產(chǎn)前單、多次使用地塞米松治療早產(chǎn)兒RDS的療效與預(yù)后探討

李玉萍　王敏

摘要目的：探討早產(chǎn)兒產(chǎn)前單次或多次使用地塞米松治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床療效及預(yù)后。方法：2016年1-12月收治呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒39例，分為兩組。單用組指僅使用1次地塞米松，肌內(nèi)注射10 mg;多次使用組指≥2次使用>10mg地塞米松，比較兩組患兒出生時一般情況、臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果：單用組體重較多次使用組明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;其余無論是從患兒出生時一般情況還是并發(fā)癥方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：早產(chǎn)兒產(chǎn)前使用地塞米松雖然不能完全避免NRDS的發(fā)生，但能有效降低NRDS的發(fā)生率，重復(fù)多次與單次使用地塞米松對患兒出生時一般情況、臨床療效及并發(fā)癥無顯著差異。

關(guān)鍵詞呼吸窘迫綜合征;早產(chǎn)兒;地塞米松;分析

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，病死率高，是引起新生兒呼吸衰竭和死亡的常見原因[1]，主要見于早產(chǎn)兒，1972年Liggins和Howie首先報道使用糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)胎肺成熟，顯著降低NRDS的發(fā)生率和病死率[2]，此后，糖皮質(zhì)激素被廣泛應(yīng)用于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中[3]，目前國內(nèi)外多項報道糖皮質(zhì)激素有一定不良反應(yīng)，如影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、影響血管系統(tǒng)等，故探討如何高效且盡量減少不良反應(yīng)的研究應(yīng)運而生。2016年1-12月收治呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒39例，產(chǎn)前使用地塞米松，以期為預(yù)防早產(chǎn)兒NRDS的產(chǎn)前用藥提供參考。

資料與方法

2016年1-12月收治呼吸窘迫綜合征患兒39例，均符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡28 - 37周;②產(chǎn)前使用地塞米松;③生后3d發(fā)病，符合呼吸窘迫綜合征診斷。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①生后3 d發(fā)病，考慮急性呼吸窘迫綜合征的患兒;②排除先天畸形的患兒;③病程中自動出院或死亡患兒，不易統(tǒng)計觀察指標(biāo)。

研究方法：將患兒分為單次使用地塞米松組（A組）、多次使用地塞米松組（B組）。觀察指標(biāo)：①患兒出牛一般情況：性別、體重、阿氏評分、新牛兒吸入綜合征、新生兒窒息;②并發(fā)癥：有無氣胸、早產(chǎn)兒腦損傷、動脈導(dǎo)管未閉、新生兒肺炎、新生兒肺出血、壞死性小腸結(jié)腸炎。

統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料用（_x±s）表示，計數(shù)資料用例數(shù)和率表示。計量資料符合正態(tài)分布和方差齊性的情況下行t檢驗，否則行U檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒出生時窒息及吸人情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組出生1 min及5 min評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組出生體重較B組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

討論

隨著早產(chǎn)兒的增多，NRDS的發(fā)生率也升高，產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟來預(yù)防NRDS的發(fā)牛已得到證實[4]?？紤]糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)[5]，所以需探討其重復(fù)使用的必要性。臨床回顧性研究發(fā)現(xiàn)，多次應(yīng)用地塞米松未增加對NRDS的保護(hù)作用，單次使用較重復(fù)使用患兒出生體重增加，考慮與患兒早產(chǎn)胎齡相關(guān)。胎齡越小的患兒重復(fù)使用地塞米松的比率越高，胎齡相對偏小，1 min及5 min評分、出生窒息及吸人情況無顯著差異，并發(fā)癥如氣胸、早產(chǎn)兒腦損傷、動脈導(dǎo)管未閉、肺炎、肺出血、壞死性小腸結(jié)腸炎等均無顯著差異[6]，考慮產(chǎn)前重復(fù)使用地塞米松對NRDS的臨床預(yù)后及患兒出生時一般情況無明顯影響，盲目增加地塞米松使用次數(shù)不可取，應(yīng)探討更為合理的糖皮質(zhì)激素使用方案，指導(dǎo)早產(chǎn)兒預(yù)防NRDS產(chǎn)前用藥。

參考文獻(xiàn)

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