早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇及母嬰結(jié)局的臨床分析

劉英

【摘要】 目的 分析早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)， 探討其與母嬰結(jié)局的關(guān)系。方法 135例重度子癇前期患者按妊娠時(shí)間將其分為A組（30～32周， 40例）、B組（32+1～34周， 51例）、C組（34+1～36周， 44例）， 比較各組孕婦和胎兒及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況、各組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間和期待治療時(shí)間。結(jié)果 A組新生兒窒息率、圍生兒死亡率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于B、C兩組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間和期待治療時(shí)間組間比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， A組的期待治療時(shí)間為（1.3±0.2）周， B組的期待治療時(shí)間為（3.3±0.7）周， C組的期待治療時(shí)間為（0.9±0.4）周， B組與A組或C組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期患者延長(zhǎng)孕期至34周后可降低圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率， 同時(shí)還保證孕產(chǎn)婦的安全。

【關(guān)鍵詞】 終止妊娠；早發(fā)型重度子癇前期；母嬰結(jié)局

子癇前期在我國(guó)的發(fā)生率為9%～14%， 而發(fā)達(dá)國(guó)家為2%～8%[1]， 該病是導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因。其中重度子癇前期易發(fā)生腦出血、肝破裂、早產(chǎn)及胎兒生長(zhǎng)受限等嚴(yán)重并發(fā)癥， 母嬰死亡率較高。與晚發(fā)型重度子癇前期相比， 早發(fā)型重度子癇前期， 胎兒尚未成熟， 延長(zhǎng)孕周過多易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 而過早終止妊娠又會(huì)使新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率升高甚至死亡[2]。因此， 如何選擇適宜的分娩時(shí)機(jī)以獲得較好的母嬰結(jié)局已成為產(chǎn)科臨床醫(yī)生研究的重要問題。本文回顧性分析了本院收治的91例早發(fā)型重度子癇前期患者的臨床資料， 對(duì)早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇及母嬰結(jié)局進(jìn)行了探討和分析， 旨在為產(chǎn)科診療工作提供依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2013年1月～2014年6月收治的135例重度子癇前期患者作為研究對(duì)象， 其中初產(chǎn)婦80例， 經(jīng)產(chǎn)婦55例；年齡20～38歲， 均為單胎。按終止妊娠前孕周將其分為A組（30～32周， 40例）、B組（32+1～34周， 51例）、C組（34+1～36周， 44例）， 三組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 收縮壓≥160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓/110 mm Hg， 尿蛋白≥2.0 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白≥（++）；血小板<100×109/L， 血肌酐升高， 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高， 血清低密度脂蛋白（LDH）升高， 持續(xù)性上腹不適；持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺功能障礙。

1. 3 妊娠終止方式及指征 孕婦病情穩(wěn)定后， 應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕期至34孕周后行剖宮產(chǎn)分娩， 如孕婦出現(xiàn)以下病情時(shí)應(yīng)及時(shí)結(jié)束妊娠：①血壓控制不理想；②持續(xù)性頭痛或持續(xù)性上腹疼痛不適或視覺障礙；③肝功能異常進(jìn)行性加重或肌酐升高；④子癇；⑤血小板進(jìn)行性減少；⑥胎兒監(jiān)護(hù)異常；⑦胎兒生長(zhǎng)受限， 臍舒張期血流無波形等；⑧肺水腫。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄各組孕婦HELLP綜合征、心力衰竭、胎盤早剝、視網(wǎng)膜剝離、肝腎功能減退以及新生兒感染、RDS、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、圍生兒死亡等并發(fā)癥的發(fā)生情況， 統(tǒng)計(jì)各組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間及期待治療時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 各組孕婦、胎兒及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況 A組孕婦妊娠及分娩期共發(fā)生HELLP綜合征3例， 心力衰竭5例， 胎盤早剝9例， 肝腎功能減退6例， 視網(wǎng)膜剝離3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為65.00%（26/40）；B組共發(fā)生HELLP綜合征3例， 心力衰竭4例， 胎盤早剝8例， 肝腎功能減退4例， 視網(wǎng)膜剝離5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為47.06%（24/51）；C組共發(fā)生HELLP綜合征1例， 心力衰竭4例， 胎盤早剝3例， 肝腎功能減退2例， 視網(wǎng)膜剝離0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%（10/44）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B、C兩組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組發(fā)生新生兒窒息11例， 圍生兒死亡19例；B組發(fā)生新生兒窒息17例， 圍生兒死亡4例；C組發(fā)生新生兒窒息11例， 圍生兒死亡1例。A組圍生兒死亡率明顯高于B、C兩組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 各組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間與期待治療時(shí)間 各組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間與期待治療時(shí)間組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其中B組的期待治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于A、C兩組， 見表1。

3 討論

妊娠期孕婦發(fā)病孕周、終止妊娠時(shí)機(jī)與妊娠期高血壓的危重程度關(guān)系十分密切， 一般來說， 于34孕周前發(fā)病的子癇前期屬于早發(fā)型子癇前期， 此后發(fā)病則屬于晚發(fā)型子癇前期。子癇前期時(shí)孕婦全身小血管出現(xiàn)痙攣性改變， 內(nèi)皮損傷及局部缺血， 導(dǎo)致全身各器官臟器血流減少， 從而使得孕產(chǎn)婦并發(fā)癥顯著增加。胎盤血管阻力增加， 引發(fā)胎兒缺氧缺血， 圍生兒病死率也隨之升高[4]。由于晚發(fā)型子癇前期胎兒已基本發(fā)育或基本接近成熟， 及時(shí)終止妊娠便可獲得較好的治療效果。但早發(fā)型重度子癇前期孕婦早期終止妊娠， 雖然可降低母親嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率， 但由于胎兒尚未成熟也進(jìn)一步增加了圍生兒的死亡率。因此， 合理選擇終止妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)綜合考慮孕婦、胎兒與胎盤等情況， 避免對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 早發(fā)型重度子癇前期的孕婦發(fā)病時(shí)間越早， 其并發(fā)癥發(fā)生率也越高， 圍生兒的并發(fā)癥也隨之增高。延長(zhǎng)孕周至孕34周后圍生兒的并發(fā)癥明顯減少， 新生兒窒息與死亡率也明顯降低， 而孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥并無增加， 與有關(guān)研究結(jié)果相一致[5]。同時(shí)， 本次研究還發(fā)現(xiàn)， 終止妊娠前孕周為32+1～34周的B組的期待治療時(shí)間要長(zhǎng)于其他兩組。故作者認(rèn)為， 權(quán)衡利弊， 在合理范圍內(nèi)若孕婦病情允許， 胎兒在宮腔內(nèi)環(huán)境良好時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)期待治療時(shí)間可行的。在積極合理治療及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下應(yīng)盡量將早發(fā)型重度子癇前期患者終止時(shí)機(jī)延長(zhǎng)至34周后， 可明顯改善圍生兒預(yù)后， 母嬰結(jié)局良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 李春芳， 茍文麗， 李雪蘭， 等.早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期分娩方式及母嬰結(jié)局分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2014， 28（4）：284-286.

[2] 羅莉， 陳江鴻. 早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（1C）：267-268， 271.

[3] 馬曉燕.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇及母嬰結(jié)局的臨床分析.河北醫(yī)學(xué)， 2011， 17（11）：1480-1482.

[4] 楊敏， 岳濤， 楊海媛， 等.早發(fā)型重度子癇前期病情評(píng)估及處理的療效分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（22）：8-13.

[5] 黃瑾姝.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)與分娩方式對(duì)圍生兒結(jié)局的影響分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（12）：7-10.

[收稿日期：2014-08-14]endprint

【摘要】 目的 分析早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)， 探討其與母嬰結(jié)局的關(guān)系。方法 135例重度子癇前期患者按妊娠時(shí)間將其分為A組（30～32周， 40例）、B組（32+1～34周， 51例）、C組（34+1～36周， 44例）， 比較各組孕婦和胎兒及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況、各組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間和期待治療時(shí)間。結(jié)果 A組新生兒窒息率、圍生兒死亡率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于B、C兩組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間和期待治療時(shí)間組間比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， A組的期待治療時(shí)間為（1.3±0.2）周， B組的期待治療時(shí)間為（3.3±0.7）周， C組的期待治療時(shí)間為（0.9±0.4）周， B組與A組或C組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期患者延長(zhǎng)孕期至34周后可降低圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率， 同時(shí)還保證孕產(chǎn)婦的安全。

【關(guān)鍵詞】 終止妊娠；早發(fā)型重度子癇前期；母嬰結(jié)局

子癇前期在我國(guó)的發(fā)生率為9%～14%， 而發(fā)達(dá)國(guó)家為2%～8%[1]， 該病是導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因。其中重度子癇前期易發(fā)生腦出血、肝破裂、早產(chǎn)及胎兒生長(zhǎng)受限等嚴(yán)重并發(fā)癥， 母嬰死亡率較高。與晚發(fā)型重度子癇前期相比， 早發(fā)型重度子癇前期， 胎兒尚未成熟， 延長(zhǎng)孕周過多易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 而過早終止妊娠又會(huì)使新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率升高甚至死亡[2]。因此， 如何選擇適宜的分娩時(shí)機(jī)以獲得較好的母嬰結(jié)局已成為產(chǎn)科臨床醫(yī)生研究的重要問題。本文回顧性分析了本院收治的91例早發(fā)型重度子癇前期患者的臨床資料， 對(duì)早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇及母嬰結(jié)局進(jìn)行了探討和分析， 旨在為產(chǎn)科診療工作提供依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2013年1月～2014年6月收治的135例重度子癇前期患者作為研究對(duì)象， 其中初產(chǎn)婦80例， 經(jīng)產(chǎn)婦55例；年齡20～38歲， 均為單胎。按終止妊娠前孕周將其分為A組（30～32周， 40例）、B組（32+1～34周， 51例）、C組（34+1～36周， 44例）， 三組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 收縮壓≥160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓/110 mm Hg， 尿蛋白≥2.0 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白≥（++）；血小板<100×109/L， 血肌酐升高， 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高， 血清低密度脂蛋白（LDH）升高， 持續(xù)性上腹不適；持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺功能障礙。

1. 3 妊娠終止方式及指征 孕婦病情穩(wěn)定后， 應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕期至34孕周后行剖宮產(chǎn)分娩， 如孕婦出現(xiàn)以下病情時(shí)應(yīng)及時(shí)結(jié)束妊娠：①血壓控制不理想；②持續(xù)性頭痛或持續(xù)性上腹疼痛不適或視覺障礙；③肝功能異常進(jìn)行性加重或肌酐升高；④子癇；⑤血小板進(jìn)行性減少；⑥胎兒監(jiān)護(hù)異常；⑦胎兒生長(zhǎng)受限， 臍舒張期血流無波形等；⑧肺水腫。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄各組孕婦HELLP綜合征、心力衰竭、胎盤早剝、視網(wǎng)膜剝離、肝腎功能減退以及新生兒感染、RDS、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、圍生兒死亡等并發(fā)癥的發(fā)生情況， 統(tǒng)計(jì)各組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間及期待治療時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 各組孕婦、胎兒及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況 A組孕婦妊娠及分娩期共發(fā)生HELLP綜合征3例， 心力衰竭5例， 胎盤早剝9例， 肝腎功能減退6例， 視網(wǎng)膜剝離3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為65.00%（26/40）；B組共發(fā)生HELLP綜合征3例， 心力衰竭4例， 胎盤早剝8例， 肝腎功能減退4例， 視網(wǎng)膜剝離5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為47.06%（24/51）；C組共發(fā)生HELLP綜合征1例， 心力衰竭4例， 胎盤早剝3例， 肝腎功能減退2例， 視網(wǎng)膜剝離0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%（10/44）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B、C兩組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組發(fā)生新生兒窒息11例， 圍生兒死亡19例；B組發(fā)生新生兒窒息17例， 圍生兒死亡4例；C組發(fā)生新生兒窒息11例， 圍生兒死亡1例。A組圍生兒死亡率明顯高于B、C兩組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 各組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間與期待治療時(shí)間 各組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間與期待治療時(shí)間組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其中B組的期待治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于A、C兩組， 見表1。

3 討論

妊娠期孕婦發(fā)病孕周、終止妊娠時(shí)機(jī)與妊娠期高血壓的危重程度關(guān)系十分密切， 一般來說， 于34孕周前發(fā)病的子癇前期屬于早發(fā)型子癇前期， 此后發(fā)病則屬于晚發(fā)型子癇前期。子癇前期時(shí)孕婦全身小血管出現(xiàn)痙攣性改變， 內(nèi)皮損傷及局部缺血， 導(dǎo)致全身各器官臟器血流減少， 從而使得孕產(chǎn)婦并發(fā)癥顯著增加。胎盤血管阻力增加， 引發(fā)胎兒缺氧缺血， 圍生兒病死率也隨之升高[4]。由于晚發(fā)型子癇前期胎兒已基本發(fā)育或基本接近成熟， 及時(shí)終止妊娠便可獲得較好的治療效果。但早發(fā)型重度子癇前期孕婦早期終止妊娠， 雖然可降低母親嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率， 但由于胎兒尚未成熟也進(jìn)一步增加了圍生兒的死亡率。因此， 合理選擇終止妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)綜合考慮孕婦、胎兒與胎盤等情況， 避免對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 早發(fā)型重度子癇前期的孕婦發(fā)病時(shí)間越早， 其并發(fā)癥發(fā)生率也越高， 圍生兒的并發(fā)癥也隨之增高。延長(zhǎng)孕周至孕34周后圍生兒的并發(fā)癥明顯減少， 新生兒窒息與死亡率也明顯降低， 而孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥并無增加， 與有關(guān)研究結(jié)果相一致[5]。同時(shí)， 本次研究還發(fā)現(xiàn)， 終止妊娠前孕周為32+1～34周的B組的期待治療時(shí)間要長(zhǎng)于其他兩組。故作者認(rèn)為， 權(quán)衡利弊， 在合理范圍內(nèi)若孕婦病情允許， 胎兒在宮腔內(nèi)環(huán)境良好時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)期待治療時(shí)間可行的。在積極合理治療及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下應(yīng)盡量將早發(fā)型重度子癇前期患者終止時(shí)機(jī)延長(zhǎng)至34周后， 可明顯改善圍生兒預(yù)后， 母嬰結(jié)局良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 李春芳， 茍文麗， 李雪蘭， 等.早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期分娩方式及母嬰結(jié)局分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2014， 28（4）：284-286.

[2] 羅莉， 陳江鴻. 早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（1C）：267-268， 271.

[3] 馬曉燕.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇及母嬰結(jié)局的臨床分析.河北醫(yī)學(xué)， 2011， 17（11）：1480-1482.

[4] 楊敏， 岳濤， 楊海媛， 等.早發(fā)型重度子癇前期病情評(píng)估及處理的療效分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（22）：8-13.

[5] 黃瑾姝.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)與分娩方式對(duì)圍生兒結(jié)局的影響分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（12）：7-10.

[收稿日期：2014-08-14]endprint

【摘要】 目的 分析早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)， 探討其與母嬰結(jié)局的關(guān)系。方法 135例重度子癇前期患者按妊娠時(shí)間將其分為A組（30～32周， 40例）、B組（32+1～34周， 51例）、C組（34+1～36周， 44例）， 比較各組孕婦和胎兒及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況、各組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間和期待治療時(shí)間。結(jié)果 A組新生兒窒息率、圍生兒死亡率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于B、C兩組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間和期待治療時(shí)間組間比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， A組的期待治療時(shí)間為（1.3±0.2）周， B組的期待治療時(shí)間為（3.3±0.7）周， C組的期待治療時(shí)間為（0.9±0.4）周， B組與A組或C組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期患者延長(zhǎng)孕期至34周后可降低圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率， 同時(shí)還保證孕產(chǎn)婦的安全。

【關(guān)鍵詞】 終止妊娠；早發(fā)型重度子癇前期；母嬰結(jié)局

子癇前期在我國(guó)的發(fā)生率為9%～14%， 而發(fā)達(dá)國(guó)家為2%～8%[1]， 該病是導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因。其中重度子癇前期易發(fā)生腦出血、肝破裂、早產(chǎn)及胎兒生長(zhǎng)受限等嚴(yán)重并發(fā)癥， 母嬰死亡率較高。與晚發(fā)型重度子癇前期相比， 早發(fā)型重度子癇前期， 胎兒尚未成熟， 延長(zhǎng)孕周過多易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 而過早終止妊娠又會(huì)使新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率升高甚至死亡[2]。因此， 如何選擇適宜的分娩時(shí)機(jī)以獲得較好的母嬰結(jié)局已成為產(chǎn)科臨床醫(yī)生研究的重要問題。本文回顧性分析了本院收治的91例早發(fā)型重度子癇前期患者的臨床資料， 對(duì)早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇及母嬰結(jié)局進(jìn)行了探討和分析， 旨在為產(chǎn)科診療工作提供依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2013年1月～2014年6月收治的135例重度子癇前期患者作為研究對(duì)象， 其中初產(chǎn)婦80例， 經(jīng)產(chǎn)婦55例；年齡20～38歲， 均為單胎。按終止妊娠前孕周將其分為A組（30～32周， 40例）、B組（32+1～34周， 51例）、C組（34+1～36周， 44例）， 三組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 收縮壓≥160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓/110 mm Hg， 尿蛋白≥2.0 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白≥（++）；血小板<100×109/L， 血肌酐升高， 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高， 血清低密度脂蛋白（LDH）升高， 持續(xù)性上腹不適；持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺功能障礙。

1. 3 妊娠終止方式及指征 孕婦病情穩(wěn)定后， 應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕期至34孕周后行剖宮產(chǎn)分娩， 如孕婦出現(xiàn)以下病情時(shí)應(yīng)及時(shí)結(jié)束妊娠：①血壓控制不理想；②持續(xù)性頭痛或持續(xù)性上腹疼痛不適或視覺障礙；③肝功能異常進(jìn)行性加重或肌酐升高；④子癇；⑤血小板進(jìn)行性減少；⑥胎兒監(jiān)護(hù)異常；⑦胎兒生長(zhǎng)受限， 臍舒張期血流無波形等；⑧肺水腫。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄各組孕婦HELLP綜合征、心力衰竭、胎盤早剝、視網(wǎng)膜剝離、肝腎功能減退以及新生兒感染、RDS、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、圍生兒死亡等并發(fā)癥的發(fā)生情況， 統(tǒng)計(jì)各組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間及期待治療時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 各組孕婦、胎兒及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況 A組孕婦妊娠及分娩期共發(fā)生HELLP綜合征3例， 心力衰竭5例， 胎盤早剝9例， 肝腎功能減退6例， 視網(wǎng)膜剝離3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為65.00%（26/40）；B組共發(fā)生HELLP綜合征3例， 心力衰竭4例， 胎盤早剝8例， 肝腎功能減退4例， 視網(wǎng)膜剝離5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為47.06%（24/51）；C組共發(fā)生HELLP綜合征1例， 心力衰竭4例， 胎盤早剝3例， 肝腎功能減退2例， 視網(wǎng)膜剝離0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%（10/44）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B、C兩組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組發(fā)生新生兒窒息11例， 圍生兒死亡19例；B組發(fā)生新生兒窒息17例， 圍生兒死亡4例；C組發(fā)生新生兒窒息11例， 圍生兒死亡1例。A組圍生兒死亡率明顯高于B、C兩組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 各組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間與期待治療時(shí)間 各組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間與期待治療時(shí)間組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其中B組的期待治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于A、C兩組， 見表1。

3 討論

妊娠期孕婦發(fā)病孕周、終止妊娠時(shí)機(jī)與妊娠期高血壓的危重程度關(guān)系十分密切， 一般來說， 于34孕周前發(fā)病的子癇前期屬于早發(fā)型子癇前期， 此后發(fā)病則屬于晚發(fā)型子癇前期。子癇前期時(shí)孕婦全身小血管出現(xiàn)痙攣性改變， 內(nèi)皮損傷及局部缺血， 導(dǎo)致全身各器官臟器血流減少， 從而使得孕產(chǎn)婦并發(fā)癥顯著增加。胎盤血管阻力增加， 引發(fā)胎兒缺氧缺血， 圍生兒病死率也隨之升高[4]。由于晚發(fā)型子癇前期胎兒已基本發(fā)育或基本接近成熟， 及時(shí)終止妊娠便可獲得較好的治療效果。但早發(fā)型重度子癇前期孕婦早期終止妊娠， 雖然可降低母親嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率， 但由于胎兒尚未成熟也進(jìn)一步增加了圍生兒的死亡率。因此， 合理選擇終止妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)綜合考慮孕婦、胎兒與胎盤等情況， 避免對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 早發(fā)型重度子癇前期的孕婦發(fā)病時(shí)間越早， 其并發(fā)癥發(fā)生率也越高， 圍生兒的并發(fā)癥也隨之增高。延長(zhǎng)孕周至孕34周后圍生兒的并發(fā)癥明顯減少， 新生兒窒息與死亡率也明顯降低， 而孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥并無增加， 與有關(guān)研究結(jié)果相一致[5]。同時(shí)， 本次研究還發(fā)現(xiàn)， 終止妊娠前孕周為32+1～34周的B組的期待治療時(shí)間要長(zhǎng)于其他兩組。故作者認(rèn)為， 權(quán)衡利弊， 在合理范圍內(nèi)若孕婦病情允許， 胎兒在宮腔內(nèi)環(huán)境良好時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)期待治療時(shí)間可行的。在積極合理治療及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下應(yīng)盡量將早發(fā)型重度子癇前期患者終止時(shí)機(jī)延長(zhǎng)至34周后， 可明顯改善圍生兒預(yù)后， 母嬰結(jié)局良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 李春芳， 茍文麗， 李雪蘭， 等.早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期分娩方式及母嬰結(jié)局分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2014， 28（4）：284-286.

[2] 羅莉， 陳江鴻. 早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（1C）：267-268， 271.

[3] 馬曉燕.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇及母嬰結(jié)局的臨床分析.河北醫(yī)學(xué)， 2011， 17（11）：1480-1482.

[4] 楊敏， 岳濤， 楊海媛， 等.早發(fā)型重度子癇前期病情評(píng)估及處理的療效分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（22）：8-13.

[5] 黃瑾姝.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)與分娩方式對(duì)圍生兒結(jié)局的影響分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（12）：7-10.

[收稿日期：2014-08-14]endprint