抗菌藥物頭孢菌素類的處方點評與分析

古力努爾?多送別克

【摘 要】 目的：分析抗菌藥物頭孢菌素類的處方點評。方法：以2017年2月至2019年2月本院納入的1241張抗菌藥物頭孢菌素類處方為研究主體。對其進行處方點評，并評估處方的合理性。結(jié)果：頭孢菌素類藥物使用量前10位的藥物種類中，有3種屬于2代頭孢，剩余7種均為3代頭孢，有4種藥物的利用指數(shù)>1。存在不合理處方106張，占比8.54%，不合理原因主要為用藥方案不當(dāng)，占比70.75%，與其他原因?qū)Ρ炔町愶@著（P<0.05）。結(jié)論：頭孢菌素類藥物的臨床應(yīng)用具有較高的合理性，但仍需加強管理，以確保用藥安全。

【關(guān)鍵詞】

抗菌藥物;頭孢菌素類;處方點評

頭孢菌素類抗菌藥物的培養(yǎng)主體為冠頭孢菌素，臨床中較為常用的共30余種。其根據(jù)抗菌特點分成四代，作為β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，其抗菌譜較青霉素廣泛，可有效抵抗化膿性鏈球菌和肺炎雙球菌等細菌[1]。但其存在較多的不良反應(yīng)，加之不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，使其毒性反應(yīng)增強，細菌耐藥性提高。研究中以2017年2月至2019年2月本院納入的1241張抗菌藥物頭孢菌素類處方為主體，旨在點評該類藥物的處方，并分析其不合理使用情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2017年2月至2019年2月本院納入的1241張抗菌藥物頭孢菌素類處方為研究主體。經(jīng)倫理委員會直接審查，且得到批準(zhǔn)。其中，門診處方843張，住院處方398張。

1.2 方法

回顧性分析頭孢菌素類藥物處方的藥物類型、總用藥量、總用藥天數(shù)、限定日劑量、用藥頻度和用藥合理性，分析不合理處方的發(fā)生原因，并總結(jié)該類藥物的適應(yīng)癥和常見不良反應(yīng)，以指導(dǎo)合理用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

不合理用藥原因包括用藥方案不當(dāng)、重復(fù)用藥、無指征用藥、聯(lián)合用藥不合理和用藥療程不合理等。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

藥物利用指數(shù)（DUI）評估該類藥物的用藥合理性，藥物日劑量以《新編藥物學(xué)（16版）》為標(biāo)準(zhǔn)，計算其用藥頻度，DUI=用藥頻度/總用藥天數(shù)。若DUI>1，則為用藥不合理[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，數(shù)據(jù)用%表示，行χ2檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析用藥情況

頭孢菌素類藥物使用量前10位的藥物種類中，有3種屬于2代頭孢，剩余7種均為3代頭孢，有4種藥物的利用指數(shù)>1。詳見表1。

2.2 分析不合理用藥原因

存在不合理處方106張，占比8.54%，不合理原因主要為用藥方案不當(dāng)，占比70.75%，與其他原因?qū)Ρ炔町愶@著（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

3.1 適應(yīng)證

頭孢菌素類藥物在臨床中應(yīng)用率最高的是2代與3代，口服藥物均為3代頭孢。注射用頭孢唑肟與注射用頭孢米諾的價格最高，前者常被用于尿路感染、呼吸道感染和婦科感染等治療工作中。后者常被用于呼吸科治療，是呼吸道感染的常用藥，對支氣管炎、細支氣管炎和扁桃體炎等疾病的療效較佳。且能夠用于腹腔感染或泌尿系統(tǒng)感染的治療。與第一代頭孢菌素類藥物相比，第二代頭孢對于革蘭陰性桿菌的作用性更強，可有效殺滅以上細菌。第三代頭孢較前兩代的抗菌譜廣泛，可有效抑制革蘭陰性菌與革蘭陽性菌，且對沙門桿菌和肺炎桿菌的抗菌活性優(yōu)于前兩代頭孢。第三代頭孢適用于重癥尿路感染、腦膜炎和腹腔感染等。金黃色葡萄球菌感染應(yīng)選擇一代頭孢菌素，如頭孢唑林，不宜使用三代頭孢。嚴重感染者不宜使用口服類頭孢。臨床醫(yī)生應(yīng)熟知各個藥品的具體特性，針對性用藥。

3.2 常見不良反應(yīng)

西藥會不可避免的產(chǎn)生不良反應(yīng)，若長期用藥或使用量偏大便會導(dǎo)致毒性反應(yīng)[3]。頭孢菌素類藥物的毒性相對較低，但其應(yīng)用率較高，所以存在不良反應(yīng)。其常見不良反應(yīng)為：1）胃腸道反應(yīng)：以惡心嘔吐較為常見，部分患者會出現(xiàn)腹瀉癥狀，原因是藥物導(dǎo)致腸道內(nèi)部菌群失調(diào)。2）變態(tài)反應(yīng)：主要表現(xiàn)為蕁麻疹、皮疹、過敏性休克和哮喘等，但該類反應(yīng)的發(fā)生率較低，治療前全面了解患者的用藥史與過敏史，可在很大程度上規(guī)避以上不良反應(yīng)[4]。3）肝毒性：其發(fā)生原因是藥物大劑量治療，會導(dǎo)致血膽紅素與氨基轉(zhuǎn)移酶等水平升高。4）腎損害：若頭孢菌素聯(lián)合使用氨基糖苷類抗菌藥或利尿劑，則會增加腎臟負擔(dān)，導(dǎo)致腎損害。5）雙流侖樣反應(yīng)：其聯(lián)合醫(yī)用乙醇會導(dǎo)致以上反應(yīng)，甚至引發(fā)猝死等嚴重后果。臨床中需注意的是：在頭孢菌素抗菌藥廣泛運用的影響下，其不良反應(yīng)明顯增多，口服治療后應(yīng)細心觀察用藥后反應(yīng)，并叮囑靜滴患者留觀30min。用藥前應(yīng)向患者明確講解藥物常見不良反應(yīng)和注意事項，告知患者用藥前后7d禁酒，若患者有青霉素過敏史則應(yīng)作為重點觀察對象，避免其出現(xiàn)過敏癥狀。

結(jié)果為：頭孢菌素類藥物使用量前10位的藥物種類中，頭孢地尼膠囊、注射用頭孢米諾、注射用頭孢替安和全澤復(fù)的利用指數(shù)>1。存在不合理處方106張，占比8.54%，主要原因是用藥方案不當(dāng)（70.75%），與其他原因?qū)Ρ炔町愶@著（P<0.05）。與朱秀珍研究結(jié)果基本一致[5]?？梢?，頭孢菌素類藥物的使用合理性較高，但為確保用藥安全，因定時進行處方點評，并制定管理對策。

參考文獻

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[2] 劉金女，謝燕賢，黃偉芳.本院門診處方中抗菌藥物不合理使用的分析及點評[J].哈爾濱醫(yī)藥，2018，38（05）：441-442.

[3] 葉紅.門診抗菌藥物處方點評與不合理用藥處方研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（04）：407-408.

[4] 楊睿.評價門診抗菌藥物處方合理用藥使用情況[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（26）：295-296.

[5] 朱秀珍.門診抗菌藥物處方點評與不合理用藥處方分析[J].中國處方藥，2018，16（03）：30-31.