腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血原因分析

趙鑫鑫 馮俊巖

摘要：目的 分析冠心病患者在口服腸溶阿司匹林后引起上消化道出血的原因；方法 回顧我院門診收治的68例口服腸溶阿司匹林治療的冠心病患者臨床資料，統(tǒng)計上消化道出血發(fā)生率和上消化道出血發(fā)生原因；結(jié)果 68例患者在口服腸溶阿司匹林后，上消化道出血發(fā)生率為29.41%，用藥劑量、用藥時間、是否有吸煙史、是否有消化道病史、是否使用胃黏膜保護劑、方面存在明顯顯著；結(jié)論 冠心病患者口服腸溶阿司匹林發(fā)生上消化道出血的原因主要為年齡>70歲、服藥劑量為300mg、服藥時間>3個月、有吸煙史和消化道病史、未使用胃黏膜保護劑，針對危險因素應(yīng)該采取有效措施，從而降低上消化道出血不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：冠心病；腸溶阿司匹林；上消化道出血

【中圖分類號】541.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-096-02

冠心病主要是因冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化而導(dǎo)致的動脈血管管腔狹窄或者完全閉塞，從而使得心肌出現(xiàn)缺氧、缺血或者壞死而導(dǎo)致的心臟病變。目前，在冠心病的治療中，主要以動脈粥硬化預(yù)防發(fā)生、發(fā)展以及最大程度給予心功能保護為主要治療原則。阿司匹林作為臨床上治療冠心病的常見藥物，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)一些患者在應(yīng)用阿司匹林過程中會出現(xiàn)上消化道出血的不良反應(yīng)，從而影響了患者治療效果[1]。本文就腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血的原因開展分析，詳細見下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本文一般資料選自我院門診于2014年1月～2018年12月收治的68例口服腸溶阿司匹林治療的冠心病患者，所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究，排除在用藥前均無上消化道出血、存在血液疾病、高血壓、上消化道出血相關(guān)疾病以及近期服用過影響本次研究的藥物。其中男性患者共34例、女性患者30例，最小年齡為45歲，最大年齡為78歲，中位年齡為（72.36±4.21）歲。

1.2方法

所有患者均在門診接受阿司匹林腸溶片治療，每日1次，每次1～3片，飯后溫水吞服。統(tǒng)計患者在口服腸溶阿司匹林后上消化道出血發(fā)生率，統(tǒng)計上消化道出血患者的性別、年齡、用藥劑量、用藥時間、是否有吸煙史、是否使用胃黏膜保護劑、是否有消化道病史等等，從而總結(jié)冠心病患者服用阿司匹林后出現(xiàn)上消化道出血的原因。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有嘔血、黑便等臨床癥狀，患者均隱血試驗檢測結(jié)果顯示為陽性，患者經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其上消化道伴有水腫、糜爛、潰瘍、出血等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

在本研究中，數(shù)據(jù)錄入應(yīng)用EXCEL，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS21.0，當(dāng)P<0.05時表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1上消化道出血發(fā)生率分析

68例患者在口服腸溶阿司匹林后，有20例患者出現(xiàn)了上消化道出血，上消化道出血發(fā)生率為29.41%。

2.2腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血的原因分析

通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：年齡70歲及以上、用藥劑量為300mg、服用阿司匹林時間>3個月、有吸煙史、用藥過程中未使用胃黏膜保護劑患者在上消化道出血的發(fā)生方面存在顯著差異，且P<0.05，而性別無顯著差異（P>0.05）

3.討論

冠心病是動脈粥樣硬化而引起的器官病變中最為多見的一種類型，同時也是當(dāng)前給人們身體健康造成較大危害的多發(fā)病和常見病。阿司匹林作為臨床上常用的抗血小板聚集藥物，也是治療短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中發(fā)病風(fēng)險的二級預(yù)防藥物，其通過抑制血小板環(huán)氧化酶，將血小板環(huán)氧化酶乙酰化后減少血栓素的合成，從而減少血栓的形成。但是應(yīng)用阿司匹林治療可能引發(fā)患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)過敏以及凝血功能障礙、水楊酸反應(yīng)等等。腸溶阿司匹林屬于一類腸溶類型的藥物，雖然不會對腸胃造成太大影響，但是阿司匹林在抑制環(huán)氧化酶的過程中，會對胃腸粘膜上的的黏蛋白和磷脂的分泌產(chǎn)生影響，并進一步損害胃黏膜的屏障功能。當(dāng)前有研究指出：冠心病患者在應(yīng)用腸溶阿司匹林后引發(fā)上消化道出血的主要機制有四點：第一，口服腸溶阿司匹林后會降低胃黏膜中的PH值，從而減弱了胃黏膜HCO3-的生理屏障功能，引起氫離子和胃蛋白酶等侵襲因子對胃黏膜造成侵襲，從而導(dǎo)致胃黏膜糜爛或者胃潰瘍，從而引起出血。第二，腸溶阿司匹林會抑制血栓素A2的合成和血小板的集聚，從而引起胃黏膜出血。第三，腸溶阿司匹林還會進一步降低環(huán)氧化酶的活性，抑制黏膜前列腺素的生成，胃酸分泌量增加會進一步加重胃部的負荷。第四，腸溶阿司匹林因為抑制了環(huán)氧化酶的活性導(dǎo)致花生四烯酸無法進環(huán)氧化酶的途徑代謝，在脂加氧酶的作用下導(dǎo)致自由基和白三烯的合成增加，引起胃黏膜細胞因為缺血脫離導(dǎo)致出血[2]。

在本研究中，通過對68例應(yīng)用腸溶阿司匹林治療的冠心病患者治療過程中上消化道出血的發(fā)生情況進行統(tǒng)計，上消化道出血發(fā)生率為29.41%，通過分析上消化道出血的原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：>70歲患者上消化道出血發(fā)生率高于≤70歲患者，這主要是因為老年患者機體功能減退，導(dǎo)致胃黏膜功能減退，因為胃黏膜血流量降低，抑制了胃黏膜的再生修復(fù)功能；服藥劑量300mg患者上消化道出血發(fā)生率高于服藥劑量為100mg患者，服藥時間>3個月發(fā)生率高于服藥時間≤3個月患者，有吸煙史發(fā)生率高于無吸煙史，主要是因為吸煙會抑制血液中的NO合成酶，影響了胃黏膜組織中表皮生長因子，不利于潰瘍的愈合；有消化道病史發(fā)生率高于無消化道病史，未應(yīng)用胃黏膜保護劑發(fā)生率高于未應(yīng)用胃黏膜保護劑，由此可以得出：冠心病患者口服腸溶阿司匹林發(fā)生上消化道出血的原因主要為年齡>70歲、服藥劑量為300mg、服藥時間>3個月、有吸煙史和消化道病史、未使用胃黏膜保護劑。

因此在冠心病患者在口服腸溶阿司匹林時，應(yīng)該需要采用預(yù)防性干預(yù)措施，針對冠心病患者，在應(yīng)用腸溶阿司匹林時應(yīng)該注意詢問患者的年齡，是否有吸煙史和消化道病史，從而降低這些高?；颊甙l(fā)生上消化道出血的發(fā)生率，必要時聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑，達到預(yù)防上消化道出血的目的[3]。

參考文獻

[1]宋頌，龔偉玲，孫孚春，周嫏嬛.腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血調(diào)查分析[J].中華心臟與心律電子雜志，2018，6（04）：219-221.

[2]賴雙陽.腸溶阿司匹林引發(fā)冠心病患者上消化道出血不良反應(yīng)分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（31）：56-58.

[3]趙曉東.阿司匹林腸溶片治療老年冠心病患者引起上消化道出血的影響因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（59）：97-98.