中藥經(jīng)典方劑在非瘟防控中的應(yīng)用

趙云英 趙彥嶺 常靖 付寶明 葉超 王玉

摘要：非洲豬瘟是一種急性、烈性傳染病，以高燒不食、體表瘀斑、嘔吐、拉血等為主要特點(diǎn)。2018年8月中國東北報(bào)道首例非洲豬瘟，1年多時(shí)間，非洲豬瘟已經(jīng)蔓布全國，給養(yǎng)豬業(yè)造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。生豬存欄急劇下滑，豬價(jià)暴漲，嚴(yán)重影響國計(jì)民生。在沒有疫苗、沒有有效治療化藥的前提下，中獸藥成為唯一希望。該文經(jīng)過調(diào)查江西、河北、廣西等豬場，使用中藥經(jīng)典方劑預(yù)防瘟疫，對其結(jié)果和遇到的問題進(jìn)行匯總，旨在為中醫(yī)藥防控現(xiàn)有瘟疫的可能性提供一定理論數(shù)據(jù)。

關(guān)鍵詞：非洲豬瘟;中藥經(jīng)典方劑;瘟疫;防控

中圖分類號：S858.28

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.2096-3637.2019.22.006

?0引言

中醫(yī)理論認(rèn)為非洲豬瘟主要是外感瘟邪戾氣而引起機(jī)體發(fā)病，中醫(yī)藥在古代疫病防控中起到至關(guān)重要作用，積累了很多理論及其應(yīng)用心得。傷寒雜病論中指出“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”，仲景認(rèn)為瘟病與外感傷寒不同，如誤用辛溫發(fā)汗或下、或火攻，必然引起變證，病情加重。2002年全國突如其來的非典，再一次驗(yàn)證中醫(yī)藥在防控瘟疫中的作用。在這次生豬大疫情面前我們也想找到一種有效方法，緩解生豬遇到的難題。因此河北地邦集團(tuán)研發(fā)技術(shù)隊(duì)伍綜合中藥經(jīng)典，延承中醫(yī)辯證施治理論，確立中藥防治方案，并選擇江西、廣西、河北多個(gè)豬場加以預(yù)防，現(xiàn)對應(yīng)用效果作了如下跟蹤和匯總。

1從中獸醫(yī)角度分析非洲豬瘟病因及病機(jī)

非瘟在中醫(yī)方面被歸為瘟疫，《瘟疫論》說：“疫者感天地之癘氣，……邪從口鼻而人，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏膂之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里。所以才會出現(xiàn)臨床上所見到的發(fā)散不行，內(nèi)瀉愈盛。有的打退燒針，根本一點(diǎn)作用沒有。單純使用大量瀉下藥物只會導(dǎo)致更快死亡。熱邪伏于胸膈之間，導(dǎo)致清氣不降、濁氣上升、不食、嘔吐是非洲豬瘟初期的臨床表現(xiàn)。所以中醫(yī)藥需要結(jié)合疾病的臨床發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行階段辯證。瘟病初起需要迅速祛除膜原毒邪，熱毒得清，陰津得復(fù)，內(nèi)臟損傷較小，恢復(fù)也比較快。

按照衛(wèi)氣營血辯證分析，當(dāng)疾病發(fā)展從半表半里而內(nèi)陷入里，里證與體內(nèi)正氣抗衡，便會出現(xiàn)急性死亡，內(nèi)陷過快臟腑損傷嚴(yán)重，熱毒熾盛于血分，易耗血?jiǎng)友?，?dǎo)致陰傷氣脫而死。心主血，肝藏血，熱擾心神，故發(fā)熱，神昏;迫血妄行，血不循經(jīng)，溢于脈外，故吐血、衄血、便血、尿血、出血;熱毒耗傷血中津液，氣血不能互生，最終血變粘稠，運(yùn)行受阻成瘀，故見機(jī)體瘀斑。這個(gè)階段需要重用清熱解毒、涼血消斑的藥物，使熱毒從下焦迅速排出，同時(shí)需要顧護(hù)脾腎的元?dú)獗Ｗo(hù)，才不會出現(xiàn)顧此失彼的結(jié)局。

從西醫(yī)的角度分析，全身各臟器、皮膚廣泛急性出血，可能是因?yàn)闄C(jī)體的炎癥因子或非瘟病毒代謝物質(zhì)導(dǎo)致血管的脆性增加、血管通透性增加，同時(shí)因?yàn)閺V泛性出血，使血小板短時(shí)間大量被消耗，進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)一步嚴(yán)重出血。因此，快速止血，消除致病因子，恢復(fù)血管正常的機(jī)能才是解決的根本。

2中藥處方篩選

按照以上病因病機(jī)分析，對于瘟病初起，首選吳又可的經(jīng)典方劑達(dá)原飲，原名達(dá)原散，載于《溫疫論》。由檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草7味藥組成。用于瘟疫或瘧疾邪伏膜原，該方劑現(xiàn)代臨床常用于防治艾滋病、流感病毒、急性肝損傷等收到很好的效果[1-2]。而且很多藥理實(shí)驗(yàn)已證明達(dá)原飲具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、促進(jìn)肺炎吸收、促進(jìn)體內(nèi)毒素排泄、抗炎、利膽保肝護(hù)胃作用，對血液系統(tǒng)及肺損害亦有修復(fù)作用[3]。以此為基礎(chǔ)方劑進(jìn)行加減，非瘟發(fā)病較急，熱毒易灼傷津液，所以加入養(yǎng)陰生津的黃芩、葛根、麥冬，活血養(yǎng)血的赤芍、丹皮。該處方適用于潛伏期和癥狀初期給藥，迅速祛除毒邪，堅(jiān)陰清熱，調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，防治疾病發(fā)生與惡化。通過篩選最終形成御溫湯，以達(dá)原飲為基礎(chǔ)方加減而來，檳郎、草果、厚樸、丹皮、赤芍、水牛角、黃芩、雙花、大黃、葛根、麥冬、甘草。功效有開達(dá)膜原，辟穢解毒，降逆止嘔，主要用于健康豬群預(yù)防給藥。

如果疾病發(fā)展到吐血、拉血、針眼冒血的階段，熱毒內(nèi)陷人里，已經(jīng)傷血?jiǎng)友?，需要選擇治療血分熱證的清營湯和快速止血的十灰散進(jìn)行加減。清營湯來源于《瘟病條辯》，其組成：水牛角、生地黃、元參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、銀花、連翹，功效清營解毒，透熱養(yǎng)陰;十灰散出自《十藥神書》是由大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、茅根、茜根、山梔、大黃、牡丹皮、棕櫚皮各等分，上藥各燒灰存性，共研極細(xì)末，用紙包，碗蓋于地上一夕，出.火毒。能夠涼血止血，十灰散不僅可以快速止血，而且可以增加涼血解毒作用。十灰散常用于過敏性紫癜、急性重型肝炎內(nèi)毒素血癥，不僅可以有效解決某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)引起的血管通透性的改變，而且對于內(nèi)毒素的清除也是有明顯效果[4-5]。該方劑僅供技術(shù)交流，不做臨床驗(yàn)證。必須積極響應(yīng)國家政策，不對已發(fā)病豬群采取治療，應(yīng)積極上報(bào)，盡快撲殺、掩埋，縮小傳播范圍。

3臨床用藥觀察

3.1江西豬場豬群用藥觀察

3.1.1臨床表現(xiàn)和剖檢癥狀

臨床表現(xiàn)：母豬個(gè)別流產(chǎn)、厭食，體溫升高為41°C以上，偶見吐血現(xiàn)象，打退燒針沒有作用。通常從不吃到死亡大約3d。死亡后腹下發(fā)紫，尸僵不全。

剖檢變化：淋巴結(jié)呈紫黑色似血腫，脾臟腫大2～3倍，黑紫色;胸腔大量血水，心臟呈膠凍樣物質(zhì)包裹，充血出血;消化道出血嚴(yán)重，肺臟充血出血，呈紫黑色。肝臟腫大出血，膽汁粘稠，膽囊變小，囊壁增厚。

3.1.2江西某豬場全群預(yù)防給藥效果統(tǒng)計(jì)

豬場發(fā)病后，立即采取拔牙式處理將發(fā)病豬群進(jìn)行無害化處理，全場消毒。豬場內(nèi)所有人員、車輛、物料進(jìn)出廠嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格控制豬場內(nèi)病毒傳播。死亡豬采用白灰覆蓋，運(yùn)到豬場內(nèi)火化爐，柴油助燃，進(jìn)行全部火化處理。剩余健康豬群使用御溫湯預(yù)防。見表1。

該案例在用藥15d后基本穩(wěn)定，但是由于豬場內(nèi)呼吸道嚴(yán)重、豬瘟疫苗未免疫，導(dǎo)致豬場出現(xiàn)混合感染，解剖癥狀見典型的豬肺疫、豬瘟。所以后期出現(xiàn)零星死亡是由繼發(fā)感染導(dǎo)致的。非瘟感染后期，需要嚴(yán)格注意繼發(fā)感染導(dǎo)致死亡。

3.2河北滄州某豬場用藥效果觀察

3.2.1使用前情況簡介

滄州某豬場，原來存欄母豬100頭，現(xiàn)存肥豬200頭，2019年5月突然發(fā)病，母豬全部清場，肥豬最終剩余30頭。豬群正常，沒有任何臨床表現(xiàn)。有一些大的母豬還可以留種配種，整體情況良好。隨著行情逐漸走高，決定先引進(jìn)10頭后備豬，進(jìn)行合群飼養(yǎng)。

3.2.2河北滄州某豬場用藥效果統(tǒng)計(jì)

通過凈化藍(lán)耳、附紅體，再加上調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡的御瘟湯，在沒有做任何消毒處理的豬場，能保證新引進(jìn)豬的成活率達(dá)60%。見表2。

3.3廣西某豬場用藥效果觀察：

3.3.1用藥前情況

完全清場的豬場，生物安全相對較好的家庭農(nóng)場型豬場進(jìn)行再復(fù)養(yǎng)。

3.3.2廣西某豬場的用藥效果統(tǒng)計(jì)

對發(fā)病豬場進(jìn)行全方位的消毒處理，提供專門的飼養(yǎng)管理、生物消毒、藥物防控方案。實(shí)施復(fù)養(yǎng)，其復(fù)養(yǎng)成功率統(tǒng)計(jì)，見表3。

4結(jié)論

通過江西豬場、河北豬場、廣西豬場的預(yù)防用藥，可以看到中藥在防控非瘟上具有一定效果。豬場通過病因病;機(jī)分析，以中獸醫(yī)的衛(wèi)氣營血辨證為基礎(chǔ)，選擇歷代治療瘟疫效果好的經(jīng)典方劑達(dá)原飲，進(jìn)行加減化裁，結(jié)合拔牙式處理，使用御溫湯+藍(lán)耳、附紅體防控方案，豬群在防治15d后穩(wěn)定，豬群剩余率為56.1%;在未進(jìn)行生物安全消毒的前提下復(fù)養(yǎng)成功率達(dá)60%;結(jié)合生物消毒、飼養(yǎng)管理使用微生物與御溫湯，其復(fù)養(yǎng)成功率高達(dá)90%以上。

5討論

5.1中草藥用于防控疫病可能性

達(dá)原飲、清營湯、十灰散，都是中醫(yī)藥治療瘟疫的經(jīng)典方劑，在很多疾病中有很好的臨床驗(yàn)證。比如達(dá)原飲在非典暴發(fā)時(shí)期，廣州中醫(yī)藥大學(xué)二附院急診采納任繼學(xué)教授使用升降散合達(dá)原飲為基方加減，治療非典取得了很好的治療效果。清營湯一直是清血分熱證的代表方劑，其臨床效果也毋庸置疑。所以經(jīng)典方劑的在防控瘟疫的方面是存在可能性的，但是每個(gè)疾病都需要經(jīng)過系統(tǒng)的辯證后才可能找到有效方劑，這與張洪培對非洲豬瘟中醫(yī)辯證的觀點(diǎn)基本是一致的[6]。在大的基本方劑下，對疾病本身的癥狀進(jìn)行藥物的加減才會取得較好的臨床效果。本次調(diào)查，豬場使用的方劑是通過臨床癥狀的變化在經(jīng)典方劑上加減，對未發(fā)病豬群進(jìn)行緊急防控、對復(fù)養(yǎng)場提前用藥，保護(hù)度過危險(xiǎn)期，取得較為滿意效果。

5.2生豬防疫體系被打亂

該豬場存在疫苗免疫缺陷，免疫程序因?yàn)榉俏恋陌l(fā)生而被打亂。例如，在該免疫豬瘟的階段因?yàn)榉俏?，而不敢免疫。很多疫苗都出現(xiàn)漏免，豬群健康不僅受到非瘟病毒：的威脅，其他常見疾病在非瘟后期陸續(xù)感染暴發(fā)，尤其是呼吸道類疾病，非瘟病毒的主要人侵途徑是鼻咽扁桃體，呼吸道疾病一旦爆發(fā)相當(dāng)于給非瘟病毒打開了入侵通道。

此外在豬群穩(wěn)定后，疫苗免疫工作更是不敢輕易決定。因?yàn)樨i群本身受到非瘟病毒的損傷，通過藥物的防控，暫時(shí)未出現(xiàn)癥狀，但是一旦出現(xiàn)大的應(yīng)激，疫苗免疫的副作用非常大。該豬場在8.31日穩(wěn)定后20d，開始補(bǔ)免豬瘟疫苗，帶來的損失是15.4%死亡率。所以非瘟過后，豬群的健康評估及帶毒狀態(tài)需要系統(tǒng)研究，以期為恢復(fù)正常免疫提供數(shù)據(jù)支撐。

5.3生物安全是防控傳染病最有效途徑

生物安全從大的范圍來講是指從豬場設(shè)計(jì)、消毒設(shè)施、人流管理、物流管理、消毒計(jì)劃及操作等一系列的與生物安全相關(guān)的設(shè)施設(shè)備以及操作管理制度。但是目前大家強(qiáng)調(diào)最多的是狹義的生物安全，單純的消毒，而且過分強(qiáng)調(diào)消毒。在大疫情面前，消毒劑的刺激性和腐蝕性被完全忽略。消毒劑過分大量使用導(dǎo)致的呼吸道粘膜、消化道粘膜受到損傷，為病毒的人侵進(jìn)一步打開通道。所以我們要提高整體的生物安全，避免過度消毒。在非瘟發(fā)生期間，飼喂量需要減少，同時(shí)增加復(fù)合維生素供給。因?yàn)榉俏翆?dǎo)致豬群消化道損傷嚴(yán)重，需要少喂勤添，增加喂水量，長期添加微生態(tài)制劑，促進(jìn)胃腸道修復(fù)，豬群平穩(wěn)過度。

6結(jié)束語

通過這次跟蹤調(diào)查，中藥經(jīng)典方劑在非瘟防控上是有一定效果的。需要根據(jù)臨床進(jìn)行辯證用藥，同時(shí)結(jié)合生物安全和飼養(yǎng)管理措施，及時(shí)防控繼發(fā)感染，才能達(dá)到較好防控效果。中醫(yī)藥是我國的寶貴財(cái)富，在大疫面前我們應(yīng)及時(shí)挖掘中醫(yī)藥潛力，就像當(dāng)初非典，為保護(hù)生豬安全做好準(zhǔn)備。但是一定要嚴(yán)格遵守國家政策，及時(shí)無害化處理、不得人為擴(kuò)散病原，引起更大疫病傳播。期望加大力度展開防控非瘟的中藥方劑的研發(fā)支持，解決養(yǎng)殖者怕養(yǎng)豬、復(fù)養(yǎng)難的現(xiàn)實(shí)問題，及早解決生豬缺少現(xiàn)狀。

?在此特別感謝本次調(diào)查相關(guān)參與人員朱建成、黎華升、李二月、蔣愛國等，對本次調(diào)查的幫助與配合。

參考文獻(xiàn)

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