經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷及鑒別診斷宮外孕的臨床價(jià)值

謝彩珍

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;宮外孕;診斷;檢查

中圖分類號：R445.1;R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.14

Key Words： Transvaginal Color Doppler Sonography; Ectopic Pregnancy; Diagnosis; Examination

宮外孕（ectopic pregnancy）是婦產(chǎn)科常見危急重癥，屬異常妊娠的一種，病因包括輸卵管黏膜炎、周圍炎癥、輸卵管阻塞、輸卵管絕育術(shù)后形成輸卵管再通、輸卵管先天發(fā)育不良（過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏）、受精卵游走、移行時(shí)間過長、輔助生育技術(shù)、輸卵管周圍腫瘤等[1，2]。在病因共同作用下導(dǎo)致孕卵無法正常運(yùn)行，在輸卵管內(nèi)停留、發(fā)育，隨著孕卵不斷發(fā)育會導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂、流產(chǎn)，引發(fā)嚴(yán)重后果。檢查手段包括血液檢查、超聲、后穹窿穿刺、腹腔鏡檢查等，臨床治療手段以手術(shù)為主[3]。文章分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）與腹部彩色多普勒超聲（TACDS）的診斷意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2018年6月收治的230例經(jīng)病理及活檢證實(shí)為宮外孕的患者，回顧性分析患者一般資料，均為女性，年齡范圍在16-46歲，平均為（32.2±3.1）歲，停經(jīng)時(shí)間范圍在35-70d，平均為（54.1±5.2）d。癥狀：陰道流血77例、腹痛50例、血HCG增高65例、不規(guī)則流血38例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：研究取得患者本人同意;均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為宮外孕[4];患者自愿簽署手術(shù)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常患者。

1.2 方法

TVCDS檢查：探頭頻率5.0-9.0MHz;檢查前需囑咐患者排空膀胱，協(xié)助患者取截石位，在探頭上常規(guī)涂抹耦合劑，再套上無菌避孕套，自陰道內(nèi)緩慢置入，當(dāng)探頭到達(dá)后穹窿處時(shí)，貼緊穹窿壁旋轉(zhuǎn)探頭，連續(xù)掃查多切面，觀察包塊情況。

TACDS檢查：儀器設(shè)備：日本東芝彩超APLio400;參數(shù)：探頭頻率3.5-5.0MHz;TVCDS儀器：阿洛卡SSD-4000彩超;所有患者均遵循先接受TACDS檢查，后進(jìn)行TVCDS檢查的順序，由影像科專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查與閱片工作，最后統(tǒng)一結(jié)果后告知家屬。檢查前半小時(shí)囑咐患者適當(dāng)飲水，待膀胱有尿意后帶領(lǐng)患者進(jìn)入檢查室，囑咐患者取仰臥位，醫(yī)師手持操作柄，在探頭頂端涂抹耦合劑，檢查過程中探頭需全程緊貼腹壁。檢查范圍自恥骨聯(lián)合上方開始，呈現(xiàn)多方位多切面的掃查，仔細(xì)觀察患者子宮形態(tài)、體積、位置、病灶與周圍組織的關(guān)系等，探查包塊內(nèi)是否有孕囊、胚芽等，記錄血流頻譜參數(shù)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估兩種檢查方式檢出率

230例宮外孕患者，經(jīng)TVCDS檢出率高于TACDS檢出率，P<0.05。見表1。

2.2 評估兩種檢查方式超聲特征情況

TVCDS對胎心、胚芽、附件包塊、卵黃巢、宮內(nèi)假孕囊檢出率均高于TACDS檢出率，P<0.05。見表2。

3 討論

宮外孕屬危急重癥之一，發(fā)生后如未得到及時(shí)治療可能導(dǎo)致孕囊破裂出血，情況危急時(shí)會威脅患者生命，因此早期確診、積極采取治療措施，保留患者生育功能十分重要。

文章結(jié)果表明TVCDS檢出率高于TACDS檢出率，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，TACDS是借助超聲探頭在腹部掃查，評估子宮、附件等區(qū)域，應(yīng)用優(yōu)勢包括安全性高、無創(chuàng)、探測范圍較廣;但該檢查方式依然存在一定缺陷，如探頭頻率相對較低，對組織穿透性較差，如孕囊位于盆腔深部時(shí)使用TACDS檢查時(shí)會受到其他器官干擾，從而影響超聲圖像質(zhì)量，難以判斷，影響診斷結(jié)果。而TVCDS檢查優(yōu)勢包括探頭頻率相對較高，經(jīng)陰道檢查時(shí)可靠近盆腔器官，圖像分辨率相對較高，受到其他組織干擾可能性較小，可全方位展示子宮情況，提高檢出率。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查是診斷宮外孕的有效措施。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]趙瑞君.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（11）：114-116.

[ 2 ]王艷麗.陰道超聲與腹部B超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（11）：78-79.

[ 3 ]劉影.經(jīng)陰經(jīng)腹彩色多普勒超聲聯(lián)合血HCG檢測用于宮外孕診斷價(jià)值評價(jià)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（15）：161-162.

[ 4 ]徐臻，張汝堅(jiān).變換體位經(jīng)陰道超聲在未破裂型宮外孕與妊娠黃體囊腫中的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（3）：69-71.

[ 5 ]鐘李璐，劉科科.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷及鑒別診斷宮外孕的臨床價(jià)值[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（1）：50-53.