布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨及沙丁胺醇治療小兒喘息性肺炎療效分析

王克成

摘要 目的：探究布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨以及沙丁胺醇治療小兒喘息性肺炎的臨床效果。方法：收治小兒喘息性肺炎患兒86例，分為兩組。常規(guī)組患兒在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德進(jìn)行霧化治療，研究組患兒在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨及沙丁胺醇進(jìn)行霧化治療，觀察療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，研究組患兒的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，其中Sa02、FEV1的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用布地奈德、異丙托溴銨及沙丁胺醇對(duì)治療小兒喘息性肺炎具有較好的臨床效果，可有效地改善癥狀，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞布地奈德;異丙托溴銨;沙丁胺醇;小兒喘息性肺炎

喘息性肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由于呼吸道受到病毒或細(xì)菌感染所導(dǎo)致的，常表現(xiàn)為發(fā)熱、憋喘、咳嗽、呼吸急促等，通常在上呼吸道感染后幾天發(fā)病，初期有發(fā)熱和咳嗽的癥狀，若不及時(shí)治療，病情則會(huì)加重，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)因氣管痙攣、呼吸困難，導(dǎo)致患兒窒息死亡[1]。該疾病有病情進(jìn)展快、難以完全治愈、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，長期反復(fù)發(fā)作可能會(huì)發(fā)展成哮喘。本研究使用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨及沙丁胺醇對(duì)小兒喘息性肺炎患兒進(jìn)行治療，取得了較好效果。

資料與方法

2017年4月-2018年7月收治小兒喘息性肺炎患兒86例（均并發(fā)細(xì)菌感染），平均分為兩組。常規(guī)組43例，男23例，女20例;年齡6- 18個(gè)月，平均（8.24±4.93）個(gè)月;病程1-9 d，平均（4.36±1.25）d。研究組43例，男24例，女19例;年齡7 - 19個(gè)月，平均（8.52±4.76）個(gè)月;病程2-9d，平均（4.29±1.33）d。對(duì)比兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：常規(guī)組患兒給予頭孢他啶（海南海靈）進(jìn)行抗感染治療，使用靜脈滴注的方式用藥，2次/d，50 mg/（kg.次），并在此基礎(chǔ)上給予布地奈德，根據(jù)患兒的年齡和病情，給予0.5 -1 mg/次藥液進(jìn)行霧化吸入，2次/d。研究組患兒同樣使用頭孢他啶進(jìn)行抗感染治療，用藥方式與常規(guī)組一致，并在此基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨以及硫酸沙丁胺醇溶液進(jìn)行治療。異丙托溴銨用量1.25 - 2.5 mL/次，硫酸沙丁胺醇溶液用量0.15 - 0.3 mL/次，2次/d，均使用霧化器霧化吸入治療。5 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后，觀察療效。

觀察指標(biāo)：治療1個(gè)療程后，記錄并比較兩組患兒的心率、Sa02、FEV1等肺功能指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn);使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料;若檢驗(yàn)結(jié)果P< 0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)比兩組患兒的肺功能指標(biāo)：研究組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，其中Sa02、FEV1的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

小兒喘息性肺炎主要發(fā)病部位在小氣道上，因此又名毛細(xì)支氣管炎。嬰幼兒的毛細(xì)支氣管管腔狹小，且有大量毛細(xì)血管附著其上，解剖關(guān)系復(fù)雜[2]。若氣道出現(xiàn)病毒感染，則會(huì)發(fā)生炎癥，氣管內(nèi)分泌物增多，同時(shí)氣管內(nèi)部分細(xì)胞壞死脫落，會(huì)造成支氣管腔堵塞，使患兒出現(xiàn)喘息、氣促等癥狀。因西藥見效快，能迅速緩解患兒氣促、咳嗽等癥狀，故在臨床上廣泛使用西藥治療[3]。

布地奈德是治療肺炎的常用藥物，屬于糖皮質(zhì)激素的一種，對(duì)炎性介質(zhì)和過敏性介質(zhì)有一定的抑制作用，可減少炎性介質(zhì)的釋放并降低其活性，有效緩解支氣管內(nèi)的黏膜水腫。該藥物還能增強(qiáng)平滑狠細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，對(duì)減輕氣道客攣具有良好效果[4]。然而，除常規(guī)抗感染治療外，單獨(dú)使用布地奈德進(jìn)行治療的臨床效果并不是非常理想。本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上單獨(dú)加用布地奈德進(jìn)行霧化治療的常規(guī)組患兒的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均相對(duì)較差，其中SaO2和FEV1指標(biāo)明顯低于聯(lián)合用藥的研究組（P<0.05）。由此可見，使用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨及沙丁胺醇治療小兒喘息性肺炎可取得較好療效。異丙托溴銨和沙丁胺醇具有一定的協(xié)同互補(bǔ)作用，異丙托溴銨是一種抗膽堿類藥物，主要作用于較大氣道，對(duì)小氣道的療效并不明顯，而沙丁胺醇則主要作用于小氣道，兩者聯(lián)用可彌補(bǔ)各自在另一方面的缺陷，取得更好的療效。異丙托溴銨對(duì)較大氣管的平滑肌具有高選擇性，可作用于平滑肌上的膽堿能M受體，有效緩解氣道肌肉緊張引起的痙攣，同時(shí)還能抑制氣道內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，緩解氣道炎癥，減少呼吸道分泌物，可減輕肺炎引起的咳嗽、氣促等臨床癥狀。沙丁胺醇則是一種選擇性的β2受體激動(dòng)劑，主要作用于小氣道內(nèi)的β2腎上腺素受體，可有效地減少過敏性介質(zhì)的釋放，降低黏膜敏感性，緩解氣道痙攣，同時(shí)對(duì)黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)也有促進(jìn)作用，可加速氣道分泌物的排出，減輕支氣管堵塞[5]，改善患兒的呼吸功能。若聯(lián)合使用布地奈德、異丙托溴銨及沙丁胺醇進(jìn)行治療，3種藥物的協(xié)同作用可快速緩解患兒臨床癥狀，促進(jìn)肺功能的改善，更有利于患兒的恢復(fù)。

綜上，聯(lián)合使用布地奈德和異丙托溴銨以及沙丁胺醇對(duì)喘息性肺炎患兒進(jìn)行治療可快速地改善患兒咳嗽、憋喘等臨床癥狀，同時(shí)有效緩解氣道炎癥，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，具有較好的臨床效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李鳳勤，布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸人治療小兒喘息性肺炎的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（34）：136-138.

[2] 喬凌燕，劉玉圣，劉穎，等.布地奈德異丙托溴銨與沙丁胺醇聯(lián)合氧氣霧化治療小兒喘息性肺炎的臨床療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2017.29（5）：636-638.

[3] 田貽秀.異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5636-5639.

[4]張照中，李彥青.布地奈德、異丙托溴銨與沙丁胺醇聯(lián)合氧氣霧化治療小兒喘息性肺炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：23-24.

[5]霍姝琦.布地奈德、異丙托溴銨與沙丁胺醇聯(lián)合氧氣霧化治療小兒喘息性肺炎的臨床觀察[J].中外女性健康研究，2016，10（21）：143-144.