密云基層醫(yī)生對(duì)中風(fēng)病中醫(yī)診療知識(shí)掌握情況的調(diào)查評(píng)價(jià)

楊苗

摘 要 目的：評(píng)價(jià)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展中風(fēng)病中醫(yī)診療方法推廣的可行性和可操作性。方法：對(duì)北京市密云區(qū)醫(yī)院及19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心122名臨床醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：密云區(qū)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院中風(fēng)病治療的中成藥使用率20% - 40%。區(qū)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)生學(xué)歷和技術(shù)職稱等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;掌握中風(fēng)病中醫(yī)診療方法的情況，社區(qū)情況略差（P<0.05）;社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)此內(nèi)容的培訓(xùn)與自我學(xué)習(xí)熱情優(yōu)于區(qū)醫(yī)院（P<0.05）。兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生均希望有中風(fēng)病中醫(yī)診療手冊(cè)應(yīng)用于臨床診療。結(jié)論：通過(guò)調(diào)查，應(yīng)對(duì)密云區(qū)醫(yī)院及社區(qū)臨床醫(yī)生開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)知識(shí)更新和學(xué)習(xí)，并進(jìn)行一定考評(píng)，提高其診療水平。

關(guān)鍵詞中風(fēng)病;中醫(yī)診療;培訓(xùn)

中風(fēng)病，又名卒中，是以猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀或失語(yǔ)，半身不遂或偏身麻木為主癥的疾病，為臨床多發(fā)常見(jiàn)病。本病屬于西醫(yī)腦血管病范疇，因其高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率，嚴(yán)重危害人類生命和健康，其研究和防治是我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。密云區(qū)為遠(yuǎn)郊區(qū)，地處山區(qū)，農(nóng)村人口居多，地域遼闊，很多村鎮(zhèn)距離城市較遠(yuǎn)，大部分中風(fēng)患者需要在密云區(qū)域內(nèi)進(jìn)行診治。中醫(yī)藥在中風(fēng)病診療中有一定優(yōu)勢(shì)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2014-2017年密云區(qū)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院中風(fēng)病治療用中成藥使用率達(dá)30%左右，但基層醫(yī)師對(duì)中醫(yī)理論的掌握參差不齊，直接影響其防治效果。針對(duì)此問(wèn)題，對(duì)密云地區(qū)19家社區(qū)及密云區(qū)醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，希望通過(guò)評(píng)價(jià)分析，了解其對(duì)中風(fēng)病中醫(yī)診療知識(shí)掌握情況，以便有的放矢，為進(jìn)一步提高山區(qū)基層醫(yī)生中風(fēng)病診療水平，為提高中風(fēng)病中成藥合理使用率打好基礎(chǔ)，更好地保障郊區(qū)人民的生命健康。

資料與方法

研究對(duì)象：密云區(qū)醫(yī)院及19家社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生。

研究方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查法，參閱有關(guān)文獻(xiàn)[2，3]，并請(qǐng)專家指導(dǎo)審閱，設(shè)計(jì)問(wèn)卷，重測(cè)信度0.90，內(nèi)容效度0.86，可以使用。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①研究對(duì)象的一般資料;②研究對(duì)象對(duì)中風(fēng)病中醫(yī)診療方法的掌握情況;③研究對(duì)象對(duì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)中風(fēng)病中醫(yī)診療知識(shí)所希求的方法。

統(tǒng)計(jì)方法：雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用Epidata 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)，采用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。計(jì)數(shù)治療以率或比例表示，采用x2檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用中位數(shù)（最小，最大四分位數(shù)）表示，應(yīng)用秩和檢驗(yàn);重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用重復(fù)測(cè)量統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)果

本次19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員122名參加調(diào)查，區(qū)醫(yī)院45名，社區(qū)醫(yī)生77名。社區(qū)和區(qū)醫(yī)院分組時(shí)，年齡和工作年限為非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，分別采用中位數(shù)（最小，最大四分位數(shù)）表示，并應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，年齡的2=2.2 890，P=O.0 221，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，社區(qū)醫(yī)生年齡較區(qū)醫(yī)院的調(diào)查人口年齡年輕1歲;工作年限的Z=1.2 851，P=O.1988，社區(qū)及區(qū)醫(yī)院醫(yī)生工作年限比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

以性別和職稱為計(jì)數(shù)治療，分別采用x2檢驗(yàn)，性別的x2=2.995 9，P=0.083 5，社區(qū)及區(qū)醫(yī)院醫(yī)生性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;職稱x2=15.6514，P

中風(fēng)病中醫(yī)診療方法的掌握情況：122名參與研究醫(yī)生未有不及格情況，區(qū)醫(yī)院醫(yī)生在中風(fēng)病中醫(yī)診斷能力、中成藥使用能力和中醫(yī)治療方法3項(xiàng)的掌握能力：應(yīng)用分類變量的重復(fù)測(cè)量資料的線性模型統(tǒng)計(jì)分析，中風(fēng)病中醫(yī)診療方法的3種方式間的x2=3.06，P=0.216 6，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，區(qū)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院間中風(fēng)病中醫(yī)診療方法的x 2=33.24，P<0.000 1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其交互作用的x 2=0.19，P=0.911 3，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明區(qū)醫(yī)院中風(fēng)病中醫(yī)診療方法優(yōu)于社區(qū)醫(yī)院，見(jiàn)表3。

對(duì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)中風(fēng)病中醫(yī)診療知識(shí)所需求的方法：122名參與調(diào)查人員中，有115名醫(yī)生希望在臨床中能使用知識(shí)于冊(cè)指導(dǎo)治療，區(qū)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)生比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;社區(qū)醫(yī)生在培訓(xùn)講座與自學(xué)方面的需求高于區(qū)醫(yī)院醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

討論

本研究對(duì)密云19家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，被調(diào)查122名醫(yī)生中，平均年齡34歲，40周歲以上13.11%，是一支比較年輕的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷和職稱比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前基層高職稱、高學(xué)歷人才依然低于二級(jí)醫(yī)院，雖然國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)有很大投入，然而受專業(yè)發(fā)展、地理位置等因素影響，培養(yǎng)出的高級(jí)人才仍有流失現(xiàn)象。

目前參加研究的122名醫(yī)生，對(duì)中風(fēng)病的中醫(yī)診療有一定了解，在臨床診療中對(duì)中風(fēng)病的中醫(yī)診療有一定基礎(chǔ)，可以合理應(yīng)用，及格率100%，但優(yōu)秀率偏低，部分知識(shí)掌握薄弱或根本不知。究其原因：①中風(fēng)病的中醫(yī)診療需要有一定中醫(yī)理論基礎(chǔ)，且診治過(guò)程中需要在動(dòng)態(tài)觀察病患者基礎(chǔ)上進(jìn)行選方用藥，根據(jù)癥候變化隨時(shí)易法更方，社區(qū)醫(yī)生大多為全科醫(yī)生，區(qū)醫(yī)院主要為西醫(yī)醫(yī)生，均缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)。②社區(qū)醫(yī)生地處偏遠(yuǎn)，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)更少。③可能伴有本系統(tǒng)內(nèi)組織的學(xué)習(xí)不及時(shí)或不夠，缺乏相關(guān)知識(shí)的定期考評(píng)。

參加調(diào)查的人員中，社區(qū)醫(yī)生雖然在中風(fēng)病中醫(yī)診療知識(shí)掌握上有所欠缺，但進(jìn)一步接受講座培訓(xùn)及自學(xué)的學(xué)習(xí)熱情高于區(qū)醫(yī)院。兩級(jí)醫(yī)生均希望在未來(lái)的診療中能夠應(yīng)用中風(fēng)病中醫(yī)診療臨床應(yīng)用手冊(cè)，更好地掌握相關(guān)技能，服務(wù)患者。

總之，中醫(yī)藥防治中風(fēng)病具有良好的臨床依從性，是我國(guó)中風(fēng)病治療的顯著特點(diǎn)。制定適合密云地區(qū)基層醫(yī)生現(xiàn)有情況及需求的中風(fēng)病中醫(yī)診療規(guī)范化培訓(xùn)，將中風(fēng)病的中醫(yī)診療知識(shí)合理貫徹到基層中風(fēng)病的防治工作中，提高基層醫(yī)牛對(duì)中風(fēng)病的篩查、分流、處理能力，培養(yǎng)基層業(yè)務(wù)骨干，進(jìn)而提高密云區(qū)醫(yī)療水平，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，真正使廣大的遠(yuǎn)郊患者受益。

參考文獻(xiàn)

[1]崔琮琪，谷鑫，王海東，等.2006-2010年中國(guó)居民腦血管病死亡流行病學(xué)特征研究[J].疾病監(jiān)測(cè)，2013，28（12）：1007-1011.

[2]高穎，周莉.中風(fēng)病中醫(yī)藥防治研究的回顧與現(xiàn)狀分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2（1）：15-16.

[3]周莉，高穎，鄒憶懷.綜合治療方案治療缺血性中風(fēng)急性期41例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29（1）：46-51.

理性看待抗流感“神藥”奧司他韋

●奧司他韋可治療流感，但要把握時(shí)機(jī)

奧司他韋是一種有效的抗流感病毒藥物，它可以抑制甲型和乙型流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶，阻止新復(fù)制出來(lái)的病毒顆粒從人體細(xì)胞中釋放，使得病毒的生命周期難以延續(xù)。

但是，使用奧司他韋治療流感要把握時(shí)機(jī)，患病后用藥越早效果越好。應(yīng)在患病48 h內(nèi)使用，>48 h后再用藥帶來(lái)的效果并不明顯，除非是病情較重的流感住院患者或有并發(fā)癥的高?；颊咴?48 h之后仍然可以考慮使用。

●奧司他韋可預(yù)防流感，但無(wú)法代替疫苗

奧司他韋可以預(yù)防流感，減少流感患者密切接觸者的流感發(fā)病率。但也需要在接觸流感患者后48 h之內(nèi)啟用，越早用藥，預(yù)防效果越好。

需要注意的是，奧司他韋的預(yù)防作用無(wú)法與流感疫苗相比。奧司他韋的預(yù)防作用很短暫，只能在服藥時(shí)短時(shí)間內(nèi)有預(yù)防作用;但流感疫苗接種后受種者的免疫力可以維持至少數(shù)月到1年，在流感大流行期間普及接種疫苗可明顯減少流感病毒的傳播。因此，奧司他韋不能代替流感疫苗，只能作為未接種過(guò)疫苗的流感易感者或流感高危人群在接觸了流感患者后的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。

●奧司他韋僅治流感，對(duì)普通感冒和細(xì)菌感染無(wú)效

奧司他韋僅對(duì)流感病毒有抑制作用，因此只能用于治療流感，對(duì)鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、腺病毒等引起普通感冒的病毒是無(wú)效的，對(duì)流感并發(fā)的細(xì)菌感染也是無(wú)效的。因此，在治療前應(yīng)首先鑒別是否得了流感，確診流感的最好方法是到醫(yī)院進(jìn)行呼吸道分泌物檢測(cè)流感病毒的核酸或抗原。得了流感還常并發(fā)細(xì)菌或支原體感染，奧司他韋對(duì)流感并發(fā)的細(xì)菌或支原體感染也是無(wú)效的，并發(fā)細(xì)菌或支原體感染后仍需要使用抗菌藥物治療。