心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁療效觀察

劉文香　陳寧　李華香

摘要 目的：探究心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的療效。方法：收治腦卒中后抑郁患者62例，隨機(jī)平均分為兩組。對照組給予常規(guī)、對癥治療和帕羅西汀治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，所有患者均治療8周，回顧分析患者的臨床資料，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：干預(yù)后，研究組患者的HAMD評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后研究組患者Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中后抑郁患者行心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀治療，緩解了患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高了患者日常生活能力，具有顯著的治療效果。

關(guān)鍵詞心理干預(yù);帕羅西汀;腦卒中;抑郁;療效

腦卒中后抑郁（PSD）是腦血管意外的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率20% - 50%[1]，指在腦血管病后所出現(xiàn)的以情緒低落、興趣減低為主要表現(xiàn)的臨床癥候群[2]。PSD對腦卒中患者的預(yù)后有著嚴(yán)重影響，使病死卒增加，是影響患者功能恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。收治腦卒中后抑郁患者62例，探討心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年6月收治腦卒中后抑郁患者62例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被診斷腦卒中;②符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中PSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥20分;③患者知情同意，表示自愿參加此次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有抑郁癥病史或其他精神病史;②有癡呆、失語、意識障礙;③合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、心肺等重要器官功能障礙。隨機(jī)平均分為兩組，對照組男19例，女12例;年齡39 - 83歲，平均（61.73±5.35）歲;其中腦梗死23例，腦出血8例。研究組男18例，女12例;年齡37 - 81歲，平均（60.99±6.21）歲;其中腦梗死24例，腦出血7例。兩組年齡、性別等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①基礎(chǔ)治療：兩組患者均給予改善腦代謝、神經(jīng)營養(yǎng)劑、調(diào)脂、調(diào)控血壓及對癥支持治療。②對照組：給予對照組帕羅西汀治療?？诜亮_西汀，1次/d，20 mg/次。③研究組：給予研究組心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀治療，在對照組治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施心理干預(yù)，干預(yù)方法有支持性心理治療、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療等。與患者進(jìn)行交流，向患者及家屬講述疾病有關(guān)知識，其中包括病因、治療、不良反應(yīng)等，使患者充分了解疾病，消除不安與恐懼心理。傾聽患者的訴說，對患者提出的疑慮及時(shí)給予解答，拉近與患者之間的距離，給予心理上的支持。鼓勵(lì)患者樹立治療的信心，講述治療成功的案例，促進(jìn)患者積極配合治療，緩解抑郁情緒。及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，取得家屬的信任與配合，叮囑患者家屬加強(qiáng)對患者的關(guān)心與鼓勵(lì)，緩解患者的壓力，使患者充分感受到來自親人的關(guān)愛，保持心情愉悅。日常生活用品在擺放時(shí)需考慮患者的安全與方便等問題，使患者獨(dú)自完成力所能及的事情，與此同時(shí)，給予患者適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)和肯定，使患者體驗(yàn)成功的喜悅，充滿治愈的信心。給予患者認(rèn)知行為干預(yù)，幫助患者認(rèn)識到自己思維和行為上的消極表現(xiàn)，了解疾病的知識，正視疾病，端正態(tài)度，幫助患者改善不良認(rèn)知和行為，配合放松訓(xùn)練、認(rèn)知游戲等，學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，實(shí)現(xiàn)心理的自我調(diào)節(jié)。提高患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：將兩組治療前后的心理狀態(tài)和日常生活能力進(jìn)行對比分析。心理狀態(tài)：使用HAMD對患者治療前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，總分≥20分，肯定有抑郁癥，分值越高，代表抑郁越嚴(yán)重。日常生活能力評定：使用Barthel指數(shù)（BI）評定量表對患者的日常生活能力進(jìn)行評估，其中≤40分表示重度功能障礙，4l - 60分表示中度功能障礙，61- 99分輕度功能障礙，正常100分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用配對t試驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，用n（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者心理狀態(tài)比較：對比兩組患者心理狀態(tài)。干預(yù)前，研究組患者的HAMD評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者的HAMD評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者日常生活能力比較：干預(yù)前，研究組BI評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者BI評分明顯高于對照組，日常生活能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腦卒中發(fā)病較急，使患者身心受到傷害，同時(shí)在大腦損傷后，神經(jīng)生物學(xué)發(fā)生改變，使腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）及傳導(dǎo)通路出現(xiàn)損傷[5]，從而導(dǎo)致抑郁。因此對抑郁癥的治療可采用心理治療與藥物治療。帕羅西汀屬于5-HT再攝取抑制劑，可使突觸間隙中5-HT濃度增高，發(fā)揮抗抑郁作用，常用于治療抑郁癥，作用較快，具有顯著的治療效果，但其存在多種不良反應(yīng)，如口干、頭疼、惡心等，給患者帶來不適。心理干預(yù)是一種科學(xué)的治療模式，能及早給予患者社會支持和心理干預(yù)，較大程度地減輕焦慮、抑郁等不良情緒，避免產(chǎn)生抑郁癥，提高患者的日常生活能力，改善患者疾病的預(yù)后及生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究組患者的HAMD評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組患者BI評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對腦卒中患者行心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀治療，緩解了患者的負(fù)面情緒，如焦躁、抑郁等，對改善患者的生活質(zhì)量，提高患者日常生活能力，有顯著的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]劉毅，廖世棚，戢秋明，等.抗抑郁藥物聯(lián)合心理治療腦卒中后抑郁的對照研究[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42（2）：53-56.

[2]王芳，藺雪梅，史亞玲，等.帕羅西汀治療卒中后抑郁/焦慮的療效及安全性[J].藥物評價(jià)研究，2017，40（9）：1306-1309.

[3]胡雪峰，潘信明，張愉三種治療方法對患者腦卒中后抑郁療效的比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015.（27）：13-14.

[4]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：147-149.

[5]曹瑞.帕羅西汀聯(lián)合心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，（31）：69-70.