基于電子病歷系統(tǒng)的電子會診平臺

谷亮

摘要：院內(nèi)會診是醫(yī)院常見并且重要的醫(yī)療活動，以前的手工會診單模式有較多的弊端，本文圍繞醫(yī)院電子會診平臺的建立，分析7利用信息化手段建設(shè)的電子會診平臺的業(yè)務(wù)流程及優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：電子病歷 電子會診 效率 監(jiān)管

會診制度是十八項醫(yī)療核心制度之一院內(nèi)會診是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，也能體現(xiàn)院內(nèi)各個科室之間的協(xié)作。尤其是我院這種綜合性醫(yī)院，前來就診的患者除主訴診斷外可能還會有其它并發(fā)癥。而且隨著臨床科室的細分，對于這種情況，細分的專科就無法對病人病情有全面的診斷。因此對病情的診斷就需要多個臨床科室之間進行溝通，各個?？扑岢龅臅\意見往往在病人的診療過程中起關(guān)鍵作用。在使用信息化手段之前，醫(yī)院院內(nèi)科室之間的會診是使用手寫紙質(zhì)會診單由人工進行送達這種模式存在著多種問題，為了使用信息化手段提高會診的質(zhì)量及效率，我院在現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建設(shè)了新的電子會診平臺。

1.傳統(tǒng)手工會診模式存在的問題

由于技術(shù)的限制，老的手工會診單會診模式雖然實行了幾十年，流程上也經(jīng)過了不斷的完善，仍有很多問題無法解決或很難解決，對會診的結(jié)果和質(zhì)量造成一定的影響。

1.1會診流程較為繁瑣

原來我院的申請流程是，申請科室的醫(yī)生手工填寫紙質(zhì)申請單，由護工送至應(yīng)邀會診科室，部分特殊會診申請還需要先送至醫(yī)務(wù)科進行審批蓋章。尤其是我院一院兩區(qū)之間存在著一定的距離，會診單傳送效率很低。而且會診單經(jīng)由傳送的過程中也可能會發(fā)生丟失的情況，這樣就可能會耽誤病人的治療。

1.2手工會診單辨識度較低

由于手工會診單都是醫(yī)生手工填寫，普遍存在字跡潦草難以辨認(rèn)的情況而且經(jīng)常會缺少填寫很多項目，經(jīng)常會遺漏重要信息，影響會診質(zhì)量。

1.3不利于管理部門監(jiān)管

采用人工方式傳送，各個環(huán)節(jié)的時間點不好控制，經(jīng)常出現(xiàn)會診到場超時的情況。醫(yī)務(wù)科也難以追溯會診延誤的真正原因，還有后期不好統(tǒng)計會診明細情況等問題。

2.基于電子病歷系統(tǒng)開發(fā)新的電子會診平臺

2.1隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展與電子病歷功能的不斷完善，我院決定依托于現(xiàn)有的電子病歷平臺來建設(shè)電子會診系統(tǒng)。電子會診具有信息傳遞的高效性，更便于院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)科對會診進行管理及監(jiān)督。電子會診流程相比傳統(tǒng)會診功能更為強大，流程清晰明了，并且省去了人工傳遞的多個環(huán)節(jié)。

2.2電子會診流程說明

會診流程說明：醫(yī)生在電子病歷中選擇相關(guān)病人請求會診，可以選擇急會診、普通會診或多科會診。系統(tǒng)對不同類型的會診有時效性控制，提交會診便自動計時，整個會診流程須在時效內(nèi)完成，對于超時仍未完成會診的情況，醫(yī)務(wù)科有報表去查詢統(tǒng)計并介入。選擇邀請會診人員時可以選擇整個科室或科室中單個醫(yī)生（如選擇科室，根據(jù)不同會診類型，對方科室中有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生均會收到會診申請），被邀請會診醫(yī)生登錄客戶端時會主動彈出收到的會診通知，我院的短信平臺也會將會診消息推送到收到邀請的醫(yī)生手機端。當(dāng)班醫(yī)生查看會診申請接受應(yīng)邀會診后就得到了電子會診單的編輯權(quán)限，會診人員確定。醫(yī)生安排時間去了申請會診的病區(qū)，申請醫(yī)生在系統(tǒng)中確認(rèn)受邀方到場，受邀方完成會診后填寫會診意見后，申請醫(yī)生可以直接將會診中的信息以會診單模板的格式插入到病歷中。電子會診平臺還提供會診方與應(yīng)邀方相互評價功能。

3.電子會診平臺的優(yōu)勢

3.1縮短會診時間

電子會診申請?zhí)顚憰r能調(diào)閱與引用電子病歷及檢驗、檢查及醫(yī)囑等內(nèi)容，且申請發(fā)送后實時到達，不再需要人工進行紙質(zhì)申請單的傳遞等，簡化了流程。使用電子化會診以來，我院的會診完成時間有了很大的縮減，會診流程的時間減少對降低平均住院曰也起到了一定的作用。

3.2保護病人隱私

紙質(zhì)會診單的傳送過程中，不僅傳送節(jié)點多，而且傳送時間長，這期間或多或少都會有一定可能暴露會診病人的相關(guān)情況。使用電子會診后，會診病人的信息只有相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員能夠接觸到，對病人的隱私保護有了很大的保障。

3.3方便受邀方查看病人信息

會診醫(yī)生接受會診邀請后，申請醫(yī)生能夠?qū)ζ溟_放會診病人的電子病歷權(quán)限。我院電子病歷系統(tǒng)集成了檢驗、檢查、手術(shù)、病理等各個系統(tǒng)的報告查詢功能。會診醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)除了查看病人的病歷病程外，還能夠查看醫(yī)囑信息、各項檢驗指標(biāo)、檢查報告單、手術(shù)信息等。

3.4方便會診統(tǒng)計與監(jiān)管

電子會診的數(shù)據(jù)能夠在數(shù)據(jù)庫中永久存儲，會診流程中各個節(jié)點的時間，醫(yī)務(wù)人員所做的操作都將有跡可循。醫(yī)務(wù)科可以實時查看當(dāng)前院內(nèi)進行的所有會診，對超時或即將超時的會診進行督查。統(tǒng)計會診明細也更加方便，能夠很方便的計算各科室的會診工作量，并根據(jù)會診單填寫情況和應(yīng)診時間等信息對相關(guān)科室進行考核。

電子會診平臺的使用優(yōu)勢明顯，優(yōu)質(zhì)的會診過程能夠加強醫(yī)院不同科室之間的交流，提高雙方的業(yè)務(wù)水平，優(yōu)勢互補。使用現(xiàn)有電子病歷為基礎(chǔ)建設(shè)電子會診平臺，有效的利用現(xiàn)有信息化資源，簡化了會診平臺的上線周期。相信高效率的電子會診平臺能夠?qū)⑽以旱臅\及醫(yī)療服務(wù)推上一個新臺階。

參考文獻

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