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    全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折的療效比較研究

    2019-09-10 07:22:44田致忠
    關(guān)鍵詞:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年股骨頸骨折療效

    田致忠

    摘要:目的 研究全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 選取本院收治的老年股骨頸骨折患者70例,隨機(jī)分為對照組與觀察組,各35例。對照組接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);觀察組接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),對比療效。結(jié)果 對比髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、髖臼增生、髖關(guān)節(jié)磨損、感染等并發(fā)癥發(fā)生率,觀察組均明顯好于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對比假體松動(dòng)發(fā)生率,組間差異不明顯(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果最好,但由于創(chuàng)傷較大,部分老年患者難以承受,應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)合理選擇手術(shù)方式。

    關(guān)鍵詞:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年股骨頸骨折;療效

    【中圖分類號】274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306(2019)02-072-02

    老年人是股骨頸骨折的高發(fā)群體,隨著我國老齡化程度的加劇,此病的發(fā)病率也明顯升高。老年患者大多身體機(jī)能差,經(jīng)常合并多種慢性疾病,如果選擇內(nèi)固定或保守療法可能造成更嚴(yán)重的后果,如股骨頭缺血性壞死、骨折愈合不良等[1]。因此,對于老年患者應(yīng)該選擇更加安全有效的治療方案。近年來人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于療效明顯,在骨科臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。不過關(guān)于全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的選取仍存在不小的爭議。基于此,本次研究選取2017年4月~2018年12月在本院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者70例,分為兩組,旨在觀察全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果,現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本次研究對象均經(jīng)影像學(xué)檢查確診,排除病理性骨折、伴有血液疾病、精神障礙患者。將患者隨機(jī)分為兩組,各35例。觀察組中男18例,女17例;年齡64~89歲,中位年齡為(75.4±10.3)歲; Garden 分型: Ⅲ型20例, Ⅳ型15例。對照組中男19例,女16例;年齡65~90歲,中位年齡為(75.6±10.5)歲; Garden 分型: Ⅲ型 22例, Ⅳ型 13例。對比基線資料兩組在年齡、性別、骨折分型方面情況相似(P>0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

    1.2方法

    兩組患者均選擇全麻與硬膜外麻醉,保持側(cè)臥位,要求患側(cè)朝上。經(jīng)后外側(cè)入路劃開皮膚及皮下組織,將髖部組織充分暴露出來。待股骨頸充分暴露后切斷髖臼韌帶將骨折部分取出,對股骨頸進(jìn)行截骨處理。對照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),對股骨擴(kuò)髓腔處理,把大小合適的生物型股骨頭假體、股骨柄假體置入股骨中。觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),在對髖臼進(jìn)行磨銼處理后把髖臼軟骨剔除部分,并將臼杯假體固定好,將其前傾15°,外展45°。然后對股骨進(jìn)行擴(kuò)髓操作,將生物型股骨柄假體置入股骨中,確保假體的大小與股骨吻合,避免對髖關(guān)節(jié)活動(dòng)造成影響。反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔,并放置引流管,采用負(fù)壓引流,將切口縫合好。為防止術(shù)后感染,兩組患者均在術(shù)前0.5h與術(shù)后給予抗生素治療。術(shù)后48h若無異??砂纬鞴埽_保髖關(guān)節(jié)保持外展中立位。此外,值得注意的是,術(shù)后患者進(jìn)食后可口服阿司匹林,劑量為一天200mg,避免臥床期間引起下肢靜脈血栓。在口服3天阿司匹林后可鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

    1.3評定指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

    觀察指標(biāo):髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等。根據(jù)Harris評分判定兩組患者的治療效果,總分100分,達(dá)到90分及以上屬于優(yōu);80~89分屬于良,70~80屬于中,低于70分屬于差。其中,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%[2]。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),用( ±s)表示;計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),用率表示。若P<0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率

    觀察組中優(yōu)9例,良24例,中1例,差1例;對照組中優(yōu)7例,良21例,中5例,差2例。對比髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率,觀察組為94.3%,對照組為80.0%(P<0.05),差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2對比并發(fā)癥發(fā)生率

    觀察組感染1例(2.9%),髖臼增生0例(0%),磨損0例(0%),假體松動(dòng)2例(5.7%)。對照組感染3例(8.6%),髖臼增生1例(2.9%),磨損1例(2.9%),假體松動(dòng)2例(5.7%)。除了假體松動(dòng)發(fā)生率,組間差異不顯著(P>0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,感染、髖臼增生、磨損等并發(fā)癥發(fā)生率,觀察組均遠(yuǎn)低于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3討論

    隨著我國老齡化人口的增多,老年骨折患者日益增多,老年人骨折問題也逐漸成為社會關(guān)注的一個(gè)公共健康問題。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,超過60歲的女性每增加5歲,面臨的骨折風(fēng)險(xiǎn)會增加1倍[3]。股骨頸骨折屬于老年骨折患者中的常見骨折類型,這是因?yàn)楣晒穷i位置較為特殊,老人機(jī)體免疫力較差,骨密度與骨量減少等原因造成的。老年患者通常合并有其它系統(tǒng)疾病,骨折發(fā)生后極易造成股骨頭缺血性壞死。若采用保守療法存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),病死率較高。因此,臨床上建議如果沒有明顯的手術(shù)禁忌證,均宜選擇手術(shù)治療。針對老年骨折患者,在治療過程中應(yīng)遵循下列原則:盡量減少患者臥床時(shí)間與制動(dòng)時(shí)間,并重視對骨折功能的復(fù)位治療,內(nèi)固定必須選擇簡單、安全、牢固性好的方法。隨著骨科手術(shù)的完善,臨床上主要選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折。作為全新的手術(shù)方式,該手術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用的是人工髖臼與人工股骨頭兩種材料,根據(jù)股骨頭直徑大小與股固定的髖臼面來確定全髖關(guān)節(jié)的類型與設(shè)計(jì)。其中,髖臼成分為超高分子聚乙烯,人工股骨頭由低強(qiáng)度模量金屬支撐。髖臼較厚,直徑較小的人工股骨頭構(gòu)成的全髖,頭臼產(chǎn)生的摩擦力較小,人工臼比較穩(wěn)定,引起的局部反應(yīng)小。因此,該術(shù)式能重建關(guān)節(jié)功能,使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,患者可早日下地活動(dòng),從而減少臥床時(shí)間引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)只需更換股骨頭,優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)中出血量少,手術(shù)時(shí)間較短,但不足之處是術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的重建相對不夠理想。這容易增大股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于年齡超過80歲的高齡患者、免疫力較差的老年患者[4]。本次研究顯示,比較髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、髖臼增生、髖關(guān)節(jié)磨損、感染等并發(fā)癥發(fā)生率,觀察組均明顯好于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對比假體松動(dòng)發(fā)生率,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,對老年股骨頸骨折患者來說,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好,但由于創(chuàng)傷較大,術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)相對較高,對醫(yī)生的操作技能與護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)均提出了更高的要求。術(shù)前必須合理評估,并重視圍術(shù)期間的各種并發(fā)癥的預(yù)防。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷相對較小,但關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果略差于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),適合高齡患者。因此,建議結(jié)合老年股骨頸患者的具體情況,合理選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),確保取得理想的療效。

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳超,全海祥,陳冬華.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(12):125-126.

    [2]廖國俏.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2018,5(97):42-43.

    [3]詹世安,丁晟,宋國全,等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].

    臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(5):475-477.

    [4]劉鳳國.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志 ,2016,37(2):77-80.

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