肋骨內(nèi)固定聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療肋骨骨折的臨床療效

蘇曉

摘要：目的? 觀察肋骨內(nèi)固定聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療肋骨骨折的臨床療效。方法? 選取2017年6月～2019年3月我院收治的肋骨骨折患者86例，隨機分為對照組與觀察組，每組43例。對照組采用常規(guī)保守治療，觀察組采用肋骨內(nèi)固定聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療，比較兩組術(shù)后12、24、48 h VAS評分、臨床療效及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組術(shù)后12、24、48 h VAS評分均低于對照組[（2.65±1.03）分vs（4.02±1.08）分]、[（1.79±0.68）分vs（2.91±0.74）分]、[（1.25±0.27）分vs（1.67±0.29）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.26%，低于對照組的2.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 肋骨內(nèi)固定聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療肋骨骨折患者效果顯著，可有效緩解患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：肋骨內(nèi)固定;肋間神經(jīng)阻滯;肋骨骨折

中圖分類號：R683.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.036

文章編號：1006-1959（2019）15-0111-02

Abstract：Objective? To observe the clinical efficacy of rib internal fixation combined with intercostal nerve block in the treatment of rib fractures. Methods? 86 patients with rib fractures admitted to our hospital from June 2017 to March 2019 were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received conventional conservative treatment. The observation group was treated with rib internal fixation combined with intercostal nerve block. The VAS score， clinical efficacy and total incidence of complications were compared between the two groups at 12， 24 and 48 h after operation.Results? The VAS scores of the observation group at 12， 24， and 48 h after operation were lower than those of the control group [（2.65±1.03） points vs （4.02±1.08） points]， [（1.79±0.68） points vs （2.91±0.74） points]， [（1.25±0.27） points vs. （1.67±0.29） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.35%， which was higher than that of the control group 79.07%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 23.26%， which was lower than 2.33% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The treatment of rib fractures with rib internal fixation combined with intercostal nerve block is effective， which can effectively alleviate pain and reduce the incidence of complications.

Key words：Internal fixation of the rib;Intercostal nerve block;Rib fracture

肋骨骨折（rib fracture）是常見的胸部創(chuàng)傷，多由于外界暴力作用引起，導(dǎo)致患者胸部出現(xiàn)明顯的壓痛、局部微腫等[1]。因此，及時采取合理有效的治療措施對肋骨骨折患者的恢復(fù)具有重大的意義。傳統(tǒng)治療多采取局部加壓包扎、肋骨牽引、鎮(zhèn)痛、選擇性機械通氣等方法[2]。隨著新型內(nèi)固定材料的出現(xiàn)，采用肋骨內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用，效果顯著[3]。因此，本研究選取2017年6月～2019年3月天津市咸水沽醫(yī)院收治的肋骨骨折患者86例為研究對象，旨在觀察肋骨內(nèi)固定聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療肋骨骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年6月～2019年3月天津市咸水沽醫(yī)院收治的肋骨骨折患者86例，所有患者均經(jīng)CT檢查及X線片確診為肋骨骨折，排除伴有嚴重臟器功能不全及精神疾病者。采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組43例。對照組中男28例，女15例;年齡20～66歲，平均年齡（52.38±12.09）歲。觀察組中男26例，女17例;年齡22～70歲，平均年齡（54.32±12.76）歲。兩組性別、年齡、肋骨骨折數(shù)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用常規(guī)保守治療。根據(jù)患者的肋骨骨折情況采用胸帶包扎或者加壓包扎固定，在包扎過程中，力度要適量，切勿過于緊繃;對于合并血氣胸者，需在患者腋中線第6根與第7根的肋間放置引流管，根據(jù)患者的術(shù)后疼痛情況給予患者進行肌肉注射適量的哌替啶（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022413）進行止痛。

1.2.2觀察組? 采用肋骨內(nèi)固定聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療。指導(dǎo)患者采取臥位并給予患者進行全麻，在骨折部位沿肌肉走向進行手術(shù)切口，清除骨折處的壞死組織及血凝塊，并進行手法復(fù)位骨折端，根據(jù)患者的實際情況選取合適的純鈦爪型鋼板作內(nèi)固定，仔細觀察胸廓是否恢復(fù)原樣，確認后逐層縫合手術(shù)切口，放置閉式引流管。在肋骨內(nèi)固定手術(shù)完成后給予患者進行肋間神經(jīng)阻滯，于患者肋骨骨折處的上下各一根肋骨的下緣且離脊柱5 cm處進行穿刺，局麻藥選用3～5 ml的鹽酸利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022388），每隔12 h進行一次阻滯，直到患者無明顯疼痛為止。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組術(shù)后12、24、48 h VAS評分、臨床療效及并發(fā)癥總發(fā)生率（骨折移位、胸廓畸形、遲發(fā)性氣胸、肺不張）。VAS評分：采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛程度[4]，分值為0～10分，分值越高說明疼痛情況越嚴重。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：胸壁疼痛情況消失，呼吸正常，經(jīng)過影像學(xué)檢查提示患者肋骨對位好;②有效：胸壁疼痛情況消失，呼吸正常，經(jīng)過影像學(xué)檢查提示患者肋骨對位良好，且兩邊胸廓基本對稱;③無效：胸壁仍有疼痛情況，經(jīng)過影像學(xué)檢查提示患者肋骨對位存在個別對位不佳?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組VAS評分比較? 觀察組術(shù)后12、24、48 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較? 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=5.11，P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較? 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=8.44，P<0.05），見表3。

3討論

肋骨骨折由于胸壁和肺部的損傷，常伴有血氣胸、肺部感染等并發(fā)癥，且由于肋骨斷裂引起胸廓的畸形，影響患者的正常呼吸和血液循環(huán)，嚴重者可以危機生命[5]。目前，肋骨骨折的治療方法主要分為傳統(tǒng)保守治療和手術(shù)治療，雖然傳統(tǒng)保守治療能夠恢復(fù)功能，但疼痛及愈合時間較長，患者行動不便，易出現(xiàn)骨折移位、胸廓畸形、遲發(fā)性氣胸與肺不張等并發(fā)癥，對患者的康復(fù)以及肺功能造成嚴重的威脅，臨床應(yīng)用受到一定限制[6]。肋骨內(nèi)固定主要采用高科技材料進行固定，能有效減少骨折斷裂的再次出現(xiàn);而肋間神經(jīng)阻滯主要通過注射低濃度的局麻藥對神經(jīng)傳導(dǎo)進行抑制[2，7]，兩者聯(lián)合能有效加快患者的胸廓以及肺部功能恢復(fù)，避免患者受到長期機械通氣的影響，有效降低患者胸廓畸形及呼吸功能障礙的幾率，且高科技材料能避免固定物脫落等情況出現(xiàn)，緩解患者的疼痛情況。

本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后12、24、48 h VAS評分均低于對照組[（2.65±1.03）分vs（4.02±1.08）分]、[（1.79±0.68）分vs（2.91±0.74）分]、[（1.25±0.27）分vs（1.67±0.29）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.26%，低于對照組的2.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明采用肋骨內(nèi)固定聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療肋骨骨折患者能有效提升臨床療效，緩解患者術(shù)后的疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進一步確保患者的生命健康安全。同時該治療方案能及時并準(zhǔn)確的恢復(fù)患者肋骨的解剖結(jié)構(gòu)，能有效避免骨折端對肋間神經(jīng)血管等組織的損傷，且肋間神經(jīng)阻滯具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可減輕患者疼痛，能使患者呼吸及咳痰順暢，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者骨折術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，肋骨內(nèi)固定聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療肋骨骨折患者效果顯著，可有效緩解患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

參考文獻：

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[2]黃剛，曹麗娟，張力克，等.肋骨內(nèi)固定與肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用治療多發(fā)肋骨骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（2）：123-126.

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收稿日期：2019-5-14;修回日期：2019-5-24

編輯/杜帆