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    航天中心醫(yī)院住院患者營養(yǎng)狀況調(diào)查

    2019-09-10 07:22:44齊春紅丁芳尹鍵許美艷
    中國食物與營養(yǎng) 2019年2期
    關鍵詞:營養(yǎng)不良營養(yǎng)支持

    齊春紅 丁芳 尹鍵 許美艷

    摘 要:目的:了解我院婦科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科、粘液瘤科住院患者營養(yǎng)不良、營養(yǎng)風險、營養(yǎng)醫(yī)囑及營養(yǎng)支持情況。方法:患者入院后第2天進行營養(yǎng)風險篩查(NRS 2002)判斷是否需要營養(yǎng)支持;病歷系統(tǒng)中收集患者職業(yè)、婚姻、年齡、住院日、白蛋白、飲食醫(yī)囑及營養(yǎng)支持相關數(shù)據(jù)。結果:住院患者以退休、已婚、攝食量不變、體重無變化者居多;平均住院日粘液瘤科最長(13.77±10.51d),婦科最短(6.00±3.79d);平均年齡神經(jīng)內(nèi)科最大(63.38±16.57歲),婦科最?。?9.18±11.94歲)。營養(yǎng)不良比例最高的是消化科(76.92%),最低的是婦科(8.16%)。住院患者總營養(yǎng)風險發(fā)生率為40.32%,其中粘液瘤科最高(59.09%),婦科最低(10.2%)。各科飲食醫(yī)囑差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000<0.05),177例(40.78 %)根據(jù)病情變化調(diào)整膳食醫(yī)囑。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用比例最高的是神經(jīng)內(nèi)科(38.71%),其他科室均未使用;腸外營養(yǎng)制劑各科室使用比例均較高。有營養(yǎng)風險者平均營養(yǎng)支持率為57.14%,其中最高的是肝膽外科(85.46%),最低的是婦科(20%)。結論:住院患者營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風險發(fā)生率較高;腸內(nèi)營養(yǎng)使用率過低,腸外營養(yǎng)使用率過高,急需推廣腸內(nèi)營養(yǎng)治療;有營養(yǎng)風險者營養(yǎng)支持率有待提高。

    關鍵詞:營養(yǎng)不良;營養(yǎng)風險;營養(yǎng)醫(yī)囑;營養(yǎng)支持

    合理的營養(yǎng)治療可降低并發(fā)癥感染率、病死率、住院時間及費用等,因此,對住院患者及時進行營養(yǎng)狀況評價并給予合理營養(yǎng)支持已成為國內(nèi)外學者的共識[1-6]。本研究對航天中心醫(yī)院434例住院患者的營養(yǎng)相關狀況進行了調(diào)查分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集我院2014年3—9月住院的患者434例(婦科49例、肝膽外科159例、神經(jīng)內(nèi)科123例、消化科59例、粘液瘤科44例),男性186例、女性 248例,不同科室性別差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.875,P=0.003)。

    1.2 方法

    1.2.1 歐洲營養(yǎng)風險 采用NRS 2002篩查方法,判斷住院患者是否需要營養(yǎng)支持。NRS 2002通過對體質(zhì)指數(shù)(BMI)、近期體重變化、膳食攝入量、疾病嚴重程度、年齡等5個方面進行評價,總評分≥3 分即需要營養(yǎng)支持。

    1.2.2 營養(yǎng)狀況判斷標準 BMI<18.5kg/m2判斷為營養(yǎng)不良;不能站立、有嚴重水腫、胸水、腹水無法準確獲得BMI者,用白蛋白(ALB)<35g/L評估為營養(yǎng)不良。營養(yǎng)正常:18.5≤BMI<23.9;超重:24≤BMI<28;肥胖:BMI≥28。

    1.2.3 其他數(shù)據(jù)收集 在電子病歷系統(tǒng)中收集患者職業(yè)、婚姻、年齡、住院日、白蛋白、飲食醫(yī)囑及營養(yǎng)支持相關數(shù)據(jù)。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 21.0軟件進行分析。計量資料用方差分析,以均數(shù)±標準差表示;計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果與分析

    2.1 住院患者基本情況

    不同科室住院患者的職業(yè)、婚姻、攝食量及體重變化均有統(tǒng)計學差異(P<O.05),住院患者以退休、已婚、攝食量不變、體重無變化者居多(表1)。平均住院日粘液瘤科最長(13.77±10.51d),婦科最短(6.00±3.79d),各科比較差異有統(tǒng)計學意義(F=8.917,P=0.000<0.05)。平均年齡神經(jīng)內(nèi)科最大(63.38±16.57歲),婦科最?。?9.18±11.94歲),各科比較差異有統(tǒng)計學意義(F=25.537,P=0.000<0.05)(表2)。

    2.2 住院患者營養(yǎng)狀況

    營養(yǎng)不良比例最高的是消化科(76.92%),最低的是婦科(8.16%);肥胖比例最高的是肝膽外科(11.67%),最低的是消化科(0%);婦科營養(yǎng)正常比例最高(59.18%);肝膽外科超重比例最高(36.5%)。不同科室營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.819,P=0.000<0.05)(表3)。

    2.3 住院患者營養(yǎng)風險篩查情況

    住院患者總的營養(yǎng)風險發(fā)生率為40.32%(NRS 2002≥3分,需進行營養(yǎng)支持),其中粘液瘤科最高(59.09%),婦科最低(10.2%)。不同科室營養(yǎng)風險發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=35.021,P=0.000<0.05)(表4)。

    2.4 住院患者飲食醫(yī)囑情況

    基本膳食(普食、軟飯、半流、流質(zhì)飲食)178例、治療飲食177例、禁食79例,各科比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=102.042,P=0.000<0.05)。根據(jù)病情變化調(diào)整膳食醫(yī)囑的177例(40.78 %),無變化的257例(59.22%)(表5)。

    2.5 住院患者營養(yǎng)支持情況

    使用營養(yǎng)制劑者共238例,其中單使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑者12例(5.04%),單使用腸外營養(yǎng)制劑者222例(93.28%),腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)制劑聯(lián)用者4例(1.68%)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用比例最高的是神經(jīng)內(nèi)科(38.71%),其他科室均未使用。腸外營養(yǎng)制劑各科室使用比例均較高。營養(yǎng)支持情況各科室差異有統(tǒng)計學意義(χ2=36.839,P=0.000<0.05)(表6)。

    2.6 NRS 2002≥3分者營養(yǎng)支持情況

    有營養(yǎng)風險者(NRS 2002≥3分)共175人,其中100人使用營養(yǎng)支持,營養(yǎng)支持率為57.14%。營養(yǎng)支持率最高的是肝膽外科(85.46%),最低的是婦科(20%),不同科室差異有統(tǒng)計學意義(χ2=38.623,P=0.000<0.05)(表7)。

    3 討論

    住院患者的營養(yǎng)狀態(tài)影響并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、再住院率、住院時間及費用等,與患者預后及康復息息相關。有研究顯示,住院患者營養(yǎng)不良率為20%~50%[7],我院調(diào)查結果顯示,住院患者總營養(yǎng)不良發(fā)生率為22.14%,其中消化科發(fā)生率最高為76.92%,婦科最低為8.16%,這可能與不同科室收治病種不同有關系,消化科住院患者腸胃吸收功能多有問題,營養(yǎng)不良情況多見;婦科多為中青年女性,身體營養(yǎng)狀況多較好,營養(yǎng)不良發(fā)生率較低。

    營養(yǎng)風險篩查是判斷患者是否需要營養(yǎng)干預的客觀標準。蔣朱明[8] 用NRS 2002對5 303例住院患者進行篩查,發(fā)現(xiàn)38.6%的患者存在營養(yǎng)風險。本研究也用NRS 2002對我院5個科室434例住院患者進行營養(yǎng)風險篩查,結果總營養(yǎng)風險發(fā)生率為40.32%,其中粘液瘤科營養(yǎng)風險最高為59.09%,婦科最低為10.2%。粘液瘤住院患者多需腹部大手術,疾病狀態(tài)評分≥2分,多數(shù)患者腹部壓迫導致進食量減少,長期進食量不足,營養(yǎng)水平降低,因此營養(yǎng)風險偏高。婦科住院患者多是小手術,術后多可正常進食,體重變化不大,因此營養(yǎng)風險較低。

    飲食醫(yī)囑是醫(yī)生指導患者正確進食的重要依據(jù)。本調(diào)查顯示,飲食醫(yī)囑中治療飲食占40.78%,其中神經(jīng)內(nèi)科治療飲食醫(yī)囑比例最高為77.24%,這可能與神經(jīng)內(nèi)科住院患者以老年人為主,患者合并多種慢性病,需長期堅持某種治療飲食有關;根據(jù)病情變化更改飲食醫(yī)囑比例為40.78%,說明我院臨床醫(yī)生還是比較關注患者營養(yǎng)治療的。

    調(diào)查顯示,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用比例最高的是神經(jīng)內(nèi)科(38.71%),其他科室均未使用;腸外營養(yǎng)制劑各科室使用比例均較高,有些科室甚至高達100%,腸外營養(yǎng)應用遠高于腸內(nèi)營養(yǎng)。

    有營養(yǎng)風險者需及時給予營養(yǎng)支持或干預,調(diào)查顯示,有營養(yǎng)風險者營養(yǎng)支持率僅57.14%,營養(yǎng)支持率最高的肝膽外科為85.46%,最低的婦科為20%。肝膽外科患者多需手術治療,術前需禁食、術后需腸外營養(yǎng)支持一段時間,外科醫(yī)生重視患者的腸外營養(yǎng),因此營養(yǎng)支持率較高。婦科住院患者營養(yǎng)風險比例較低,醫(yī)生對患者營養(yǎng)關注較少,因此營養(yǎng)支持率偏低。

    隨著醫(yī)學的快速發(fā)展,及時有效評估住院患者的營養(yǎng)狀況并給予科學合理的營養(yǎng)支持越來越重要[9]。綜上,航天中心醫(yī)院住院患者營養(yǎng)支持水平仍有待提高,營養(yǎng)師應加強患者臨床診療工作的參與工作。◇

    參考文獻

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    [3]Fine JT,Coliditz GA,Coakley EH,et al.A prospective study of weight change and health—related quality of 1ife in women [J]. Intem Med J,2004,34(4):176-181.

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    [5]Koretz RL,Lipman TO,Klein S.AGA technical review on parenteral nutrition[J]. Gastroenterology,2001,121(4):970-1001.

    [6]Klein S,et al.Nutrition support in clinical practice:Review of pub washed data and recommendations for future research direction [J]. JPEN,1997(21):133-156.

    [7]陳凌.ESPEN營養(yǎng)風險篩選(NRS 2002)-循證的方法及在歐洲的應用[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2007,4(2):4.

    [8]蔣朱明.腸外腸內(nèi)營養(yǎng)循證應用和研究進展[M].北京:中華醫(yī)學電子音像出版,2006:5-8.

    [9]畢研霞,洪忠新,張立紅,等.腫瘤化療患者營養(yǎng)風險評估及影響因素分析[J].中國食物與營養(yǎng),2018,24(3):66-70.

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