女性絕經(jīng)年齡與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析

祁爽　李志　畢曉磊　楊璇

摘要目的：探討女性絕經(jīng)年齡與冠狀動(dòng)脈病變程度之間的相關(guān)性。方法：2017年10月-2018年6月收治行冠狀動(dòng)脈造影絕經(jīng)后女性患者209例，分為絕經(jīng)年齡<46歲組、46歲≤絕經(jīng)年齡≤52歲組及絕經(jīng)年齡> 52歲組，對(duì)3組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用多元線性回歸分析冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：絕經(jīng)年齡<46歲組患者的（Jensim積分顯著高于46歲≤絕經(jīng)年齡≤52歲組患者及絕經(jīng)年齡>52歲組患者Gensini積分（P<0.01）。多元線性回歸分析顯示絕經(jīng)年齡是冠狀動(dòng)脈Gensmi積分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：較早自然絕經(jīng)（<46歲）是冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，絕經(jīng)年齡越小，冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重。

關(guān)鍵詞 絕經(jīng)年齡;冠心病;Gensmi積分

冠心病是現(xiàn)代女性的第一殺手，現(xiàn)已證實(shí)絕經(jīng)是女性冠心病的獨(dú)立且重要的危險(xiǎn)因素。近年來絕經(jīng)年齡與心血管疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系已經(jīng)被提出，但結(jié)論不完全統(tǒng)一，且國內(nèi)外少有報(bào)道，本研究旨在研究女性絕經(jīng)年齡與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

資料與方法

2017年10月-2018年6月收治行冠狀動(dòng)脈造影絕經(jīng)后女性患者209例。根據(jù)絕經(jīng)年齡分為3組[1]：①絕經(jīng)年齡< 46歲組38例，絕經(jīng)年齡39 - 45歲，平均（44.24±1.24）歲;②46≤絕經(jīng)年齡≤52歲133例，絕經(jīng)年齡46 - 52歲，平均（49.74±1.34）歲;③絕經(jīng)年齡>52歲38例，絕經(jīng)年齡53 - 60歲，平均（54.53±1.50）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然絕經(jīng);②資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自然絕經(jīng)（手術(shù)、藥物）及雌激素替代治療;②合并可能導(dǎo)致提前絕經(jīng)的其他疾病。

研究方法：記錄入選患者的年齡、冠心病家族史、高血壓病史、糖尿病史、手術(shù)史、用藥史及體重指數(shù)（BMI）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如甘油三酯（TG）、總膽同醇（TC）、高密度脂蛋白膽同醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽同醇（LDL-C）、載脂蛋白A（Apo-A）、載脂蛋白B（Apo-B）、纖維蛋白原（Fib）等。冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度采用Gensini積分進(jìn)行評(píng)估。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（_x±s）表示，3組樣本均數(shù)的比較采用方差分析，兩兩比較采用最小顯著差異檢驗(yàn)法。計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素采用多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究對(duì)象一般資料分析：絕經(jīng)年齡< 46歲組患者年齡小于其他兩組（P<0.05）。絕經(jīng)年齡>52歲組患者絕經(jīng)后年齡小于其他兩組（P<0.05），其他兩組絕經(jīng)后年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3組間血脂、血糖等指標(biāo)及冠心病家族史、高血壓、糖尿病比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3組間Gensini積分比較：3組間Gensini積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），絕經(jīng)年齡<46歲組患者Gensini積分顯著高于其他兩組（P<0.05）。提示絕經(jīng)年齡< 46歲患者冠狀動(dòng)脈病變更嚴(yán)重，見表1。

冠狀動(dòng)脈病變危險(xiǎn)因素與Gensini積分多元線性回歸分析，顯示絕經(jīng)年齡、ApoA、HDL-C、LDL-C、Fib是冠狀動(dòng)脈Gensini積分的危險(xiǎn)因素，見表2。

討論

在絕經(jīng)前女性中，冠心病最致命的表現(xiàn)（如心肌梗死和猝死）非常少見，絕經(jīng)后女性的患病率比同年齡的絕經(jīng)前女性高3倍，絕經(jīng)是冠心病的獨(dú)立且重要的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)年齡較早女性有更高的心血管疾病死亡率[2]，絕經(jīng)年齡≤45歲女性有更高的冠心病患病率，絕經(jīng)年齡每延遲1年，冠心病患病率減少3%。

本研究顯示絕經(jīng)年齡< 46歲組患者Gensini積分顯著高于其他兩組，絕經(jīng)年齡< 46歲是冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，國內(nèi)也有研究表明，45歲之前絕經(jīng)是女性早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素[3]。Kok等人發(fā)現(xiàn)女性患者的動(dòng)脈粥樣硬化狀態(tài)可能影響絕經(jīng)年齡[4]，機(jī)制可能是通過誘導(dǎo)卵巢缺血損傷或直接影響內(nèi)分泌系統(tǒng)來決定絕經(jīng)年齡，也有研究表明心血管疾病是較早自然絕經(jīng)的結(jié)果，主要因?yàn)榻^經(jīng)后心血管危險(xiǎn)因素的增多。在基因?qū)W方面，Sarnowski C等研究證明與自然絕經(jīng)年齡提前相關(guān)的基因變異與女性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加關(guān)聯(lián)[5]。

總之，較早自然絕經(jīng)（絕經(jīng)年齡<46歲）是冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素，絕經(jīng)年齡可作為冠狀動(dòng)脈病變的預(yù)測(cè)因子，為冠心病的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防提供臨床參考。

參考文獻(xiàn)

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