運(yùn)動(dòng)對帕金森病的影響研究進(jìn)展

傅讓

摘要：帕金森病是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。目前主要的治療手段是藥物和手術(shù)，但不是最為有效的治療方式。大量實(shí)驗(yàn)研究表明，通過不同方式的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以有效改善帕金森病患者的癥狀。

關(guān)鍵詞：帕金森病;康復(fù);運(yùn)動(dòng)

帕金森（Parkinson's disease，PD）是繼阿爾茨海默病之后，最普遍的一種由神經(jīng)退行或病變導(dǎo)致的一種動(dòng)作行為失調(diào)的疾病。目前常用的治療方式只是在一定時(shí)間期限內(nèi)延緩發(fā)病進(jìn)程，并沒有從根本上解決由神經(jīng)退行性變引起的帕金森病。

近年來的運(yùn)動(dòng)科學(xué)研究表明，帕金森患者進(jìn)行一定量的體育鍛煉，能在一定程度上緩解帕金森病癥癥狀。運(yùn)動(dòng)康復(fù)輔助藥物治療帕金森病在國外已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，而在中國有關(guān)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的專門性文獻(xiàn)還是很少。

1國內(nèi)外運(yùn)動(dòng)對帕金森病的影響研究現(xiàn)狀

1.1國外研究現(xiàn)狀

帕金森病從發(fā)現(xiàn)至今多采用藥物治療為主，隨著對帕金森病的深入研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練效果不亞于藥物治療，但運(yùn)動(dòng)結(jié)合藥物治療組效果更加顯著。同時(shí)，研究表明在多種環(huán)境下進(jìn)行康復(fù)治療帕金森病患者改善患者的步態(tài)、提高病患者生活的質(zhì)量的效果更加顯著。

肌肉耐力訓(xùn)練，可以加強(qiáng)人體心肺功能，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者通過肌肉耐力訓(xùn)練可以改善患者的日?；顒?dòng)能力，如上下樓，TUG 時(shí)間也發(fā)生了明顯變化;平衡功能和姿勢步態(tài)也得到顯著改善。

在探討平衡和步態(tài)訓(xùn)練對帕金森病動(dòng)物模型運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響中，對40 只帕金森小鼠進(jìn)行持續(xù)4周的平衡和步態(tài)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)平衡和步態(tài)訓(xùn)練能有效恢復(fù)帕金森病動(dòng)物模型的運(yùn)動(dòng)功能。

帕金森病患者大多數(shù)伴有運(yùn)動(dòng)能力下降，不喜運(yùn)動(dòng)，舞蹈能提高帕金森患者的步態(tài)和平衡能力。特定的舞蹈可以激發(fā)帕金森患者對運(yùn)動(dòng)的興趣、提高記憶力、有助于運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)。

1.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀

1.2.1康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

《帕金森病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法研究》中指出，帕金森病患者同時(shí)利于藥物和康復(fù)治療效果更佳。其中主要采取的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法包括：軀干以及四肢的牽伸訓(xùn)練、平衡能力練習(xí)、耐力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練以及抗阻訓(xùn)練等。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，藥物治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的帕金森患者在平衡能力、行走能力、軀體的穩(wěn)定能力都有顯著效果。

全面的綜合的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善帕金森患者的上肢功能，促進(jìn)了下肢平衡和協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)，提高了步速、改善了平衡功能、增加了患者的穩(wěn)定極限，減少了跌倒的危險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者回歸家庭、回歸社會。

也有研究顯示單一的、專項(xiàng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練同樣可以提高患者的功能。專項(xiàng)軀干訓(xùn)練明顯改善了帕金森病患者的軀干旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎角度，增加了軀干的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和靈活性。肌力訓(xùn)練，帕金森患者存在肌力減退的情況，通過肢體進(jìn)行外界抗阻訓(xùn)練可以增加患者的肌力，有效改善 PD 患者身體功能和生活質(zhì)量。

1.2.2有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

帕金森流行病學(xué)顯示，早年規(guī)律性運(yùn)動(dòng)可以降低 PD 發(fā)病率，但其相關(guān)機(jī)制研究較少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以上調(diào)小鼠中腦和紋狀體組織的線粒體分裂水平，初步啟動(dòng)線粒體自噬，當(dāng)帕金森病產(chǎn)生時(shí)，這一過程可以及時(shí)調(diào)控線粒體分裂，促進(jìn)自噬水平上調(diào)，進(jìn)而改善中腦和紋狀體線粒體功能，在運(yùn)動(dòng)防治帕金森病中發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。

1.2.3太極拳運(yùn)動(dòng)

太極拳是中國一種獨(dú)特的兼?zhèn)漯B(yǎng)生康復(fù)的傳統(tǒng)武術(shù)，在習(xí)練太極拳的過程中，可以使大腦和身心處于一種高度協(xié)調(diào)的狀態(tài)。

研究發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間練習(xí)太極拳可以增強(qiáng) PD 患者對肌肉和重心的控制能力，保持軀干的端正，增強(qiáng)下肢肌力，糾正患者的起步、邁步等姿勢，對患者的身體平衡控制能力和步態(tài)穩(wěn)定能力有很大改善。太極拳已經(jīng)被美國國家帕金森基金會列為是有益于 PD 及與 PD 相關(guān)臨床癥狀疾病的運(yùn)動(dòng)之一。

同時(shí)，大量研究數(shù)據(jù)顯示，太極拳能很大程度上減輕抑郁癥患病程度。PD 伴發(fā)抑郁是PD患者最常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，其發(fā)病率較高。

在抑郁改善方面，研究表明太極拳運(yùn)動(dòng)對體內(nèi) DA的代謝會產(chǎn)生影響，并促進(jìn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，增加腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺，緩解抑郁癥狀，從而有改善患者的情緒，使患者的身心狀態(tài)迅速得到調(diào)整，幫助患者提高生活質(zhì)量，阻止疾病進(jìn)展，降低病死率的諸多功效，具有藥物治療不可替代的重要作用。

1.2.4健身氣功

健身氣功作為中國傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法，以動(dòng)作為導(dǎo)引，對機(jī)體進(jìn)行調(diào)身、調(diào)息和調(diào)心，能夠提高人體的肌肉力量和神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)功能。有研究表明，氣功療法能夠改善PD 患者的運(yùn)動(dòng)障礙。特別是我國現(xiàn)在推廣的一些新編健身氣功如五禽戲、八段錦等，這些動(dòng)作與調(diào)息、調(diào)心結(jié)合一起，能夠使上下肢肌肉得到了鍛煉，又使神經(jīng)與肌肉的協(xié)調(diào)得，發(fā)展，對降低 PD 患者的肌張力，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)能力具有積極的意義。

1.2.5康復(fù)體操訓(xùn)練

基于健康信念模式的康復(fù)體操訓(xùn)練能有效提高帕金森病術(shù)后患者的日常生活能力和一般自我效能感，緩解帕金森病術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)功能癥狀，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能水平。與常規(guī)的健康教育相比，基于健康信念模式的健康教育能夠更全面的對患者進(jìn)行評估，幫助患者樹立正確的康復(fù)理念，調(diào)動(dòng)患者對康復(fù)訓(xùn)練的積極性，促進(jìn)了患者日常生活能力的提高。

2小結(jié)

國外流行病學(xué)調(diào)查顯示，早期規(guī)律從事運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)人口的發(fā)病年齡和發(fā)病率都顯著低于對照人群，并且患帕金森病后可以通過肢體鍛煉病人運(yùn)動(dòng)機(jī)能得到改善。關(guān)于運(yùn)動(dòng)治療帕金森病的研究目前比較少，還沒有較為有效的研究來證明其可行性，但在某些太極拳以及有氧運(yùn)動(dòng)的干預(yù)帕金森病患者的研究里還是發(fā)現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)的一定作用。未來的研究將能進(jìn)一步揭開運(yùn)動(dòng)對帕金森病的影響、作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Raglione LM，Sorbi S，Nacmias B.Osteoporosis and Parkinson's disease[J].ClinCases Miner Bone Metab，2011，8（3）：16-8.

[2] 馬興榮，孫治坤，劉艷茹，張博愛.126 例帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（18）：3-5.

[3] 屈紅林，王永成.帕金森病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（07）：712-715.

（作者單位：湖南師范大學(xué)）