單髁與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡患者的配對(duì)病例對(duì)照研究

張建華 王蕊

摘要：目的：觀察單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）治療高齡患者的效果。方法：選擇2013年至2017年在本院骨科接受UKA治療的高齡患者66（68膝）例作為觀察組，與同期使用TKA治療的68例（68膝）高齡患者按照1：1的比例進(jìn)行配對(duì)，TKA治療的患者作為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者在并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及輸血率等方面的差異。結(jié)果：觀察組患者的平均住院時(shí)間為（7.1±1.0）d，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（9.3±2.1）d，兩組對(duì)比差異明顯（p<0.05）；兩組患者在手術(shù)前的血紅蛋白值無(wú)明顯差異，手術(shù)后觀察組的血紅蛋白值下降程度與輸血率明顯低于對(duì)照組（p<0.05）；觀察組患者在手術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（123.6±9.1）°，對(duì)照組患者手術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（119.2±9.1）°，組間的比較差異明顯（p<0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（p<0.05）。結(jié)論：UKA治療高齡膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果比TKA治療更加有效，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，輸血率較低，患者的住院時(shí)間短，在臨床中值得推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)西?；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；高齡患者

生活條件的改善和健康知識(shí)的普及，增強(qiáng)了人們的保健意識(shí)，使高齡人口大量增加。老年人的身體素質(zhì)降低，骨質(zhì)的承重能力和運(yùn)動(dòng)能力減弱，容易患關(guān)節(jié)炎等骨病。對(duì)于高齡患者的膝關(guān)節(jié)炎治療方式中，經(jīng)常采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是手術(shù)創(chuàng)口較大，不利于患者的恢復(fù)。單髁置換術(shù)僅需置換部分膝關(guān)節(jié)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的身體傷害程度較小，治療效果顯著。本文通過配對(duì)病例對(duì)照的方式，觀察兩種方法治療高齡患者膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

一、資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年至2017年在本院骨科接受UKA治療的高齡患者66（68膝）例作為觀察組，其中有2例患者需要雙膝置換，首先需要進(jìn)行單側(cè)置換，間隔1年左右，在置換另一側(cè)，因此按照獨(dú)立病例進(jìn)行分析。其中，左側(cè)33例，右側(cè)35例；男性患者25膝，女性患者46膝；所有患者的年齡在75歲至92歲之間，平均年齡（79.2±3.7）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院診斷確診為膝關(guān)節(jié)炎，疼痛的主要部位為內(nèi)側(cè)間室。

根據(jù)配對(duì)原則對(duì)觀察組的68例膝關(guān)節(jié)進(jìn)行配對(duì)，選擇同時(shí)期在本院骨科接受TKA治療的高齡患者68例作為對(duì)照組，與觀察組的病例進(jìn)行1：1配對(duì)，配對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)為：患者的性別相同，術(shù)側(cè)相同，患者的年齡差小于三歲，所有對(duì)照組患者年齡在75歲以上，合并疾病相似，病變的程度也相似，手術(shù)時(shí)采取相同的麻醉方式。

1.2方法

觀察組采用的單髁置換術(shù)，對(duì)照組采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。均按照UKA與TKA的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作程序進(jìn)行。

1.3圍手術(shù)期的處理事項(xiàng)

對(duì)于合并其他疾病的患者，要注意相關(guān)事項(xiàng)的護(hù)理。比如合并有高血壓者，在手術(shù)前的血壓要控制在合理的范圍內(nèi)；糖尿病患者在手術(shù)前的血糖也要控制在低于10mmol/L的水平；冠心病患者需要適量的服用擴(kuò)冠狀血管的藥物，同時(shí)注意使用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。

患者需使用合理的抗生素預(yù)防手術(shù)感染，術(shù)后采用皮下注射低分子肝素預(yù)防下肢形成深靜脈血栓[2]。加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后檢測(cè)，血紅蛋白值較低的患者，如果出現(xiàn)精神狀態(tài)較差、沒有食欲、頭暈等癥狀，要馬上輸血治療。為加快患者對(duì)假體的適用性，還要指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)練習(xí)。

1.4評(píng)價(jià)方法

采用回訪的方式收集患者術(shù)后的相關(guān)資料，回訪的時(shí)間在術(shù)后的三個(gè)月內(nèi)，每月回訪一次，術(shù)后半年隨回訪一次，術(shù)后一年回訪一次，1年以后每年進(jìn)行一次回訪?；卦L的方式可以采用患者復(fù)查，與患者進(jìn)行電話溝通或者登門拜訪等。需要在回訪過程中記錄的信息有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，置換關(guān)節(jié)的活動(dòng)度等，根據(jù)HSS評(píng)估方法對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

把收集的患者信息的相關(guān)數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（`x±s）來(lái)表示，t檢驗(yàn)，p<0.05代表差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間的對(duì)比

觀察組患者的平均住院時(shí)間為（7.1±1.0）d，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（9.3±2.1）d，兩組對(duì)比差異明顯（p<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后輸血率的對(duì)比

兩組患者在手術(shù)前的血紅蛋白值無(wú)明顯差異，手術(shù)后觀察組的血紅蛋白值為（108.7±13.2）g/L，輸血人數(shù)1例，輸血率為1.47%；對(duì)照組的血紅蛋白值為（89.9±，15.6）g/L，輸血人數(shù)65例，輸血率為95.59%。觀察組血紅蛋白的下降程度和輸血率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且差異明顯（p<0.05）。

2.3兩組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

觀察組患者在手術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（123.6±9.1）°，對(duì)照組患者手術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（119.2±9.1）°，組間的比較差異明顯（p<0.05）。

2.4兩組患者的并發(fā)癥情況比較

觀察組患者68例膝中有10例發(fā)生了不同種類的并發(fā)癥，發(fā)生率為14.71%；對(duì)照組中相應(yīng)種類的并發(fā)癥人數(shù)共計(jì)43例，發(fā)生率為63.24%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05，差異明顯。

三、結(jié)論

UKA治療高齡膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果比TKA治療更加有效，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，輸血率較低，患者的住院時(shí)間短，在臨床中值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]段虹昊，肖琳，李輝，etal.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與單髁置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017（13）：72-74+120.

[2]陳宇，孫海寧，于秀淳，etal.單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡患者膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志， 2018，27（1）.

[3]張啟棟，郭萬(wàn)首，劉朝暉，etal.80歲以上高齡膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用單髁關(guān)節(jié)置換治療的臨床研究[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12（2）.