血管內治療技術在顱內動脈瘤治療中的效果分析

郭騰云 張曉冬

摘要：目的 探討血管內治療技術在顱內動脈瘤治療中的臨床價值。方法 從2017年1月至8月接診的顱內動脈瘤患者中選取20例對照組，采取開顱夾閉術治療；另從2017年9月至2018年7月接診的顱內動脈瘤患者中選取20例作研究組，采取血管內治療技術治療，對兩組患者采用不同手術治療后的康復情況與感染發(fā)生率進行比較。結果 研究組、對照組患者術后康復率分別為90%、85%，組間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；研究組、對照組患者術后感染發(fā)生率分別為5%、40%，組間比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 血管內治療技術用于顱內動脈瘤治療中效果顯著，創(chuàng)傷小，可減輕患者痛苦，利于術后恢復，值得推廣應用。

關鍵詞：血管內治療技術；顱內動脈瘤；效果

【中圖分類號】73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-039-02

顱內動脈瘤即因多因素共同作用引起的局部血管異常，腦血管瘤朝顱內動脈壁異常膨出，使血流動力學出現(xiàn)變化的現(xiàn)象，動脈瘤破裂會誘發(fā)蛛網膜下腔出血，故而若不能及時治療，直接威脅患者性命[1]。過去臨床主要采取開顱夾閉術治療，但手術創(chuàng)傷大，術后感染率高，康復時間長，增加了患者經濟負擔。在微創(chuàng)外科技術發(fā)展的今天，血管內治療技術的出現(xiàn)以其特有的創(chuàng)傷小，術后恢復快，安全性更高等優(yōu)勢為臨床進行顱內動脈瘤治療供給了新選擇[2]。為了進一步了解血管內治療技術的應用價值，本文選取了40例顱內動脈瘤患者分別采用開顱夾閉術與血管內治療技術治療I并將結果進行比較，現(xiàn)將研究過程的臨床資料進行總結，并作如下匯報：

1資料和方法

1.1一般資料

從2017年1月至8月接診的顱內動脈瘤患者中選取20例作對照組，采取開顱夾閉術治療，另從2017年9月至2018年7月接診的顱內動脈瘤患者中選取20例作研究組，40例患者中男22例、女18例，年齡35-70歲，平均（56.4±0.7）歲，瘤體部位：大腦中動脈瘤12例、后交通動脈瘤15例、前交通動脈瘤13例；所有病患均作腦部CT掃描或DSA檢查確診，且性別、年齡、瘤體部位等一般資料對比無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組：行開顱夾閉術。全麻后進行氣管插管，進行手術部位的常規(guī)消毒，由Yasargil翼點入路，在顴弓上耳屏前1cm位置發(fā)際內取7-8cm弧形切口，分離去瓣，在冠狀縫和顴上線交界處上方進行鉆孔，將骨瓣去除，加強顱內壓監(jiān)測，將硬腦膜弧形切開，打開側裂池，開放視交叉池與頸內動脈池，完成腦脊液的引流減壓，明確血管關系，將動脈瘤瘤頸充分暴露，使用瘤夾將血流阻斷，將動脈瘤徹底夾閉，止血且作腦膜縫合，若水腫明顯需行去骨瓣減壓術，做好頭皮縫合。

研究組：行血管內治療技術治療。使用神經安定鎮(zhèn)痛麻醉與全身肝素化處理，對病患作股動脈穿刺插管，經造影后明確動脈瘤形態(tài)、大小、位置等，再順微導管超動脈瘤置入電解可脫式彈簧圈，通電電解解脫。若動脈瘤填充致密，血管造影結果為動脈瘤完全消失，則撤離微導管，留置管鞘，且在術后6h將其拔掉，作壓迫止血，予以加壓包扎。

1.3觀察指標

對兩組患者各自治療后的康復情況與感染發(fā)生率進行比較，使用格拉斯哥結局量表（GOS）對病患術后6個月康復情況給予評估，并分作5個等級，其中5級：輕度殘疾，但具備正常生活能力；4級：中度殘疾，不過能獨立生活；3級：重度殘疾，生活需依靠他人幫助；2級：呈植物生存狀態(tài)；1級：臨床死亡?？祻吐?（4級+5級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

調查記錄的數(shù)據值以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件展開處理，康復情況與感染發(fā)生率均應用[（例）%]表示，經x2檢驗，P<0.05代表有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2結果

兩組患者均順利完成手術，但由以下表格1里記錄的數(shù)據能夠看出，研究組患者術后康復率為90%，對照組患者術后康復率為85%，組間比較無統(tǒng)計學差異（x2=0.22，P>0.05）。同時，研究組患者術后感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

顱內動脈瘤是引起蛛網膜下腔出血的關鍵病因，主因腦動脈管壁局部先天性缺陷與腔內壓力變大而發(fā)生的囊性膨出，致死率與致殘率均較高[3]?，F(xiàn)今臨床用于顱內動脈瘤治療的方法有開顱手術與血管內治療技術兩類，其中開顱手術在臨床的應用中雖可對腫瘤形態(tài)、大小與鄰近組織及血管分布給予更全面清晰的觀察，治療效果不錯，不過為患者帶來的應激大，手術風險高，甚至在手術期間可能會為鄰近血管、神經與腦部組織帶來程度不同的傷害。但在微創(chuàng)技術逐日發(fā)展的今天，神經外科疾病的治療中，主要經顯微器械的使用，通過血管內治療技術對患者予以治療可將損傷程度控制到最低，達到防控并發(fā)癥的目的，大部分病患均可耐受，得到了臨床醫(yī)師的認可。

故而在本文中采用血管內治療技術治療的研究組患者與采用傳統(tǒng)開顱夾閉術的患者術后康復情況并無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但研究組患者術后感染發(fā)生率為5%，對照組患者術后感染發(fā)生率為40%，組間比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），這表明雖兩種手術方式均可應用于顱內動脈瘤的治療中，但采用血管內治療技術治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，在臨床的應用更具優(yōu)勢。故而我們認為對顱內動脈瘤患者可優(yōu)先使用血管內治療技術治療，但也不可一味追求微創(chuàng)術，需結合患者意愿以及實際情況作出最合理選擇。

參考文獻

[1]羅飛.顱內動脈瘤急診手術體會[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（06）：80-81.

[2]王盛華.全身麻醉在顱內動脈瘤介入治療中的應用體會[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（05）：103-104.

[3]楊國瑛.介入治療顱內動脈瘤的臨床體會[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（16）：107-108.