冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障的療效分析

岳春艷

摘要 目的：探討冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障的療效。方法：收治硬核白內(nèi)障患者33例，給予冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療。結(jié)果：治療前患者的裸眼視力為指數(shù)/眼前～0.7，其中<0.1者5例，0.1～0.2者20例，0.2～0.5者5例，>0.5者3例。治療后多數(shù)患者的視力明顯改善，其中<0.1者0，0.1～0.2者6例，0.2 - 0.5者6例，> 0.5者21例。治療后裸眼視力<0.1的例數(shù)顯著少于治療前，且裸眼視力>0.5的例數(shù)顯著多于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)可改善硬核自內(nèi)障患者的視力水平，臨床安全性好，療效可靠，適于廣泛應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù);硬核白內(nèi)障;臨床療效

白內(nèi)障是老年高發(fā)病和常見病，主要的誘發(fā)因素包括局部營養(yǎng)障礙、遺傳、外傷、中毒、免疫與代謝異常、輻射等，上述因素均可引起晶狀體內(nèi)的代謝紊亂，誘發(fā)蛋白質(zhì)變性而引起混濁，進(jìn)而可引起一系列的白內(nèi)障癥狀，如視物模糊等。近年來，白內(nèi)障的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，該病多發(fā)于> 40歲的人群，且年齡越高發(fā)病率越高。目前臨床上針對(duì)白內(nèi)障主要以白內(nèi)障超聲乳化吸除及人工晶體植入術(shù)治療為主，但該法不適于治療硬核白內(nèi)障。近年來，隨著臨床技術(shù)的快速發(fā)展，冷超聲乳化摘除術(shù)被逐漸應(yīng)用于硬核白內(nèi)障治療，并獲得了滿意的效果，本研究旨在探討對(duì)部分硬核白內(nèi)障患者采取冷超聲乳化摘除術(shù)治療的效果，現(xiàn)對(duì)收治的硬核白內(nèi)障患者33例的臨床資料進(jìn)行回顧分析。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治硬核白內(nèi)障患者33例，男18例，女15例;年齡65 - 80歲，平均（72.28±5.26）歲。均符合硬核白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無手術(shù)禁忌證，無其他嚴(yán)重的眼部合并癥和全身性感染，患者本人或家屬已簽署知情同意書。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均為老年人，年齡65 - 80歲;均符合硬核白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn);均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并青光眼和其他眼部疾病者;存在既往眼部手術(shù)史者;合并視網(wǎng)膜脫落或角膜白斑者;合并糖尿病及高血壓等疾病者;合并凝血功能障礙者;不能積極配合資料收集者。

方法：全部患者均接受術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證患者，術(shù)前采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳，約3次。全部手術(shù)均由同一名臨床醫(yī)師在顯微鏡下完成。首先做透明角膜主切口和側(cè)切口，于前房內(nèi)注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊約6 mm，水分離和水分層。超聲儀的參數(shù)設(shè)置間隙為脈沖模式，能量設(shè)置35%，液體流速設(shè)置28 mL/min，負(fù)壓吸引設(shè)置275 - 300 mmHg，輔助采取水平劈核或乳化針頭斜面向下的超聲劈核術(shù)。超聲乳化吸除晶體核和部分皮質(zhì)，前房注入黏彈劑，植入品狀體于囊袋內(nèi)，置換黏彈劑，于側(cè)切口注水恢復(fù)術(shù)前的前房深度，手術(shù)結(jié)束后，采用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于結(jié)膜囊內(nèi)，術(shù)后采取無菌敷料包蓋術(shù)眼。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料使用（_x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，使用x2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前患者的裸眼視力為指數(shù)/眼前- 0.7;其中<0.1者5例，0.1 - 0.2者20例，0.2 - 0.5者5例，>0.5者3例。治療后多數(shù)患者的視力明顯改善，其中< O.1者O例，0.1 - 0.2者6例，0.2 - 0.5者6例，> 0.5者21例。治療后裸眼視力 0.5的例數(shù)顯著多于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

超聲乳化摘除術(shù)最早于20世紀(jì)70年代被首次應(yīng)用于臨床，經(jīng)過不斷的完善和發(fā)展，目前已經(jīng)成為治療白內(nèi)障的主流手術(shù)方案，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)具有切口小、對(duì)角膜組織損傷少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。在超聲乳化手術(shù)治療過程中需要對(duì)硬核白內(nèi)障患者增加超聲乳化時(shí)間和超聲能量，因此手術(shù)過程中容易出現(xiàn)角膜損傷等并發(fā)癥，隨著該法在臨床上的不斷應(yīng)用，越來越多的臨床研究認(rèn)為，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)不適用于硬核白內(nèi)障患者，可能會(huì)增加一系列的并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中常見并發(fā)癥，如傷口灼傷、角膜水腫、術(shù)中破后囊、術(shù)后角膜失代償?shù)?，不僅會(huì)影響手術(shù)的治療效果，也會(huì)對(duì)患者的安全性造成一定威脅[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及超聲乳化硬件技術(shù)的不斷更新，冷超聲乳化技術(shù)被逐漸應(yīng)用于硬核白內(nèi)障治療，冷超聲乳化技術(shù)是在計(jì)算機(jī)操作的基礎(chǔ)上將能量釋放和冷卻周期巧妙結(jié)合，因此冷超聲乳化技術(shù)既能保證超聲乳化的效率，同時(shí)也有助于大大降低能量消耗，可減少術(shù)后角膜失代償和黃斑水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性[3]。但由于國內(nèi)關(guān)于冷超聲乳化技術(shù)方面的報(bào)道較少，本文將冷超聲乳化技術(shù)應(yīng)用于臨床治療硬核白內(nèi)障治療，旨在為老年硬核白內(nèi)障治療提供參考依據(jù)。

本研究中，治療前患者的裸眼視力為指數(shù)/眼前- 0.7，其中< 0.1者5例，0.1 - 0.2者20例，0.2 - 0.5者5例，>0.5者3例，治療后多數(shù)患者的視力明顯改善，其中< 0.1者O，0.1- 0.2者6例，0.2 - 0.5者6例，>0.5者21例。治療后裸眼視力< O.1的例數(shù)顯著少于治療前，且裸眼視力> 0.5的例數(shù)顯著多于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示冷超聲乳化術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果較好，能有效改善患者的視力水平，促進(jìn)疾病盡早康復(fù)，并且治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種安全有效的治療方法，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。但冷超聲乳化技術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此治療中應(yīng)格外注意，冷超聲乳化技術(shù)對(duì)臨床醫(yī)生具有較高的要求，術(shù)中做好囊袋內(nèi)、原位、游離的劈核工作是手術(shù)成功關(guān)鍵，若術(shù)者操作不當(dāng)可能會(huì)造成手術(shù)失敗，因此手術(shù)需要選經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。

本研究也存在一定的局限性，由于研究時(shí)間有限，本研究入組病例相對(duì)較少，因此試驗(yàn)的結(jié)果準(zhǔn)確性也有待進(jìn)一步的證實(shí)，筆者將在今后對(duì)冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)進(jìn)行更深一步的研究，探討冷超聲乳化技術(shù)在硬核白內(nèi)障治療中的有效性和安全性，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙敏，朱小杰，秦曼.冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（8）：45.

[2]文艷瓊.冷超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障的療效[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15（2）：33-34.

[3] 全嬋娟，楊新懷，王虎，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013.20（20）：43-44.