院前急救狀況淺析與措施

康興傳 郝清風(fēng) 孫加偉

關(guān)鍵詞：院前急救 狀況 協(xié)調(diào)

我國(guó)院前急救起步相對(duì)較晚，但發(fā)展迅速，隨著突發(fā)公共事件的頻發(fā)和社會(huì)老齡人口的增多，國(guó)家對(duì)院前急救的投入不斷加大，各地院前急救水平有了很大提高，但仍然存在一些問題。

1我國(guó)院前急救現(xiàn)狀

1.1公民急救技能普及率低

有資料顯示，在美國(guó)一些城市中，民眾的心肺復(fù)蘇（CPR）培訓(xùn)率達(dá)25%，西雅圖等部分城市的培訓(xùn)率更高為30%。我國(guó)也進(jìn)行了急救知識(shí)的普及，但還沒有完全推開，上海浦東新區(qū)一項(xiàng)對(duì)12000份市民的調(diào)查問卷顯示，面臨突發(fā)事件、發(fā)生危害狀況需要急救時(shí)，74.0%的人會(huì)選擇報(bào)警，18.4%只會(huì)大聲呼救，96.3%的人更愿意等待醫(yī)生的救援，對(duì)緊急救治“黃金4min”知曉的市民為11.6%，僅7.6%的市民懂得心肺復(fù)蘇急救術(shù)[1]。從以上數(shù)據(jù)可以看出，我國(guó)國(guó)民急救的認(rèn)知率不高、現(xiàn)場(chǎng)救助率較低。

1.2院前院內(nèi)銜接不完善

院前院內(nèi)救治的緊密銜接，將大幅度減緩病人等待治療的時(shí)間，有利于病情的控制，提高救治成功率[2]。從目前的銜接狀況看，存在以下問題：院前部分：（1）多數(shù)危重病人家屬在報(bào)告病情時(shí)往往敘述不清；（2）院前醫(yī)生病情交接時(shí)，病情敘述文書過于簡(jiǎn)單。院內(nèi)部分：（1）急診接診人員與院前醫(yī)生協(xié)調(diào)不順暢，病人有等待治療現(xiàn)象；（2）醫(yī)生之間交接病情缺乏耐心，了解病情不夠主動(dòng)。

1.3急救系統(tǒng)醫(yī)療人才緊缺

院前急救醫(yī)師缺乏、醫(yī)師聘用困難、流失率高是目前院前急救所面臨的困境，總結(jié)起來有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

一是工作條件艱苦，不管什么天氣和時(shí)間，接到命令都必須馬上出車；救治場(chǎng)所也較復(fù)雜，相當(dāng)一部分是在公共場(chǎng)所，常會(huì)有民眾圍觀，妨礙醫(yī)生救治；甚至有時(shí)一些不懂急救常識(shí)的群眾還會(huì)對(duì)急救人員進(jìn)行責(zé)罵與恐嚇。

二是工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，隨著社會(huì)的發(fā)展，城市院前急救業(yè)務(wù)量迅速增長(zhǎng)，而急救人員的編配跟進(jìn)滯后，為滿足應(yīng)急需要，各地急救機(jī)構(gòu)都最大力度的安排緊急救治任務(wù)，急救人員加班工作成為常態(tài)。

三是工資待遇較低，目前急救人員與其他醫(yī)療人員相比，工資待遇不高，這與急救醫(yī)師的付出不成正比，而且轉(zhuǎn)運(yùn)的病人繁雜，常有傳染病人，在傳染病暴發(fā)流行時(shí)，也是傳染病人的指定轉(zhuǎn)運(yùn)者，但他們卻沒有享受相關(guān)的補(bǔ)貼補(bǔ)助[3]。

1.4缺乏整體的協(xié)調(diào)指揮機(jī)制

我國(guó)各地的急救指揮中心隸屬于衛(wèi)生行政部門，只負(fù)責(zé)調(diào)度車輛，一線急救人員不是急救指揮中心的工作人員，而是隸屬于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大夫和護(hù)士；國(guó)內(nèi)的急救指揮中心，目前大都堅(jiān)持“有呼救就派車”的原則，對(duì)于呼救電話，調(diào)度人員的任務(wù)只是從最近的救護(hù)站點(diǎn)派出急救車到現(xiàn)場(chǎng)去，對(duì)于病情的種類和輕重很少做出區(qū)分，由于沒有分級(jí)調(diào)派制度，當(dāng)存在多個(gè)緊急呼救時(shí)，真正的危重病患者往往得不到及時(shí)的救治。

2改進(jìn)措施

2.1構(gòu)建統(tǒng)一的急救協(xié)調(diào)指揮系統(tǒng)

院前急救是將通訊、醫(yī)療和轉(zhuǎn)送構(gòu)建成一個(gè)整體，把現(xiàn)場(chǎng)的緊急救治、途中的監(jiān)護(hù)處置和快速轉(zhuǎn)送醫(yī)院作為手段，通過維持患者生命、減輕患者傷痛、防止患者病情繼續(xù)加重和出現(xiàn)再損傷，為院內(nèi)救治創(chuàng)造有利條件為目的的醫(yī)療緊急救治服務(wù)。建立統(tǒng)一的急救網(wǎng)絡(luò)指揮機(jī)構(gòu)是首先需要解決的問題，其次，要整合資源，將所有的急救系統(tǒng)納入120呼叫信息平臺(tái)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一指揮，這樣不僅為患者的急救質(zhì)量提供了保證，也避免了急救資源的浪費(fèi)。

2.2人員待遇及職稱問題

增加急救醫(yī)務(wù)人員工資報(bào)酬，發(fā)放專項(xiàng)崗貼補(bǔ)助，使其勞動(dòng)強(qiáng)度與所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任相適應(yīng)，盡可能的解決編制問題，這有利于急救人員穩(wěn)心盡職。建議盡早建立關(guān)于院前急救醫(yī)務(wù)人員的職稱晉升體系，這對(duì)于調(diào)動(dòng)急救人員的工作積極主動(dòng)性有極大促進(jìn)作用，只有增加其職業(yè)的穩(wěn)定性與歸屬感，才能解決招不到人、留不住人的問題。

2.3加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施和急救車輛等硬件建設(shè)

近些年，我國(guó)院前的緊急救治設(shè)備有了較快發(fā)展，很多地區(qū)救護(hù)車上的配置明顯提高，配備了急救藥箱、氧氣瓶、折疊擔(dān)架車、便攜心電圖機(jī)、多功能除顫儀、血搪測(cè)量?jī)x、骨折固定器、便攜式呼吸機(jī)、氣管插管、負(fù)壓吸引器等設(shè)備。但與國(guó)外急救硬件配備相比還有差距，例如，法國(guó)SMUR在此基礎(chǔ)上，還為每輛車編配了輸液泵、心肺自動(dòng)復(fù)蘇儀、電子微量注射泵、生化血?dú)饪焖贆z測(cè)儀、血紅蛋白檢測(cè)儀、兒科診箱、固定充氣床墊、折疊輪椅、車載冰箱、各種穿刺包等，雖然多數(shù)設(shè)備器材極少使用，但他們防患于未然，對(duì)每一輛急救車都進(jìn)行裝備[4]。

隨著醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)和我國(guó)急救事業(yè)快速發(fā)展，院前急救更趨于規(guī)范、硬件設(shè)施更加完備，院前急救面臨的問題與窘境，肯定會(huì)有較大的改觀；國(guó)家完善相關(guān)法規(guī)，加緊培養(yǎng)人才，增加合理的經(jīng)費(fèi)，形成結(jié)構(gòu)完善的人才隊(duì)伍才是突破當(dāng)前院前急救發(fā)展瓶頸的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜成芬，湯詠梅.社會(huì)公眾急救知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容及方法探討[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2011，29（04）：219-220.

[2]陶麗麗，梁萬年，王亞東，彭迎春，關(guān)麗征，李航.北京市院前急救人員對(duì)院前院內(nèi)銜接認(rèn)識(shí)的定性研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2007（02）：141-142.

[3]顧璇.上海市院前醫(yī)療急救系統(tǒng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀、矛盾與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2009，12（03）：142-143.

[4]郭玲娟，莫慧芳.人本原理在普外科病房管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（04）：625-626.