小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性腦出血患者血腫清除率的影響

張群　冉松

摘要 目的：探究高血壓性腦出血行小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的有效性和安全性。方法：2015年1月-2017年12月收治高血壓性腦出血患者72例，按照入院登記簿將患者分為兩組。對(duì)照組行微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)，研究組行小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和治療效果，客觀評(píng)價(jià)不同術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：與對(duì)照組比較，研究組手術(shù)操作更多，住院時(shí)間更短，術(shù)后24 h血腫清除率更高（P0.05）;研究組死亡率2.78%，低于對(duì)照組的11.11%，且日常生活活動(dòng)能力（ADL）改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：高血壓性腦出血患者行小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)，能夠提高24 h血腫清除率，縮短住院時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞 高血壓腦出血;微創(chuàng);小骨窗;療效

高血壓性腦出血因顱內(nèi)出血量較多往往需要行外科手術(shù)，以便清除血腫，恢復(fù)血流[1，2]。為進(jìn)一步觀察微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)與小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的療效差異，本院選入符合相應(yīng)手術(shù)指征的患者開展了對(duì)照研究，成效喜人?，F(xiàn)作如下報(bào)告。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治高血壓性腦出血患者72例，男30例，女42例;年齡35 - 67歲，平均58歲;高血壓病史4 - 17年，平均IO年;腦出血病程1-6h，平均3.5 h;昏迷程度評(píng)分6- 12分。按照入院登記簿將患者分入研究組和對(duì)照組，各36例。將兩組各項(xiàng)基線資料進(jìn)行獨(dú)立樣本分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組行微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)：麻醉起效后，明確血腫部位，利用電鉆穿透頭顱骨，遵循短路徑原則于腦皮層非重要功能區(qū)進(jìn)行穿刺，采用注射器反復(fù)抽吸液化血腫，在生理鹽水的正壓沖擊下淡化殘留血腫液，常規(guī)留置引流管。術(shù)后，經(jīng)管口注入尿激酶（2萬～4萬U）和生理鹽水（3-5 mL）混合液，2 -4h后再開放引流，每日沖洗2次。待血腫基本消失且閉管期間顱內(nèi)高壓不明顯則可將引流管拔除。②研究組行小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)：全麻起效后，半弧切開顳部，切口長(zhǎng)度4 -5 cm，借助顱鉆開通骨孔，利用咬骨鉗圓周擴(kuò)大骨孔直徑，直至達(dá)到3 cm;經(jīng)骨孔將硬腦膜剪開，剪開時(shí)應(yīng)作“+”字樣;利用雙極電凝進(jìn)行止血，充分暴露外側(cè)裂中后方，在顯微鏡提示下擴(kuò)開外側(cè)裂，顯露島葉，清除血腫，并檢查血管出血和血腫壁受損情況，若視野不清晰，可多次沖洗，沖洗液選用生理鹽水，而后留置引流管，并將外管口置于常壓引流袋內(nèi)。術(shù)后，視患者血腫清除情況1-2d內(nèi)拔除引流管。

對(duì)比參數(shù)[3]：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)和住院時(shí)間、術(shù)后24 h血腫清除率）、不同時(shí)段SSS評(píng)分變化、并發(fā)癥發(fā)牛率、ADL等級(jí)。①SSS評(píng)分以斯堪的納維亞神經(jīng)卒中量表測(cè)定，得分愈高提示改善愈佳。②ADL等級(jí)以術(shù)后0.5年數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，評(píng)測(cè)工具為日常生活能力量表。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.O軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（_x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組于術(shù)相關(guān)指標(biāo)，見表1。

兩組不同時(shí)段SSS評(píng)分，見表2。

統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率：研究組與對(duì)照組再出血各1例，顱內(nèi)感染者各1例，肺部感染分別有2例、3例，電解質(zhì)紊亂各5例，消化道出血者各3例，并發(fā)癥發(fā)生率分別為33.33%、36.11%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

統(tǒng)計(jì)兩組日常生活活動(dòng)能力（ADL）等級(jí)：隨訪0.5年，研究組死亡1例（2.78%），對(duì)照組死亡4例（11.11%）。研究組與對(duì)照組I級(jí)分別有II例、5例，Ⅱ級(jí)分別有7例、6例，Ⅲ級(jí)分別有9例、10例，Ⅳ級(jí)分別有6例、7例，V級(jí)分別有2例、4例。研究組ADL改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且死亡率更低（P<0.05）。

討論

早期清除顱內(nèi)血腫并充分止血是救治高血壓性腦出血的主要原則，也是提高患者預(yù)后和康復(fù)效果的關(guān)鍵。近年來，隨著微創(chuàng)理念在顱內(nèi)血腫清除領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)式大有取代傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除術(shù)的勢(shì)頭。微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)是治療高血壓性腦出血的微創(chuàng)術(shù)式之一，臨床應(yīng)用率較高。大量研究證實(shí)[4，5]，微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)可減輕對(duì)腦組織的損害程度，有利于患者神經(jīng)功能的康復(fù)，是高血壓性腦出血安全可靠的治療手段。小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在臨床的應(yīng)用亦較為普遍，通過顱骨鉆孔可避免顱骨凹陷，一般不需要進(jìn)行特別修補(bǔ)。值得一提的是，經(jīng)外側(cè)裂抵達(dá)血腫中心，可有效保護(hù)腦組織，且借助顯微鏡可避免因手術(shù)視野不清晰而導(dǎo)致操作失誤。在本次研究中，盡管小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)用時(shí)較多，但與對(duì)照組比較，研究組住院時(shí)間、術(shù)后24 h血腫清除率、SSS評(píng)分、死亡率、ADL等均呈明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增加。由此表明，高血壓性腦出血行小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)，能夠提高24 h血腫清除率，縮短住院時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]扶元森，賀軍.小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（16）：2471-2473.

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[5] 肖宗健.微創(chuàng)與小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血血腫的療效對(duì)比分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（3）：232-233.