痤瘡病人發(fā)病相關(guān)影響因素的調(diào)查分析

徐迪　史同新　王君　徐經(jīng)琦　張翠蘋　張騁

[摘要]目的調(diào)查分析影響?zhàn)畀彴l(fā)病的相關(guān)因素，為痤瘡的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。方法分別對來我院門診就診的323例痤瘡病人及259例無痤瘡的健康人進(jìn)行飲食、生活習(xí)慣、生理特征等的問卷調(diào)查，采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析篩選痤瘡發(fā)病相關(guān)影響因素。結(jié)果進(jìn)食純牛奶（95%CI=1.005～1.246，P<0.05）、甜食（95%CI=1.008～1.285，P<0.05）、辛辣食品（95%CI=1.228～1.576，P<0.05）頻率高以及有痤瘡遺傳家族史（95%CI=2.738～5.524，P<0.05）、壓力大（95%CI=1.164～1.457，P<0.05）是痤瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，睡眠充足（95%CI=0.547～0.938，P<0.05）是痤瘡發(fā)生的保護(hù)因素。具有痤瘡家族史者上述因素的影響更明顯，且排便障礙（95%CI=1.424～1.758，P<0.05）、出汗（95%CI=1.219～1.687，P<0.05）、化妝（95%CI=1.423～1.989，P<0.05）是痤瘡發(fā)病額外的危險(xiǎn)因素。結(jié)論痤瘡的發(fā)生與多種因素有關(guān)，健康合理的飲食及生活習(xí)慣是防止痤瘡發(fā)生發(fā)展的重要措施，特別是對有痤瘡家族史者需更加注意。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡;影響因素分析;調(diào)查和問卷

[ABSTRACT]ObjectiveTo survey the influencing factors related to the incidence of acne and to provide a theoretical basis for the prevention and treatment of acne. MethodsA questionnaire on diet， lifestyle， and physiological characteristics was administered to 323 patients with acne and 259 healthy subjects without acne who attended the Outpatient Department of our hospital; univariate and multivariate logistic regression analyses were used to screen out the influencing factors related to the incidence of acne. ResultsFrequent ingestion of pure milk， sweet food， and spicy food， family history of acne， and excessive stress were risk factors for acne （95% confidence interval （CI）=1.005-1.246，1.008-1.285，1.228-1.576，2.738-5.524， and 1.164-1.457， respectively， all P<0.05）; sufficient sleep was a protective factor for acne （95% CI=0.547-0.938，P<0.05）. Patients with a family history of acne were more susceptible to the above factors. In addition， constipation， sweating， and applying cosmetics were extra risk factors for acne （95% CI=1.424-1.758，1.219-1.687， and 1.423-1.989， respectively， all P<0.05）. ConclusionThe incidence of acne is related to a variety of external factors. Developing a healthy eating habit and lifestyle is an important way to prevent the development and progression of acne， especially for those with a family history of acne.

[KEY WORDS]acne vulgaris; root cause analysis; surveys and questionnaires

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的常見慢性炎癥性皮膚病，發(fā)生率為70%～87%，好發(fā)于青少年，好發(fā)部位是面部、胸背部[1`-3]。痤瘡持續(xù)時(shí)間長，且是一種損容性皮疹，往往影響病人的社交，嚴(yán)重者會導(dǎo)致病人出現(xiàn)心理問題，降低病人的生活質(zhì)量[4`-6]。盡管近年來研究發(fā)現(xiàn)，在日常生活中某些因素能夠誘發(fā)該病及影響病情，但具體哪些因素是導(dǎo)致痤瘡發(fā)病的危險(xiǎn)和保護(hù)因素仍存在爭論[7`-9]。本研究對影響?zhàn)畀彴l(fā)病的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，以期為痤瘡的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

2018年4—6月，選取就診于青島大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診的新發(fā)痤瘡病人323例作為痤瘡組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn);②采用pills`-bury分級法評估痤瘡嚴(yán)重程度[10];③自愿參加研究的病人;④有一定的閱讀理解能力，能在獨(dú)立或者協(xié)助下認(rèn)真完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn);②有其他皮膚病及（或）其他系統(tǒng)性疾病者;③妊娠及哺乳期婦女;④入選前4周內(nèi)經(jīng)過治療的病人;⑤有認(rèn)知功能障礙和（或）精神疾病病人。隨機(jī)選取陪同病人就診的259例無痤瘡的健康人作為對照組。

1.2調(diào)查方法

大量查閱中外文數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)資料，按照有關(guān)文獻(xiàn)方法[10`-13]并根據(jù)研究對象具體情況，設(shè)計(jì)痤瘡調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況（年齡、性別、職業(yè)等）、飲食、生活習(xí)慣等，其賦值見表1。調(diào)查人員均為青島大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科醫(yī)生，采用現(xiàn)場面對面的方式調(diào)查，由病人填寫調(diào)查問卷，調(diào)查員確認(rèn)調(diào)查問卷填寫完整后現(xiàn)場回收。將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入電腦，由兩人核查信息，確保信息正確。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，對自變量進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

痤瘡組323例病人，男167例，女156例;年齡（21.41±3.42）歲;學(xué)歷為初中及以下54例，高中93例，本科及以上176例;未婚205例，已婚118例;居住在城市198例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)88例，農(nóng)村37例;職業(yè)為學(xué)生182例，職工98例，其他43例;痤瘡嚴(yán)重程度為Ⅰ度109例，Ⅱ度72例，Ⅲ度97例，Ⅳ度45例。對照組259例，男133例，女126例;年齡為（21.69±3.61）歲;學(xué)歷為初中及以下41例，高中60例，本科及以上158例;未婚157例，已婚102例;居住在城市151例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)64例，農(nóng)村44例;職業(yè)為學(xué)生148例，職工69例，其他42例。兩組研究對象性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、居住地、職業(yè)等相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2痤瘡發(fā)病危險(xiǎn)因素的單因素Logistic分析

體質(zhì)量指數(shù)、進(jìn)食純牛奶、進(jìn)食甜食、進(jìn)食辛辣食品、進(jìn)食豆制品、喝茶、痤瘡家族史、睡眠時(shí)間、排便情況、出汗、壓力、化妝等是痤瘡發(fā)病的影響因素。見表2。

2.3痤瘡發(fā)病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic分析

對單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，進(jìn)食純牛奶、進(jìn)食甜食、進(jìn)食辛辣食品、痤瘡家族史、壓力是痤瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，睡眠充足是痤瘡發(fā)生的保護(hù)因素。見表3。

2.4有痤瘡遺傳史者痤瘡發(fā)病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic分析

將研究對象分為有痤瘡家族史者和無痤瘡家族史者進(jìn)行多因素Logistic分析，結(jié)果顯示，有痤瘡家族史者進(jìn)食純牛奶、進(jìn)食甜食、進(jìn)食辛辣食品、壓力及睡眠時(shí)間對痤瘡發(fā)病的影響較無痤瘡家族史者更明顯，而且排便障礙、出汗、化妝是有痤瘡家族史者的額外危險(xiǎn)因素。見表4。

2.5痤瘡嚴(yán)重程度與變量的關(guān)系

將痤瘡組根據(jù)pills`-bury 分級劃分的嚴(yán)重程度進(jìn)行賦值（Ⅰ級=0;Ⅱ級=1;Ⅲ級=2;Ⅳ級=3），并進(jìn)行多元有序Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，痤瘡程度隨著進(jìn)食甜食、辛辣食品頻率以及壓力的增加而加重，有痤瘡家族史者較無痤瘡家族史者痤瘡嚴(yán)重程度更重，睡眠時(shí)間越少痤瘡越嚴(yán)重。見表5。

3討論

痤瘡發(fā)生發(fā)展的相關(guān)影響因素復(fù)雜，目前國內(nèi)外已有較多研究，但研究結(jié)果存在較大差異。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，進(jìn)食純牛奶、甜食、辛辣食品以及有痤瘡遺傳家族史、壓力大是痤瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而睡眠充足是痤瘡發(fā)生的保護(hù)因素，在具有痤瘡家族史人群中上述因素的影響更明顯，且排便障礙、出汗、化妝是該人群額外的危險(xiǎn)因素。

近幾年，痤瘡與飲食的關(guān)系一直是研究者關(guān)注的重點(diǎn)。本研究單因素和多因素分析均顯示進(jìn)食純牛奶、甜食、辛辣食品是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，與國內(nèi)外大部分研究結(jié)果相似[14`-16]。其機(jī)制可能為：高糖、高脂飲食可使血糖升高，從而導(dǎo)致高胰島素血癥和胰島素抵抗，進(jìn)而影響內(nèi)分泌軸，使胰島素樣生長因子1、雄激素分泌增加，導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生[17`-19];辛辣食物刺激皮膚毛細(xì)血管、微小血管及毛囊皮脂腺，促使皮脂腺分泌皮脂，從而誘發(fā)和加重痤瘡[20`-21]。而趙慧娟等[22]的研究表明，飲食與痤瘡無關(guān)。本文多元有序Logistic回歸分析顯示，甜食、辛辣食品食用頻率越高，痤瘡程度越嚴(yán)重，而純牛奶食用頻率則與痤瘡程度無關(guān)。

目前，普遍認(rèn)為壓力與痤瘡有關(guān)。有研究結(jié)果表明，壓力是痤瘡的危險(xiǎn)因素，壓力信號會激活下丘腦`-垂體`-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)，誘導(dǎo)分泌神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子和相關(guān)激素，作用于皮膚感受器，引發(fā)痤瘡[23`-25]。本研究結(jié)果也顯示，壓力是痤瘡的危險(xiǎn)因素，且壓力越大，痤瘡嚴(yán)重程度越重。

BILGIC等[26]研究表明，擁有充足的睡眠可降低痤瘡發(fā)生率，睡眠可促進(jìn)皮膚的保護(hù)和修復(fù)功能，急性睡眠剝奪和睡眠質(zhì)量差可能損害皮膚的完整性，這可能與皮膚老化和外源性反應(yīng)應(yīng)激有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，良好的睡眠可減少痤瘡的發(fā)生，減輕痤瘡的嚴(yán)重程度，與有關(guān)研究結(jié)果一致[22，27]。

吸煙、飲酒與痤瘡的關(guān)系也一直存在爭議。本研究未發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒與痤瘡有關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果不一致[28`-30]，可能與本次調(diào)查入選的人群有關(guān)系，有待進(jìn)一步對該因素進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查。

本文研究結(jié)果顯示，痤瘡組中一級親屬患病率為72%，痤瘡家族史是痤瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與大部分研究結(jié)果一致，進(jìn)一步提示痤瘡與遺傳密切相關(guān)[31]。為明確遺傳對痤瘡發(fā)病的影響，我們將研究對象分為有痤瘡家族史者和無痤瘡家族史者，再進(jìn)行多因素Logistic分析，結(jié)果表明，有痤瘡家族史者更容易受上述相關(guān)因素的影響，且危險(xiǎn)因素更多。推測遺傳可能增加了痤瘡的易感性，有痤瘡家族史者受飲食、生活習(xí)慣的影響更明顯，故提示有痤瘡家族史者更應(yīng)該盡量降低純牛奶、甜食、辛辣食品的食用頻率，保持充足睡眠，避免過度出汗，調(diào)節(jié)心情，緩解壓力，減少化妝次數(shù)，排便有障礙者應(yīng)及時(shí)解決排便障礙。

總之，痤瘡是多因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素與遺傳因素相互作用、相互影響，共同導(dǎo)致該病的發(fā)生發(fā)展。因此，養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣，有望降低痤瘡的發(fā)生率，特別是有痤瘡家族史者需更加注意。本研究存在一定的局限性：研究對象是以年齡在18～25歲、居住在城市、未婚、高中生及大學(xué)生為主的人群，不能代表所有的人群;近1年的飲食情況不能代表長期飲食情況，回憶可能會造成偏倚;未研究地域、民族的影響，樣本量有限。但作為影響?zhàn)畀彴l(fā)病的初步研究來說，本研究為今后的更深入研究提供了參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國痤瘡治療指南專家組. 中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[J].?臨床皮膚科雜志， 2015，44（1）：52`-57.

[2]宋凡君，張邵婕，肖斌，等. 痤瘡與皮膚屏障[J].?實(shí)用皮膚病學(xué)雜志， 2018，11（2）：97`-100.

[3]張莉，胡志幫. 痤瘡炎癥的發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].?山東醫(yī)藥， 2018，58（34）：110`-112.

[4]ALANAZI M S， HAMMAD S M. Psychological impact of acne vulgaris among female secondary school students in Arar city， Saudi Arabia， in 2018[J].?Electron Physician， 2018，10（8）：7224`-7229.

[5]POCHYNOK T， CHERNYSHOV I P， ASAYEVICH N， et al. Quality of life of school and university students with acne[J].?Acta Dermatovenerologica Croat， 2018，26（2）：139`-145.

[6]徐海豐，張瑜，李中文，等. 秦皇島市120例重度痤瘡學(xué)生的心理及睡眠質(zhì)量狀況臨床調(diào)查分析[J].?中國美容醫(yī)學(xué)， 2017，26（8）：100`-102.

[7]KHANNA R， SHIFRIN N， NEKTALOVA T. Diet and dermatology： Google search results for acne， psoriasis， and eczema[J].?Cutis， 2018，102（1）：44，46，48.

[8]KATTA R， KRAMER M J. Skin and diet： an update on the role of dietary change as a treatment strategy for skin disease[J].?Skin Therapy Letter， 2018，23（1）：1`-5.

[9]李圣杰，張友燦，鄭高美，等. 泰安市某高校大學(xué)生痤瘡患病情況及多種影響因素Logistic分析[J].?中國皮膚性病學(xué)雜志， 2012，26（7）：625`-627.

[10]ADEBAMOWO C A， SPIEGELMAN D， DANBY F W， et al. High school dietary dairy intake and teenage acne[J].?Journal of the American Academy of Dermatology， 2005，52（2）：207`-214.

[11]文莉，文曉懿，許成蓉. 青春期后痤瘡發(fā)病影響因素分析[J].?華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2011，40（4）：441`-444.

[12]ISMAIL N H， MANAF Z A， AZIZAN N Z. High glycemic load diet， milk and ice cream consumption are related to acne vulgaris in Malaysian young adults： a case control study[J].?BMC Dermatology， 2012，12（13）：1`-8.

[13]楊擎宇，汪樊，馮愛平. 尋常性痤瘡嚴(yán)重度的影響因素分析[J].?中國皮膚性病學(xué)雜志， 2009，23（7）：425`-428.

[14]CERMAN A A， AKTAS E， ALTUNAY I K， et al. Dietary glycemic factors， insulin resistance， and adiponectin levels in acne vulgaris[J].?Journal of the American Academy of Dermatology， 2016，75（1）：155`-162.

[15]鞠強(qiáng). 飲食與痤瘡[J].?上海醫(yī)藥， 2016，37（9）：7`-9，70.

[16]SUPPIAH T， SUNDRAM T， TAN E， et al. Acne vulgaris and its association with dietary intake： a Malaysian perspective[J].?Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition， 2018，27（5）：1141`-1145.

[17]BURRIS J， SHIKANY J M， RIETKERK W， et al. A low glycemic index and glycemic load diet decreases insulin`-like growth factor`-1 among adults with moderate and severe acne： a short`-duration，2`-week randomized controlled trial[J].?Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics， 2018，118（10）：1874`-1885.

[18]TAN J K， GOLD L F， ALEXIS A F. Current concepts in acne pathogenesis： pathways to inflammation[J].?Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery， 2018，37（3）：S60`-S62.

[19]KIM H， MOON S Y， SOHN M Y， et al. Insulin`-like growth factor`-1 increases the expression of inflammatory biomarkers and sebum production in cultured sebocytes[J].?Annals of Dermatology， 2017，29（1）：20`-25.

[20]ABO E N， ALENEZI N G， ALSHAMARI N G， et al. Epidemiology of acne vulgaris in adolescent male students in Arar， Kingdom of Saudi Arabia[J].?J Egypt Public Health Assoc， 2016，91（3）：144`-149.

[21]WEI B， PANG Y， ZHU H， et al. The epidemiology of adolescent acne in North East China[J].?J Eur Acad Dermatol Venereol， 2010，24（8）：953`-957.

[22]趙惠娟，閆慧敏，郭獨(dú)一，等. 飲食與生活習(xí)慣對痤瘡發(fā)病的影響[J].?中國麻風(fēng)皮膚病雜志， 2016，32（10）：588`-591.

[23]MALEKI A， KHALID N. Exploring the relationship between stress and acne： a medical student’s perspective[J].?Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology， 2018，11（2）：173`-174.

[24]ZARI S， ALRAHMANI D. The association between stress and acne among female medical students in Jeddah， Saudi Arabia[J].?Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology， 2017，10（5）：503`-506.

[25]JOVIC A， MARINOVIC B， KOSLOVIC K， et al. The impact of pyschological stress on acne[J].?Acta Dermatovenerologica Croatica， 2017，25（2）：133`-141.

[26]BILGIC O， BILGIC A， ALTINYAZAR H C. Relationship between sleep quality and facial sebum levels in women with acne vulgaris[J].?Indian Journal of Dermatology Venereology & Leprology， 2016，82（3）：313`-314.

[27]PAERNA E， ALUOJA A， KINGO K. Quality of Life and emotional state in chronic skin disease[J].?Acta Dermato`-Venereologica， 2015，95（3）：312`-316.

[28]CAPITANIO B， SINAGRA J L， OTTAVIANI M， et al. Acne and smoking[J].?Dermato`-endocrinology， 2009，1（3）：129`-135.

[29]PURI P， NANDAR S K， KATHURIA S， et al. Effects of air pollution on the skin： a review[J].?Indian Journal of Dermato`-logy Venereology & Leprology， 2017，83（4）：415`-423.

[30]CLAUDEL J P， AUFFRET N， LECCIA M T， et al. Acne and nutrition： hypotheses， myths and facts[J].?Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology， 2018，32（10）：1631`-1637.

[31]EL`-ALAWL Z， ABDEL`-IATIF NEMR N， ABDUL`-RAZZAK K， et al. Factors believed by Jordanian ache patients to affect their acne condition[J].?Eastern Mediterranean Health Journal， 2006，12（6）：840`-846.