南京市600例學(xué)齡前兒童乳牙齲病現(xiàn)狀及影響因素分析

陳嵩　計(jì)艷　項(xiàng)潔　鄭麗純　 謝麗　王瑜　龔玲

[摘要] 目的 調(diào)查南京市600例學(xué)齡前兒童乳牙齲病現(xiàn)狀及影響因素。 方法 采用分層整群抽樣方法，于2017年12月選取南京市650例學(xué)齡前兒童進(jìn)行研究，并對(duì)所有學(xué)齡前兒童進(jìn)行口腔檢查以及問(wèn)卷調(diào)查。分析不同性別、年齡、居住地學(xué)齡前兒童乳牙齲病的發(fā)生率;分析學(xué)齡前兒童乳牙齲病與睡前進(jìn)食、定期口腔檢查、家長(zhǎng)文化程度、開始刷牙年齡、每天刷牙次數(shù)、家庭年收入、使用含氟牙膏的關(guān)系;分析學(xué)齡前兒童乳牙齲病的影響因素。 結(jié)果 所發(fā)放的650份問(wèn)卷調(diào)查共收回有效問(wèn)卷600份，城市學(xué)齡前兒童乳牙患齲率低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童，且3～<4歲學(xué)齡前兒童乳牙患齲率低于4～<5歲、5～<6歲學(xué)齡前兒童，而4～<5歲學(xué)齡前兒童乳牙患齲率低于5～<6歲學(xué)齡前兒童（均P < 0.05）。600例學(xué)齡前兒童乳牙齲病顆數(shù)為1246顆，且好發(fā)于下頜左側(cè)第二乳磨牙。家長(zhǎng)文化程度、每天刷牙次數(shù)、家庭年收入均是學(xué)齡前兒童乳牙齲病率的影響因素（均P < 0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、家長(zhǎng)文化程度為高中以下、每天刷牙次數(shù)<2次、家庭年收入<5000元均是學(xué)齡前兒童乳牙齲病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P < 0.05）。 結(jié)論 南京市600例學(xué)齡前兒童乳牙齲病率較高，且年齡、居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、家長(zhǎng)文化程度為高中以下、每天刷牙次數(shù)<2次、家庭年收入<5000元均會(huì)增加乳牙齲病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 乳牙齲病;學(xué)齡前兒童;影響因素;現(xiàn)狀調(diào)查;多因素Logistic回歸分析

[中圖分類號(hào)] R788.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）06（c）-0057-05

Analysis the status and influencing factors of the primary tooth caries in 600 preschool children in Nanjing City

CHEN Song ? JI Yan ? XIANG Jie ? ZHENG Lichun ? XIE Li ? WANG Yu ? GONG Ling

Department of Preventive Stomatology， Dental Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University ?Nanjing Stomatological Hospital， Jiangsu Province， Nanjing ? 210008， China

[Abstract] Objective To investigate the status and influencing factors of the primary tooth caries in 600 preschool children in Nanjing City. Methods A total of 650 preschool children in Nanjing were selected for study in December 2017 by stratified cluster sampling method. Oral examination and questionnaire survey was conducted on all preschool children. The incidence of primary tooth caries of preschool children with different genders， ages and places of residence was analyzed， and the relationship between primary tooth caries of preschool children and eating before bed， regular oral examination， parents′ educational level， age at which they began to brush their teeth， number of teeth brushing times per day， annual household income and the use of fluoride toothpaste were analyzed， and the influencing factors of primary tooth caries in preschool children were analyzed. Results A total of 650 questionnaires were collected and 600 valid questionnaires were retrieved. Preschool children′s primary tooth caries rate of the city was lower than the preschoolers of villages and towns， and primary tooth caries rate of 3-<4 years old preschool children was lower than 4-<5 years old， 5-<6 years old preschool children， and preschool children′s primary tooth caries rate of 4-<5 years old was lower than 5-<6 years old preschool children （all P < 0.05）. The number of primary tooth caries in 600 preschool children was 1246， and most of them occurred in the second deciduous molar on the left side of the mandible. Parents′educational level， frequency of brushing teeth every day and family income were all the influencing factors of the primary tooth caries rate in preschool children （all P < 0.05）. Multivariate Logistic regression analysis found that age， place of residence for townships， parental education below high school， daily brushing times <2 times， family annual income < 5000 yuan were independent risk factors for primary tooth caries of preschool children （all P < 0.05）. Conclusion The incidences of primary tooth caries in 600 preschool children in Nanjing is high， and the age， the place of residence， the education level of the parents， the number of brushing teeth <2 times a day and the annual family income < 5000 yuan all increase the risk of primary tooth caries， which is worthy of clinical attention.

[Key words] Primary tooth caries; Preschool children; Influencing factors; Current situation survey; Multivariate Logistic regression analysis

齲病主要是指因受細(xì)菌等多種因素的影響，牙齒硬組織出現(xiàn)慢性破壞的一種疾病，屬于學(xué)齡前兒童常見病、多發(fā)病之一，具有較高的發(fā)病率[1]。由于該病病程進(jìn)展緩慢，一般情況下不會(huì)危及患者的生命安全，因此不被人們所重視。然而，實(shí)際上，齲病的發(fā)生給患者帶來(lái)的危害較大，尤其是病變朝牙體深部發(fā)展后可能會(huì)引發(fā)牙髓病、根尖周病以及頜骨炎癥等一系列并發(fā)癥，進(jìn)一步對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。隨著牙體硬組織的破壞程度逐漸加重，可能會(huì)引起牙冠缺損，最終導(dǎo)致牙齒喪失，促使咀嚼器官的完整性受到破壞，從而可能在童年時(shí)期影響牙頜系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育，降低人體健康素質(zhì)[3]。乳牙較恒牙發(fā)生齲病的風(fēng)險(xiǎn)更大，這可能和乳牙的解剖形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)以及礦化程度等因素相關(guān)。有研究[4]報(bào)道，乳牙齲病具有發(fā)病率高、發(fā)病早、涉及范圍廣、進(jìn)展迅速以及自覺癥狀不顯著等特點(diǎn)，其中學(xué)齡前兒童乳牙齲病的發(fā)病情況已引起兒童保健工作者的重點(diǎn)關(guān)注。鑒于此，本研究通過(guò)調(diào)查南京市600例學(xué)齡前兒童乳牙齲病現(xiàn)狀并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，旨在為學(xué)齡前兒童乳牙齲病的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層整群抽樣方法，于2017年12月選取南京市650例學(xué)齡前兒童進(jìn)行觀察研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～6歲;②未使用過(guò)氟化物等防齲制劑兒童;③未接受過(guò)其他再礦化治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損者;②無(wú)法正常交流溝通或存在精神疾病者;③伴有代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者。其中男344例，女256例;年齡分布情況：3～<4歲146例，4～<5歲208例，5～<6歲246例。所有學(xué)齡前兒童及其父母已知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

參照世界衛(wèi)生組織（WHO）所制訂的《口腔健康調(diào)查基本方法》[5]合理設(shè)計(jì)乳牙齲病檢查表，由南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）6名通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的口腔醫(yī)務(wù)人員予以檢查，于自然光線下，借助探針、口鏡、無(wú)菌手套等，以視診與探診相結(jié)合的方式進(jìn)行口腔檢查，記錄并統(tǒng)計(jì)齲病患者數(shù)量。此外，按照《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》[6]中3～6歲調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)口腔問(wèn)卷調(diào)查表，主要內(nèi)容囊括睡前進(jìn)食、定期口腔檢查、家長(zhǎng)文化程度、開始刷牙年齡、每天刷牙次數(shù)、家庭年收入、使用含氟牙膏等。由專人負(fù)責(zé)核查、確認(rèn)，現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)并分析600例學(xué)齡前兒童乳牙齲病發(fā)生情況，分析600例學(xué)齡前兒童乳牙齲病發(fā)生部位及學(xué)齡前兒童乳牙齲病相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用多因素Logistic回歸模型分析學(xué)齡前兒童乳牙齲病與睡前進(jìn)食、定期口腔檢查、家長(zhǎng)文化程度、開始刷牙年齡、每天刷牙次數(shù)、家庭年收入、使用含氟牙膏的關(guān)系。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查表發(fā)放及回收分析

本研究共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表650份，回收有效問(wèn)卷600份，有效回收率為92.31%。

2.2 600例學(xué)齡前兒童乳牙齲病發(fā)生情況分析

城市學(xué)齡前兒童乳牙患齲率低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童，且3～<4歲學(xué)齡前兒童乳牙患齲率低于4～<5歲、5～<6歲學(xué)齡前兒童，而4～<5歲學(xué)齡前兒童乳牙患齲率低于5～<6歲學(xué)齡前兒童（均P < 0.05）。見表1。

2.3 600例學(xué)齡前兒童乳牙齲病發(fā)生部位情況分析

600例學(xué)齡前兒童乳牙齲病顆數(shù)共1246顆，且好發(fā)于下頜左側(cè)第二乳磨牙，其次是下頜右側(cè)第二乳磨牙、下頜左側(cè)第一乳磨牙、下頜右側(cè)第一乳磨牙、上頜左側(cè)乳中切牙、上頜右側(cè)乳中切牙等，其中乳側(cè)切牙、下頜乳中切牙以及乳尖牙累及較少，其中乳牙齲病發(fā)生在下頜的乳磨牙的比例相對(duì)較高，而發(fā)生在上頜的乳中切牙及乳側(cè)切牙的比例相對(duì)較高，但乳牙齲病發(fā)生在上、下頜的總體比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.4 600例學(xué)齡前兒童乳牙齲病相關(guān)因素分析

家長(zhǎng)文化程度、每天刷牙次數(shù)、家庭年收入均是學(xué)齡前兒童乳牙齲病率的影響因素（均P < 0.05）。見表3。

2.5 學(xué)齡前兒童乳牙齲病的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：年齡、居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、家長(zhǎng)文化程度為高中以下、每天刷牙次數(shù)<2次、家庭年收入<5000元均是學(xué)齡前兒童乳牙齲病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P < 0.05）。見表4。

3 討論

兒童的飲食多為軟質(zhì)食物，具有黏稠性較強(qiáng)、易發(fā)酵產(chǎn)酸以及含糖量較高等特點(diǎn)，且兒童的睡眠時(shí)間普遍較長(zhǎng)，睡眠時(shí)口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)會(huì)引起唾液分泌相對(duì)不足，繼而難以達(dá)到理想的自潔作用，為細(xì)菌的增殖創(chuàng)造了有利條件，從而增加了患齲的風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。此外，由于兒童年齡較小，無(wú)法有效地進(jìn)行科學(xué)刷牙，易導(dǎo)致食物以及軟垢滯留于牙面，進(jìn)一步增加了患齲概率[10-12]。目前，兒童保健工作者就兒童齲病的發(fā)病情況制訂并實(shí)施了一系列積極干預(yù)措施，但由于影響學(xué)齡前兒童乳牙齲病的因素較多，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，學(xué)齡前兒童乳牙齲病仍呈逐年升高趨勢(shì)[13-15]。因此，為更加全面地了解南京市學(xué)齡前兒童乳牙的健康狀況及其相關(guān)影響因素，本研究通過(guò)調(diào)查南京市600例學(xué)齡前兒童乳牙齲病現(xiàn)狀并對(duì)其影響因素，旨在為學(xué)齡前兒童乳牙齲病的預(yù)防提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，城市學(xué)齡前兒童乳牙患齲率低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童，且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，兒童乳牙患齲率隨之提高，提示城市兒童相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童乳牙患齲風(fēng)險(xiǎn)更低，而隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，兒童乳牙患齲率隨之增加。原因主要可能是因?yàn)檗r(nóng)村人群對(duì)于兒童乳牙的保健意識(shí)以及生活衛(wèi)生習(xí)慣重視程度較低，因此較易導(dǎo)致兒童患齲率的增加。 研究[16-18]發(fā)現(xiàn)，青島市4～6歲兒童齲病的發(fā)病率較高，且以鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童較為多見。此外，本研究600例學(xué)齡前兒童乳牙齲病顆數(shù)共1246顆，學(xué)齡前兒童乳牙齲病主要發(fā)生在下頜。且下頜乳牙齲病好發(fā)于下頜左側(cè)第2乳磨牙，上頜乳牙齲病好發(fā)于上頜左側(cè)乳中切牙、上頜右側(cè)乳中切牙等。主要原因可能在于：下頜乳磨牙解剖形態(tài)會(huì)導(dǎo)致窩溝間隙更易滯留食物殘?jiān)?，其中上頜乳磨牙以及下頜乳前牙與唾液腺的導(dǎo)管開口相距較短，從而增加了唾液對(duì)其的自潔作用，因此患齲風(fēng)險(xiǎn)較低。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)文化程度、每天刷牙次數(shù)、家庭年收入均是學(xué)齡前兒童乳牙齲病率的影響因素，這和陳媛等[19]、徐美玉等[20]的報(bào)道類似，其在研究后指出，學(xué)齡前兒童乳牙患齲相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)引起足夠的重視。而本研究發(fā)現(xiàn)的上述因素均可能影響學(xué)齡前兒童乳牙齲病的發(fā)生。究其原因，文化程度較高的家長(zhǎng)相對(duì)而言具有更好的兒童保健意識(shí)，可在各方面予以兒童良好的教育，并指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣以及口腔衛(wèi)生行為等，繼而降低了齲病發(fā)生概率。隨著刷牙次數(shù)的增加，高濃度的氟可于兒童牙釉質(zhì)表面形成氟化鈣細(xì)微顆粒，并保留較長(zhǎng)時(shí)間，構(gòu)成了菌斑以及牙釉質(zhì)間的氟素儲(chǔ)備庫(kù)，一旦菌斑pH值下降至6以下，便會(huì)釋放出游離氟，并于牙釉質(zhì)表面發(fā)生的脫礦-再礦化生物化學(xué)反應(yīng)中進(jìn)一步對(duì)牙釉質(zhì)脫礦起到抑制作用，促進(jìn)早期齲再礦化，最終發(fā)揮預(yù)防齲齒的作用[21]。家庭年收入較多的家庭，學(xué)齡前兒童可受到較為良好的教育，從而減少口腔疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于家庭年收入較少的家庭而言，兒童所接受的教育相對(duì)較差，從而增加了齲病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：年齡、居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、家長(zhǎng)文化程度為高中以下、每天刷牙次數(shù)<2次、家庭年收入<5000元均是學(xué)齡前兒童乳牙齲病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示在臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)、家長(zhǎng)文化程度較低以及家庭年收入較低的學(xué)齡前兒童，并指導(dǎo)兒童增加每天的刷牙次數(shù)，進(jìn)一步達(dá)到預(yù)防乳牙齲病發(fā)生的目的。加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡前兒童父母的口腔保健知識(shí)的宣教，增加學(xué)齡前兒童的每天刷牙次數(shù)，重點(diǎn)關(guān)注年齡較小、家庭年收入較低學(xué)齡前兒童的乳牙齲病發(fā)生情況，并予以積極有效的預(yù)防顯得尤為重要，亦是降低學(xué)齡前兒童乳牙齲病率的重要途徑。此外，通過(guò)以下措施可降低學(xué)齡前兒童的乳牙齲病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：①加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，保證學(xué)齡前兒童局部用氟等項(xiàng)目的實(shí)施，并對(duì)乳牙齲病進(jìn)行積極治療;②通過(guò)微信、QQ、微博等現(xiàn)代化媒體以及視頻等可視化健康教育途徑開展口腔健康教育;③積極和教育部門協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮學(xué)校、老師的作用，盡量將口腔健康教育納入學(xué)習(xí)教程中;④對(duì)口腔疾病防治人才進(jìn)行培養(yǎng)，并充分發(fā)揮口腔預(yù)防保健人員的作用。當(dāng)前，國(guó)外的西方發(fā)達(dá)國(guó)家已建立了較為完善的口腔疾病預(yù)防機(jī)制，Alsadat等[22]也報(bào)道，針對(duì)學(xué)齡前兒童的乳牙齲病預(yù)防，應(yīng)從家庭口腔清潔習(xí)慣養(yǎng)成、幼托機(jī)構(gòu)的定期巡檢干預(yù)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳以及醫(yī)院衛(wèi)生部門的綜合診治等方面進(jìn)行遞進(jìn)式地科學(xué)防治，且互相補(bǔ)充，從而更好地防止學(xué)齡前兒童的乳牙齲病的產(chǎn)生。國(guó)內(nèi)針對(duì)學(xué)齡前兒童的乳牙齲病預(yù)防普遍停留在診治層面，當(dāng)前仍有較多的防治工作需要開展，例如積極開展并落實(shí)上述4條建議，從而更好地服務(wù)于齲病防治工作，這也應(yīng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)各方的重視。

綜上所述，南京市600例學(xué)齡前兒童乳牙齲病率較高，且年齡、居住地、家長(zhǎng)文化程度、每天刷牙次數(shù)、家庭年收入均與乳牙齲病的發(fā)生存在密切相關(guān)。臨床工作中可通過(guò)針對(duì)上述因素予以干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)防乳牙齲病的目的。

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