(fā)生制

《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》明確提出，社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算一般選擇收付實(shí)現(xiàn)制，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金委托投資等部分經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)或事項(xiàng)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制。其充分證明醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算開(kāi)始全面采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，為有效避免部分醫(yī)療保險(xiǎn)基金地方財(cái)政補(bǔ)貼不及時(shí)引發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理面臨賬表不一致的問(wèn)題，可以嘗試針對(duì)地方財(cái)政補(bǔ)貼資金引入權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，以此來(lái)明確地方政府的責(zé)任，針對(duì)不存在支出壓力的社保險(xiǎn)種，根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制來(lái)保障會(huì)計(jì)核算的過(guò)程中現(xiàn)行確認(rèn)，一旦發(fā)生支出缺口的情況下，再通過(guò)統(tǒng)計(jì)財(cái)政部門(mén)進(jìn)行針對(duì)性的補(bǔ)貼，從而有效保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的賬表一致。

（三）基于多元措施推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算信息化建設(shè)

當(dāng)前社會(huì)已經(jīng)全面進(jìn)入到“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，信息化建設(shè)水平已經(jīng)成為衡量一項(xiàng)工作，乃至一個(gè)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的重要指標(biāo)。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算信息化建設(shè)來(lái)說(shuō)，必須要引起高度重視，將醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算信息化建設(shè)納入醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中來(lái)，通過(guò)持續(xù)不斷的加大投入力度，保障硬件水平的持續(xù)提升。與此同時(shí)，對(duì)于現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理軟件本身使用效率不理想的問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)應(yīng)當(dāng)嘗試開(kāi)發(fā)針對(duì)性的財(cái)務(wù)管理軟件，即通過(guò)選擇資質(zhì)、技術(shù)過(guò)硬的軟件企業(yè)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理實(shí)際情況定制針對(duì)性的財(cái)務(wù)管理軟件、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng).有效加強(qiáng)票據(jù)掃描和上傳系統(tǒng)、建設(shè)集中報(bào)銷(xiāo)平臺(tái)、實(shí)現(xiàn)成本大數(shù)據(jù)化管理。除此之外，管理會(huì)計(jì)作為當(dāng)前各個(gè)企業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域，醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理同樣需要積極引入管理會(huì)計(jì)，基于自身發(fā)展實(shí)際、未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略，選擇符合自身需要的管理會(huì)計(jì)方法。需要注意的是，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)作為保障管理會(huì)計(jì)順利開(kāi)展的重要基礎(chǔ)，還需要針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、管理會(huì)計(jì)實(shí)施有效的協(xié)調(diào)，基于規(guī)章制度的優(yōu)化調(diào)整，針對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、管理會(huì)計(jì)進(jìn)行科學(xué)合理的分工。此外，還應(yīng)當(dāng)大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息一體化系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)，使得業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)能夠與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)有效的對(duì)接，保障廣大財(cái)務(wù)人員能夠第一時(shí)間了解業(yè)務(wù)前臺(tái)基金征繳闡述，掌握基金收支進(jìn)度，推進(jìn)各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍培訓(xùn)教育工作

要想加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理，必然離不開(kāi)一支專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、綜合能力突出的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍作為支持。綜合參考醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍實(shí)際情況，開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)教育工作，綜合利用在職培訓(xùn)、委培、專(zhuān)家講座等方式，提升財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)能力、綜合素質(zhì)。財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍培訓(xùn)教育的內(nèi)容不僅僅包含財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)納入信息化技術(shù)，幫助現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍知識(shí)體系與時(shí)俱進(jìn);另一方面，建立健全獎(jiǎng)懲體系，針對(duì)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍實(shí)際情況，建立針對(duì)性的考核機(jī)制與獎(jiǎng)懲體系，獎(jiǎng)罰分明，在財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍內(nèi)容建立良好的交流、競(jìng)爭(zhēng)氛圍，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍綜合素質(zhì)的共同提升。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、復(fù)雜的工程，其必然需要密切跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整，才能夠有效保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的最終效果。這就需要我們正視當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，并基于問(wèn)題制定針對(duì)性的優(yōu)化措施，基于制度完善、信息化建設(shè)、人才培養(yǎng)等多種措施，全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的效率與質(zhì)量，為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]董永.醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算的不足和改進(jìn)建議[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)fi-J，2019（20）：180-181.

[2]韓書(shū)英.淺析社會(huì)保險(xiǎn)基金管理使用中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2019（19）：114+119.

[3]李來(lái)朋.醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)問(wèn)題分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2019（9）：257.

[4]姚永晉.淺議我國(guó)當(dāng)前社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理問(wèn)題[J].納稅，2018（12）：43+46.

[5]薛燕青.基于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效運(yùn)轉(zhuǎn)的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代商業(yè)，2017（36）：191-192.

[6]孫茂曉.我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金中的財(cái)務(wù)管理策略[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2017（20）：259-260.

作者簡(jiǎn)介：

崔新民，山東省無(wú)棣縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心.山東濱州。