中醫(yī)手法復(fù)位小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后再移位危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的：對中醫(yī)手法復(fù)位合并小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，復(fù)位后出現(xiàn)再移位的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法：篩選2019年6月到12月在南充市高坪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)手法復(fù)位合小夾板固定治療的92名橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，作為研究數(shù)據(jù)的提供者，觀察患者在接受小夾板固定治療再位移情況。結(jié)果：經(jīng)過x射線檢測評估，在所有檢查的92名患者中，有12例在接受中醫(yī)手法復(fù)位后出現(xiàn)了再位移，將其劃分為再位移組;剩下的80名患者在進(jìn)行復(fù)位后都沒有再出現(xiàn)位移的情況，將其分為無再位移組。分析結(jié)果表示再位移組和無再位移組在骨折發(fā)生時間、骨質(zhì)骨齡、骨骼密度疏松狀況、骨質(zhì)壞死或吸收、對于外固定的具體管理進(jìn)行對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)手法復(fù)位小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后再移位的發(fā)生由多種因素影響導(dǎo)致，今后在給患者進(jìn)行治療時要對這些因素加以重視。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)手法復(fù)位;橈骨遠(yuǎn)端骨折;再移位危險(xiǎn)因素

【中圖分類號】? ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0128-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折，是腕關(guān)節(jié)最常見的Colles（柯氏）骨折，Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。骨折的發(fā)生多由直接或間接的外傷因素導(dǎo)致。同時骨折斷端情況較復(fù)雜，患者在臨床骨折常見病癥有壓痛、腫脹以及活動受限。[1]目前，對于這種骨折的治療方案傾向仍存在許多爭議。一些臨床醫(yī)生認(rèn)為術(shù)式的原則應(yīng)當(dāng)遵循施術(shù)快，見效早，盡量減少患者痛苦，加快恢復(fù)速度的原則。而另外的一些專家則認(rèn)為在治療時應(yīng)盡量保守，治療的目的以患者受到最低組織損害為主，核心是減少后遺癥，保證愈后活動功能良好，提高患者的愈后滿意度。尤其對老年或幼兒患者，選擇穩(wěn)重保守的治療方案可以使患者對治療痛苦更耐受，中醫(yī)手法復(fù)位中的小夾板固定就屬于這種療法。[2]采取中醫(yī)手法復(fù)位及小夾板固定聯(lián)合治療效果更佳，由于骨質(zhì)疏松以及骨折斷端不穩(wěn)定等原因，時常出現(xiàn)復(fù)位后再位移的現(xiàn)象，對整體治療效果產(chǎn)生不良影響。對此，治療后一旦發(fā)生再位移現(xiàn)象，應(yīng)及時處理，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。本文就中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后發(fā)生再移位的原因進(jìn)行探討，并根據(jù)其影響因素提出相應(yīng)完善方法，為其他臨床工作者提供參考，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料：篩選2019年6月到12月在南充市高坪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科進(jìn)行中醫(yī)手法復(fù)位合并小夾板固定的92名橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對象，對所選對象使用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為通常組與夾板組，每組46人，通常組男女比例為31/15;年齡范圍26—56，平均年齡（44.6±9.3）歲;入院治療1—9日，患者平均治療周期（4.8±1.2）d;夾板組男女比例25/21;年齡范圍24—62，平均年齡（44.3±11.4）歲;入院治療2—8日，患者平均治療周期為（6.8±1.1）d;致骨折因素分析：26例由于發(fā)生意外的交通事故致骨折;27例為意外摔傷，29例為墜落傷，10例為其他因素致骨折。對比兩組的數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果得出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05

1.2 方法：對所有的骨折患者進(jìn)行小夾板的固定以及中醫(yī)手法的復(fù)位治療，操作過程如下：依據(jù)唐列醫(yī)師在橈骨遠(yuǎn)端骨折方面的整復(fù)經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用伸牽引、屈腕、尺偏等手法進(jìn)行復(fù)位。囑患者保持坐位，彎曲肘部成直角狀，掌心朝下，其中一名助理把患者的患肢牽拉到前手臂的近端，術(shù)者用兩手緊緊握住患肢，手掌朝著原骨折移位方向?qū)钦圻h(yuǎn)端開展快速提拉，使骨折斷端完全分離順勢采取簽抖之法行骨折復(fù)位，后對骨折遠(yuǎn)端迅速開展尺偏，促使尺偏角恢復(fù)，緊接著給骨折遠(yuǎn)端開展快速掌傾，以恢復(fù)掌傾角，并于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)放置 1個壓墊，后用小夾板進(jìn)行固定，復(fù)位完成后，對每名患者進(jìn)行為期三個月的隨機(jī)訪查，然后根據(jù)X線片觀察結(jié)果判斷是否出現(xiàn)了復(fù)位之后再位移的情況，如果在x線片觀察到骨折對位及對線差即可判斷為復(fù)位后再移位。

2結(jié)果

2.1一般資料對比：通過研究顯示數(shù)據(jù)，分析表明再移位組與無再移位組在年齡、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)壞死或吸收、外固定管理、醫(yī)患間配合和功能鍛煉等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 中醫(yī)手法復(fù)位小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后再移位原因

3.1.1 年齡及骨質(zhì)疏松：實(shí)驗(yàn)選取的92名患者之中，一共有47名在復(fù)位后出現(xiàn)再位移。這些患者的年齡都大于60歲，由于此年齡段患者一般患有骨質(zhì)疏松，骨折一旦發(fā)生，骨皮質(zhì)一般無法承受肌肉牽引力，需有外固定夾板的支撐。但是由于患有骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨骼愈合速度變緩慢，且容易出現(xiàn)骨折面塌陷、骨小梁頓挫鑲嵌壓縮以及骨缺損等，最終導(dǎo)致斷端的再次位移。[5]主要表現(xiàn)在于繞傾角度隨時間的延長而加重，掌傾角、尺傾角變小，導(dǎo)致二次畸形出現(xiàn)。

3.1.2 骨質(zhì)壞死、吸收：一旦患者發(fā)生骨折，在14～30天的時間段，骨折的斷端容易發(fā)生吸收、壞死。一般骨折后經(jīng)過復(fù)位固定，骨折的斷端會得到穩(wěn)定，但是由于老年患者骨折斷端發(fā)生的吸收和壞死，導(dǎo)致斷端從穩(wěn)定狀態(tài)再次變?yōu)椴环€(wěn)定狀態(tài)，很容易造成復(fù)位后的再位移現(xiàn)象。

3.1.3外固定因素：進(jìn)行小夾板固定時的手法以及患者配合都會對再位移產(chǎn)生影響，具體有以下幾個因素：首先是對于外固定的管理不恰當(dāng)。外固定管理，對小夾板固定的穩(wěn)定性起關(guān)鍵作用。在進(jìn)行具體手法復(fù)位前，都需要依靠外固定的穩(wěn)固作用。不合理的固定方法不但會導(dǎo)致固定手臂的關(guān)節(jié)和韌帶受到損傷，且容易導(dǎo)致復(fù)位后發(fā)生再位移。其次是醫(yī)護(hù)人員和患者之間不能良好的配合，從觀察再位移患者的一般資料發(fā)現(xiàn)，許多患者由于對自身骨折治療過程缺乏了解，導(dǎo)致患者在接受醫(yī)師復(fù)位時不能很好配合，且沒有堅(jiān)持保持正確的夾板固定姿勢，導(dǎo)致對夾板固定的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，進(jìn)一步造成骨折后的再位移的發(fā)生。

4結(jié)論

綜上所述，中醫(yī)手法復(fù)位合并小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，導(dǎo)致患者發(fā)生再位移的影響因素有很多，年齡，骨質(zhì)疏松，骨壞死及骨吸收，外固定的管理因素，醫(yī)患之間配合程度都會對患者的骨折恢復(fù)產(chǎn)生影響，臨床需要加強(qiáng)對復(fù)位后再移位有關(guān)危險(xiǎn)因素的評估，在治療時規(guī)避這些容易導(dǎo)致骨折后再位移的因素，盡量避免患者骨折后再位移的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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