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    老年糖尿病合并高脂血癥 126 例治療體會(huì)

    2019-09-10 07:22:44杭胤
    關(guān)鍵詞:治療體會(huì)老年高脂血癥

    杭胤

    摘要:目的 探討老年糖尿病合并高脂血癥社區(qū)診治的臨床效果。方法 從2015年1月—2018年12月在無錫市濱湖區(qū)胡埭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化治療的老年糖尿病患者中隨機(jī)選取126例同時(shí)合并高脂血癥患者作為研究對(duì)象,全部患者均予以社區(qū)診治,包括藥物治療、健康教育等,對(duì)比觀察治療前后患者血糖、血脂改善情況。結(jié)果 患者治療后血糖指標(biāo)FPG、2 hPG、HbA1c 和血脂指標(biāo)TC、TG均較治療前顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)規(guī)范化診治老年糖尿病合并高脂血癥患者,大部分可獲得較理想的控糖、降脂效果,對(duì)改善患者預(yù)后、提高生命質(zhì)量具有積極意義。

    關(guān)鍵詞:老年;糖尿病;高脂血癥;治療體會(huì)

    【中圖分類號(hào)】587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306(2019)02-041-02

    糖尿病是因?yàn)榛颊咭葝u素缺乏和或胰島素抵抗而引起的以長(zhǎng)期高血糖為主要特點(diǎn)的代謝綜合征。高脂血癥也稱為脂代謝紊亂,是糖尿病常見合并癥,可引起動(dòng)脈硬化,增加患者心腦血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此,有效的降糖、調(diào)脂對(duì)于患者預(yù)防心血管疾病有重要的意義。該研究以社區(qū)規(guī)范化診治的老年糖尿病合并高脂血癥患者為例進(jìn)行分析和探討。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對(duì)象為2017年1月—2018年12月在無錫市濱湖區(qū)胡埭鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化治療的126例老年糖尿病同時(shí)合并高脂血癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②依據(jù)WHO 1999年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均為2 型糖尿病患者;③血脂均存在異常,甘油三酯(TG)>1.70mmol/L和(或)膽固醇(TC)>5.70mmol/L。

    排除標(biāo)準(zhǔn):有其他心肝腎等臟器病變、大血管動(dòng)脈粥樣硬化、腫瘤、急性感染的患者。其中男性患者71例,女性患者55例。年齡在60~89歲之間,平均年齡為(76.3±8.2)歲,病程2~10年不等。

    1.2 研究方法

    全部患者均建立健康檔案,實(shí)行社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理,患者來院隨訪1 次/月,對(duì)每一位老年糖尿病合并高脂血癥患者給予糖尿病宣教、糖尿病飲食和降糖藥物,同時(shí)檢測(cè)血糖、血脂和糖化血紅蛋白(HbA1c),準(zhǔn)確記錄每位患者的臨床資料,根據(jù)患者實(shí)際血糖、血脂水平調(diào)整個(gè)體化降糖、降脂方案。①降糖方案:口服降糖藥物或皮下注射胰島素,口服藥物包括磺脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷二酮類等,胰島素注射患者,根據(jù)患者來院血糖測(cè)定結(jié)果為其制定合理劑量,以達(dá)到理想血糖水平。②降脂方案:對(duì)于飲食干預(yù)無明顯效果者,予以阿托伐他汀,初始劑量10 mg,1 次/d,晚間頓服,以后根據(jù)患者來院血脂及肝功能測(cè)定結(jié)果調(diào)整給藥劑量,酌情加減,最高日劑量40 mg。③健康宣教:囑患者遵循低熱量、低脂肪、低膽固醇、高纖維素的“四低一高”原則,同時(shí)科學(xué)攝入蛋白質(zhì)和碳水化合物。結(jié)合患者體質(zhì)及耐受制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)治療方案,以改善患者機(jī)體代謝,增強(qiáng)藥物治療敏感性。告知患者遵醫(yī)用藥的重要性與安全性,囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥,忌隨意增減用藥劑量和頻率。告知患者用藥期間如出現(xiàn)不適,及時(shí)就診。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    所有患者均規(guī)范化治療6個(gè)月。檢驗(yàn)記錄治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平的變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),所有檢驗(yàn)以P < 0. 05為顯著性差異水平。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2結(jié)果

    統(tǒng)計(jì)患者治療后血糖指標(biāo)FPG、2 hPG、HbA1c 和血脂指標(biāo)TC、TG 均較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中,105例患者FPG < 7 mmol/ L,達(dá)標(biāo)率為83.3%,79例患者2 hPG < 11.1 mmol/ L,達(dá)標(biāo)率為62.7%,91例患者HbA1c < 6%,達(dá)標(biāo)率為72.2%,血糖控制3個(gè)月后血脂逐漸正常72例,加用阿托伐他汀藥物3個(gè)月后血脂正常13例,共91例,達(dá)標(biāo)率為72.2%。

    3討論

    糖尿病目前已成為一種全球范圍內(nèi)的慢性流行性疾病,據(jù)估計(jì),至2030 年,世界范圍內(nèi)2型糖尿病患者數(shù)量將達(dá)到5.92 億[2]。糖尿病的發(fā)病與肥胖、進(jìn)食過多、體力活動(dòng)少等多種不良生活飲食習(xí)休戚相關(guān)。因此,臨床治療糖尿病主張采取綜合療法,即在藥物控制血糖基礎(chǔ)上,加強(qiáng)飲食及運(yùn)動(dòng)管理,以及做好糖尿病自我監(jiān)測(cè)及教育[3]。

    該研究擇取126例社區(qū)規(guī)范化診治的老年糖尿病合并高脂血癥患者進(jìn)行研究,此類患者多病程長(zhǎng)、心腦血管意外發(fā)生率高,因此藥物控制血糖、血脂成為該病社區(qū)診治的關(guān)鍵[4]。老年糖尿病大多癥狀不典型,且年齡越大,三多癥狀越不明顯,而并發(fā)癥表現(xiàn)突出,因此不能僅以三多癥狀的輕重來判斷病情及治療效果。目前,臨床可用糖尿病治療藥物種類多,社區(qū)規(guī)范化診治糖尿病應(yīng)根據(jù)患年齡、血糖水平、有無合并疾病、有無并發(fā)癥等多種因素綜合考慮。老年人肝腎功能減退,對(duì)低血糖耐受能力差,一般認(rèn)為,適宜用短效、效果溫和、服用方便的降糖藥物,盡量避免使用長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥物。必須用胰島素者應(yīng)選用短效或中效藥物,不宜用長(zhǎng)效藥物,以免發(fā)生低血糖[5]。

    糖尿病性高脂血癥是一種代謝性臨床綜合征,由于胰高血糖素增加,脂肪溶解相應(yīng)增加,脂肪動(dòng)員增加,血液中游離脂肪酸含量升高,極低密度脂蛋白( VLDL) 和乳糜微粒( CM ) 在血漿中大量堆積,同時(shí)肝臟VLDL 增加,最終造成糖尿病人血漿中TC、TG升高[6]。高脂血癥能加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,使高血壓、冠心病和腦卒中危險(xiǎn)明顯增加[7]。對(duì)于輕度高血脂癥患者,主張先通過飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行干預(yù),如效果不理想,再配合以藥物治療。作者在該研究中應(yīng)用阿托伐他汀作為降脂藥物治療2 型糖尿病伴高脂血癥,結(jié)果表明,患者TC、TG水平在治療后比治療前下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究學(xué)者的結(jié)論一致[8]。

    社區(qū)規(guī)范化診治糖尿病能夠促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,強(qiáng)化血糖控制效果,加強(qiáng)科普教育及血糖監(jiān)測(cè),為科學(xué)制定糖尿病診治方案提供依據(jù),因此具有一定的便捷與優(yōu)勢(shì)[9]。

    參考文獻(xiàn)

    [1]Hayes A, Arima H, Woodward M, et al. Changes in Quality of Life Associated with Complications of Diabetes: Results from the ADVANCE Study[J]. Value Health, 2016,19(1):36-41.

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    [3]中國(guó) 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2018,38(04):292-344.

    [4]盛小菊. 糖尿病患者社區(qū)治療和強(qiáng)化管理的療效觀察[J]. 健康必讀, 2018,(26):278-279.

    [5]祁琴, 鄭訪江, 楊青平 , 等 . 糖尿病患者社區(qū)治療與健康教育的實(shí)踐效果觀察 [J]. 甘肅科技, 2016,32(12):124-125.

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    [9]李常虹. 飲食控制聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在提高藥物治療社區(qū)糖尿病臨床效果中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 糖尿病新世界, 2016,(14):122-123.

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