孕中期盆底肌肉鍛煉計劃對圍生期結(jié)局及產(chǎn)后尿失禁的影響

韓曼琳　林和先　邢少寧

[摘要] 目的 探討孕中期盆底肌肉鍛煉計劃對圍生期結(jié)局及產(chǎn)后尿失禁的影響。 方法 回顧性分析2017年1月～2018年1月于?？谑袐D幼保健院分娩的98例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)其開始盆底肌肉鍛煉的時間分為對照組（49例）和觀察組（49例），分別于產(chǎn)后7 d與孕20周開始行盆底肌肉鍛煉。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、分娩結(jié)局、產(chǎn)后子宮脫垂、壓力性尿失禁情況及盆底肌力、陰道肌力[陰道靜息壓（VRP）、陰道收縮壓（VSP）]、盆底功能障礙調(diào)查表（PFDI-20）和盆底障礙影響問卷（PFIQ-7）評分。 結(jié)果 觀察組第一、二、三產(chǎn)程均短于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組（P < 0.05）;產(chǎn)后42 d，觀察組子宮脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率，PFDI-20和PFIO-7評分均顯著低于對照組（P < 0.05），盆底肌力≥Ⅲ級人數(shù)、VRP和VSP均顯著高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 孕中期行盆底肌肉鍛煉可以有效縮短產(chǎn)程時間，提高順產(chǎn)率，有助于恢復(fù)盆底和陰道肌力，減少子宮脫垂和壓力性尿失禁的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 盆底肌肉鍛煉;孕中期;分娩結(jié)局;產(chǎn)后尿失禁

[中圖分類號] R714.142 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）06（c）-0090-04

Effect of maternal pelvic floor muscle training plan on perinatal outcomes and postpartum urinary incontinence

HAN Manlin ? LIN Hexian? ?XING Shaoning

Department of Obstetrics， Haikou Maternal and Child Health Hospital， Hainan Province， Haikou ? 570203， China

[Abstract] Objective To explore the effect of pelvic floor muscle exercise program on perinatal outcomes and postpartum urinary incontinence during the second trimester of pregnancy. Methods Clinical data of 98 parturients delivered in Haikou Maternal and Child Health Hospital from January 2017 to January 2018 was retrospectively analyzed. According to the time of pelvic floor muscle exercises， they were divided into control group （49 cases） and observation group （49 cases）， pelvic floor muscle exercises were performed at 7 days postpartum and 20 weeks postpartum respectively. The duration of labor， delivery outcome， postpartum uterine prolapse， stress urinary incontinence， vagina muscle strength [vaginal resting pressure（VRP） and vaginal systolic pressure（VSP）] and pelvic floor， PFDI-20 and PFIO-7 scores of the two groups were compared. Results The first， second and third stages of labor were shorter than those of the control group， and the number cesarean section rate in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. At 42 d postpartum， the incidence of uterine prolapse and stress urinary incontinence， scores of PFDI-20 and PFIO-7 in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）， and the number of pelvic floor muscle strength （greater than or equal to Ⅲ grade）， VRP and VSP were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Pelvic floor muscle exercise during the second trimester of pregnancy can effectively shorten the duration of labor， improve the birth rate， help to restore pelvic floor， vaginal muscle strength， and reduce the occurrence of uterine prolapse and stress urinary incontinence.

[Key words] Pelvic floor muscle training; Mid-pregnancy; Delivery outcome; Postpartum urinary incontinence

子宮脫垂及壓力性尿失禁是妊娠后常見的盆底功能障礙性疾病，若無及時治療，會嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康及生活質(zhì)量，且我國剖宮產(chǎn)率高達46.2%[1]，這與產(chǎn)婦盆底肌肉收縮乏力有很大關(guān)系。目前，盆底功能障礙性疾病主要的治療方式為產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉以及肌電刺激，并取得了良好的療效。如果在孕中期即開始指導(dǎo)孕婦行盆底肌肉鍛煉，是否可以有效減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，并降低剖宮產(chǎn)率，目前相關(guān)研究報道較少，本研究主要探討孕中期盆底肌肉鍛煉計劃對圍生期結(jié)局及產(chǎn)后尿失禁的影響，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月～2018年1月于海口市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）分娩的產(chǎn)婦的臨床資料。納入標準：①足月妊娠，孕齡37～42周;②年齡24～32歲;③初產(chǎn)婦，無生育經(jīng)驗;④行彩超檢查提示單胎，胎位為頭位。排除標準：①合并妊娠合并癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等;②合并婦科疾病，如盆腔炎、陰道炎等;③有盆腔手術(shù)史;④存在認知功能障礙。共納入產(chǎn)婦98例，按照其開始盆底肌肉鍛煉的時間分為對照組和觀察組，每組49例。兩組產(chǎn)婦基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?于產(chǎn)后7 d行盆底肌肉鍛煉，①腹式深呼吸訓(xùn)練：產(chǎn)婦平臥于床面，雙手置于腹部，控制腹部肌肉在深吸氣時收縮，呼氣時放松。②提臀肌訓(xùn)練：雙膝彎曲平躺于床面，收縮臀部的肌肉向上提肛10～15 s，然后休息10 s，5次為1組，每日20組。③Kegel訓(xùn)練：訓(xùn)練1，快速收縮陰道肛門肌肉1 s后放松2 s;訓(xùn)練2，緩慢收縮陰道肛門肌肉達最大收縮力量50%力度時，保持3～5 s 后緩慢放松同等時間，訓(xùn)練1、訓(xùn)練2各10次為1組，每日3～5組。

1.2.2 觀察組 ?醫(yī)院盆底康復(fù)訓(xùn)練中心醫(yī)師成立康復(fù)小組，指導(dǎo)產(chǎn)婦于孕20周及產(chǎn)后7 d開始進行盆底肌肉鍛煉，通過視頻、當面教學(xué)等方式教授給產(chǎn)婦鍛煉方法，每周電話隨訪，鍛煉方式同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和分娩方式。（2）產(chǎn)后42 d，觀察兩組產(chǎn)婦子宮脫垂及壓力性尿失禁發(fā)生情況：①采用盆腔器官脫垂定量分度法（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）評判產(chǎn)婦子宮脫垂情況[2]，檢查時受試者排空膀胱，取截石位，做Valsalva動作進行評判，分為0～Ⅳ度。②根據(jù)參考文獻[3]判定壓力性尿失禁情況，分為0～Ⅲ級：0級，無尿失禁;Ⅰ級，劇烈咳嗽、打噴嚏或慢跑時出現(xiàn)尿失禁;Ⅱ級，中度壓力下如上下樓梯時發(fā)生尿失禁;Ⅲ級，輕度壓力下如站立時發(fā)生尿失禁。（3）采用武漢春盛電子科技有限公司生產(chǎn)的XCH-C1盆底肌肉康復(fù)儀檢查盆底及陰道肌力。①陰道肌力檢查：測定產(chǎn)婦陰道靜息壓（vaginal resting pressure，VRP）和陰道收縮壓（vaginal systolic pressure，VSP）。②盆底肌力檢查：分為0～Ⅴ級，0級，無肌肉的收縮;Ⅰ級，肌肉不連續(xù)的收縮;Ⅱ級，盆底肌肉收縮可持續(xù)2 s或完成2次;Ⅲ級，盆底肌肉可向上收縮卻無法抵抗外力;Ⅳ級，盆底肌肉可輕微對抗手指外力;Ⅴ級，肌肉正常收縮[4]，比較兩組Ⅲ級及以上者所占比例。（4）采用盆底功能障礙調(diào)查表（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）和盆底障礙影響問卷（pelvic floor impact questionnaire，PFIQ-7）[5]評判產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量情況。PFDI-20評分：包含20個問題，分別從排尿癥狀、排便癥狀以及盆腔臟器脫垂癥狀了解盆底功能障礙性疾病對患者生活質(zhì)量的影響及評價主觀癥狀的嚴重程度，滿分為300分，得分越高表示對生活影響越大。PFIQ-7評分：由3個分量表共21個條目構(gòu)成，分別從膀胱、腸道或陰道影響日常生活三個方面進行檢測，滿分300分，分值越高表示對生活質(zhì)量影響程度越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0和GraphPad Prism 7.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間以及分娩結(jié)局比較

觀察組第一、二、三產(chǎn)程顯著短于對照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮脫垂及壓力性尿失禁情況比較

產(chǎn)后42 d，觀察組子宮脫垂及壓力性尿失禁發(fā)生程度明顯不同于對照組，且子宮脫垂及壓力性尿失禁總發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及陰道肌力比較

產(chǎn)后42 d，觀察組盆底肌力≥Ⅲ級患者占比、VRP和VSP均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后PFDI-20和PFIO-7 評分比較

產(chǎn)后42 d，觀察組產(chǎn)婦PFDI-20和PFIO-7評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

目前，我國剖宮產(chǎn)率遠高于WHO所倡導(dǎo)的10%～15%的標準[6]，且妊娠及分娩期間，對于盆底肌肉巨大的壓力，易引起肌纖維松弛及部分斷裂，導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦同樣存在盆底功能障礙性疾病[7]。因此，有效恢復(fù)產(chǎn)婦盆底肌肉收縮力，對于維持產(chǎn)婦各盆腔臟器正常解剖位置，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量有重要意義。

產(chǎn)程時間過長會極大增加產(chǎn)婦焦慮情緒及剖宮產(chǎn)率，并引起胎兒宮內(nèi)窘迫，因此，有效縮短產(chǎn)程極為重要[8-9]。本研究提示，觀察組各產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率均低于對照組（P < 0.05）。產(chǎn)婦盆底肌肉長時間受到子宮壓迫，導(dǎo)致肌肉軟組織損傷，肌力下降，且胎盤激素對于盆底肌肉及韌帶膠原的溶解增加，進一步降低了盆底組織的彈力[10-11]，易出現(xiàn)分娩過程中胎先露下降緩慢、產(chǎn)婦后期宮縮乏力的現(xiàn)象。孕中期盆底肌肉鍛煉可加速局部器官組織血液流動，增加恥骨尾狀肌及各肌群肌力[12]，從而加速分娩期間胎先露下降;另一方面，通過前期鍛煉，使產(chǎn)婦掌握分娩過程中盆底肌肉正確的收縮方法，可有效保持產(chǎn)婦產(chǎn)時體力，降低其焦慮情緒。本研究中觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程顯著縮短，且剖宮產(chǎn)率顯著降低，與Beyar等[13]研究結(jié)果一致。早期行盆底肌肉鍛煉，可以有效增加盆底肌纖維的粗度及力度，并使其收縮協(xié)調(diào)性更佳，從而減輕分娩過程中盆底肌肉及神經(jīng)的損傷，并于產(chǎn)后通過鍛煉更好的刺激盆底神經(jīng)[14-15]，使提肛肌和尿道內(nèi)肌收縮功能加強，有效恢復(fù)盆底肌肉的支持功能，減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率[16-19]，因此，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d，盆底及陰道肌力恢復(fù)更佳，子宮脫垂及壓力性尿失禁發(fā)生率更低。

本研究中，觀察組產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)更佳，可將孕期子宮的壓力性損傷以及分娩時盆底各肌群損傷降低到最小，顯著提高其生活質(zhì)量。因此，觀察組產(chǎn)婦PFDI-20評分和PFIO-7顯著低于對照組，與宋玉瑩等[20]研究結(jié)果一致。本研究樣本量較小，且對于遠期盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率研究不足，下一步需積累更多的病例，進行遠期隨訪研究。

綜上所述，孕中期行盆底肌肉鍛煉可以有效縮短產(chǎn)程時間，提高順產(chǎn)率，有助于恢復(fù)盆底和陰道肌力，減少子宮脫垂和壓力性尿失禁的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] ?Garc？觔A-S？觔 nE，Rubio-Arias JA，？魨vila-Gand？魨-a V，et al. Effectiveness of pelvic floor muscle training in treating urinary incontinence in women：A current review [J]. Actas Urol Esp，2016，40（5）：271-278.

[2] ?陳琴.盆底肌肉功能鍛煉治療女性壓力性尿失禁的分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，12（37）：23-26.

[3] ?劉景超，朱蘭.盆底肌肉鍛煉（PFMT）在女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2018，5（1）：68-71.

[4] ?Farzinmehr A，Moezy A，Koohpayehzadeh J，et al. A comparative study of whole body vibration training and pelvic floor muscle training on women′s stress urinary incontinence：three- month follow- up [J]. J Family Reprod Health，2015，9（4）：147-154.

[5] ?王雪格，劉會范，張道秀，等.女性壓力性尿失禁患者盆底肌鍛煉方案的構(gòu)建與實證研究[J].護理學(xué)雜志，2016， 31（18）：30-32.

[6] ?張芙萍.盆底肌肉鍛煉對分娩后產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生風險及肛門功能的影響[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，12（2）：171-173.

[7] ?Orhan C，Akbayrak T，？魻zgül S，et al. Effects of vaginal tampon training added to pelvic floor muscle training in women with stress urinary incontinence：randomized controlled trial [J]. Int Urogynecol J，2018，12（7）：1-11.

[8] ?皮周凱，張盤德，周惠嫦，等.陰道壓力反饋盆底肌抗阻肌力訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（2）：194-197.

[9] ?陸佳紅，肖韻悅，張薏，等.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2017，26（2）：133-135.

[10] ?Fitz FF，Stüpp L，Costa TFD，et al. Outpatient biofeedback in addition to home pelvic floor muscle training for stress urinary incontinence：a randomized controlled trial [J]. Neurourol Urodyn，2017，36（8）：452-455.

[11] ?李寧，趙丹，任小紅.盆底肌康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁的研究進展[J].護理研究，2016，30（31）：3844-3848.

[12] ?Dornowski M，Sawicki P，Wilczyńska D，et al. Six-week pelvic floor muscle activity （semg） training in pregnant women as prevention of stress urinary incontinence [J]. Med Sci Monit，2018，24（5）：5653-5659.