動(dòng)態(tài)脈搏血氧監(jiān)測(cè)的影響因素及干預(yù)措施

陳敏亞 李倩

摘要：目的：探討動(dòng)態(tài)脈搏血氧監(jiān)測(cè)的影響因素及干預(yù)措施。方法：選取我科院2017年7月至2018年7月共124例經(jīng)動(dòng)態(tài)脈搏血氧監(jiān)測(cè)患者作為研究對(duì)象，分析影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素以及其干預(yù)措施的效果。結(jié)果：影響SpO2監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性的因素包括手指插入探頭的深度及方向不當(dāng)、肢體活動(dòng)過(guò)于頻繁、指端皮膚溫度過(guò)低、肢體及部分皮膚受壓、皮膚過(guò)厚或色素沉著、探頭異物、外界光源影響、接觸不良、探頭或電纜損壞。干預(yù)后，各影響因素發(fā)生率均低于干預(yù)前，P<0.05。結(jié)論：動(dòng)態(tài)脈搏血氧監(jiān)測(cè)能有效反映出患者動(dòng)脈血氧的變化情況，但監(jiān)測(cè)時(shí)容易受到多種因素的影響，例如手指插入探頭的深度及方向、肢體活動(dòng)、探頭損壞等，臨床中應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，減少這類因素對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響，保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)脈搏血氧監(jiān)測(cè)；影響因素；干預(yù)；措施

動(dòng)態(tài)脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)是臨床中一種無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度的方法，操作簡(jiǎn)單，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期低氧血癥，具有較高的參考價(jià)值，在危重癥患者中具有廣泛的應(yīng)用[1]。和傳統(tǒng)的血?dú)夥治鱿啾龋琒pO2監(jiān)測(cè)能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)監(jiān)測(cè)，且能避免因反復(fù)動(dòng)脈抽血而導(dǎo)致的疼痛、感染等不良情況，安全性較高。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，SpO2監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性會(huì)受到多種因素的影響[2]。本次研究分析了SpO2監(jiān)測(cè)的相關(guān)影響因素，并采取了相應(yīng)的干預(yù)措施，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

選取我科2017年7月至2018年7月共124例經(jīng)動(dòng)態(tài)脈搏血氧監(jiān)測(cè)患者作為研究對(duì)象，其中男性83例，女性41例，年齡29-83歲，平均年齡（51.28±6.46）歲。其中慢性阻塞性肺疾病109例，肺間質(zhì)纖維化10例，重癥肺炎3例，重癥支氣管哮喘2例。

1.2方法

使用多功能監(jiān)護(hù)儀，將血氧飽和度指套套入患者指尖，實(shí)施SpO2監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者病情，監(jiān)測(cè)時(shí)間為1h～6個(gè)月，委派專人進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)

分析影響SpO2監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性的因素，并對(duì)比干預(yù)前后影響因素發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。若P<0.05，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

影響SpO2監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性的因素包括手指插入探頭的深度及方向不當(dāng)、肢體活動(dòng)過(guò)于頻繁、指端皮膚溫度過(guò)低、肢體及部分皮膚受壓、皮膚過(guò)厚或色素沉著、探頭異物、外界光源影響、接觸不良、探頭或電纜損壞。干預(yù)后，各影響因素發(fā)生率均低于干預(yù)前，P<0.05。

3.討論

脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)儀器采用分光度測(cè)量法，通過(guò)對(duì)紅外線吸收量、紅光吸收量比值的測(cè)量，明確血液氧合程度，從而計(jì)算出SpO2?值。SpO2是表達(dá)血氧中氧合血紅蛋白的參數(shù)，正常區(qū)間為95%～100%，當(dāng)下降至94%時(shí)，為供氧不足。臨床中一般為呼吸困難、行人工機(jī)械通氣等危重癥患者進(jìn)行SpO2監(jiān)測(cè)，這也是臨床中為患者實(shí)施氧療的重要依據(jù)，例如SpO2監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)呼吸困難患者SpO2<76%時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可及時(shí)對(duì)患者實(shí)施人工機(jī)械通氣，從而保證患者生命安全[3]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解影響SpO2監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素，根據(jù)臨床實(shí)踐情況，分析問(wèn)題產(chǎn)生的根本因素，及時(shí)解決，提高監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

本次研究顯示，干預(yù)后，各影響因素發(fā)生率均低于干預(yù)前，P<0.05。影響SpO2監(jiān)測(cè)的因素及干預(yù)措施如下：第一，手指插入探頭的深度及方向不當(dāng)。若患者手指插入探頭的位置不當(dāng)，儀器無(wú)法監(jiān)測(cè)到患者的SpO?2水平或數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，這主要是由于患者手部指關(guān)節(jié)活動(dòng)使指套移動(dòng)。因此，醫(yī)務(wù)人員能應(yīng)合理調(diào)整患者的手指插入位置，保證探頭指套底部與指尖接近，指面朝上，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行觀察，叮囑患者減少手指屈曲運(yùn)動(dòng)，定時(shí)更換插入手指；第二，肢體活動(dòng)過(guò)于頻繁。若患者監(jiān)測(cè)過(guò)程中，監(jiān)測(cè)端肢體的活動(dòng)過(guò)于頻繁，會(huì)對(duì)儀器的讀數(shù)造成影響或監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)異常警報(bào)，即動(dòng)作偽差；第三，指端皮膚溫度過(guò)低。為了保證脈搏血氧儀的正常運(yùn)作，需要機(jī)體組織有良好的灌注，若指端皮膚溫度較低，會(huì)使局部動(dòng)脈收縮過(guò)程中發(fā)生顯示脈搏信號(hào)不足、血氧飽和度過(guò)低或不顯示結(jié)果。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重對(duì)患者指端的保暖，室內(nèi)溫度控制在25℃～28℃；第四，肢體及部分皮膚受壓。若某個(gè)手指長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，探頭會(huì)對(duì)指端造成壓力，影響局部血液循環(huán)。同時(shí)，在對(duì)肢體進(jìn)行血壓測(cè)量時(shí)，袖帶可能會(huì)干擾SpO?2監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性；第五，皮膚過(guò)厚或色素沉著。局部皮膚過(guò)厚的情況下，會(huì)對(duì)光線的穿透造成影響，干擾脈搏血氧儀器光線的吸收，導(dǎo)致儀器讀數(shù)不準(zhǔn)。因此，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者實(shí)施監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)選擇皮膚較薄、無(wú)色素沉著的手指，同時(shí)叮囑患者嚴(yán)禁涂抹指甲油等染料，保證讀數(shù)的準(zhǔn)確性；第六，探頭異物。若儀器探頭上有棉花、灰塵等異物，會(huì)對(duì)光源、光感應(yīng)器的讀數(shù)造成影響，甚至出現(xiàn)無(wú)法監(jiān)測(cè)的情況[4]。因此，醫(yī)務(wù)人員在檢查前應(yīng)觀察探頭的性能、光澤度等，若發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)用干燥軟布擦拭探頭；第七，外界光源影響。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，熒光、氙弧光、陽(yáng)光等均可能導(dǎo)致SpO2監(jiān)測(cè)讀數(shù)過(guò)低。因此，在檢查過(guò)程中，應(yīng)維持室內(nèi)光線的柔和，若需要特殊光照，應(yīng)避免直接照射探頭，必要情況下可遮擋探頭。若室外光線較強(qiáng)，則應(yīng)拉上窗簾，避免陽(yáng)光直接照射探頭；第八，接觸不良。血氧監(jiān)測(cè)模塊與儀器主機(jī)的接觸不當(dāng)也是導(dǎo)致儀器讀數(shù)異常的因素之一，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察儀器的狀態(tài)，保證血氧監(jiān)測(cè)模塊對(duì)準(zhǔn)槽位插入儀器底部；第九，探頭或電纜損壞。使用儀器前，應(yīng)對(duì)探頭光二極管發(fā)光、指套磨損、電纜磨損等情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)損壞，應(yīng)立即檢修。監(jiān)測(cè)過(guò)程中，叮囑患者放松，避免用力過(guò)度導(dǎo)致探頭損壞。

綜上所述，動(dòng)態(tài)脈搏血氧監(jiān)測(cè)能有效反映出患者動(dòng)脈血氧的變化情況，但監(jiān)測(cè)時(shí)容易受到多種因素的影響，例如手指插入探頭的深度及方向、肢體活動(dòng)、探頭損壞等，臨床中應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，減少這類因素對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響，保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈軍，鄭崢.脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)在老年慢性心臟疾病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（5）：648-650.

[2]陳藝苗，吳鳴蟬，葉惠珍，等.不同的呼吸護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)痛人流術(shù)中脈搏血氧飽和度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（3）：74-76.

[3]康詠萍，劉娟.脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)在危重患者搶救中的應(yīng)用效果觀察[J].心理醫(yī)生，2017，23（4）：73-74.

[4]王小舟，孫建華，郭海凌，等.外周灌注指數(shù)對(duì)重癥患者脈搏血氧飽和度測(cè)量準(zhǔn)確性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（22）：47-49.