急診重癥肺炎發(fā)感染性休的臨床救治經(jīng)驗總結(jié)

李楠

摘要 目的：總結(jié)急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床救治經(jīng)驗。方法：2017年1月-2018年10月收治重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者83例，觀察患者死亡因素及治療情況，并總結(jié)臨床救治經(jīng)驗。結(jié)果：經(jīng)過對癥治療后，治療成功66例，成功率79.52%。其中器官受累數(shù)>2個、營養(yǎng)缺失和慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。結(jié)論：重癥肺炎并發(fā)感染性休克是死亡率較高的疾病，對患者及時給予對癥治療和處理，可通過早期診斷、治療和預(yù)防來降低該病的死亡率。

關(guān)鍵詞急診;重癥肺炎;感染性休克;死亡因素

重癥肺炎屬于臨床上常見的一種疾病，可在各個年齡段發(fā)生，發(fā)病迅速，臨床癥狀主要表現(xiàn)為情緒煩躁、面色蒼白，甚至出現(xiàn)感染性休克，給患者生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅[1]。鑒于此，本研究對急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克臨床救治經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床搶救治療提供參考。具體報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年10月收治重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者83例，臨床癥狀主要表現(xiàn)為痰液為鐵銹色、咳嗽、發(fā)熱、胸痛等。其中男52例，女31例;年齡24 - 73歲，平均（48.5±24.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理實驗檢查，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，且經(jīng)影像學(xué)檢查可見大片狀陰影;②無本次試驗藥物過敏現(xiàn)象者;③無其他功能性合并癥者;④同意且自愿參加本次研究者。

方法：（1）基礎(chǔ)治療：①為患者做好保暖措施，密切監(jiān)測患者生命體征，對其脈搏、體溫、血壓、意識、尿量、呼吸頻率等進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄。②患者采取頭高足低的體位，通常將頭部抬高30。左右，對于昏迷患者則要將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物等堵塞呼吸道，引起患者發(fā)生窒息的危險，并協(xié)助患者翻身、叩背，幫助其排出痰液。③對患者進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)、心電圖、影像學(xué)、氣血分析等檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果給予對應(yīng)的治療。④對于呼吸困難的患者立即給予低流量吸氧，促進(jìn)其血氧飽和度的提升，減輕其心臟負(fù)擔(dān)，同時保持引流管暢通，加強對患者痰液顏色、量等進(jìn)行觀察。（2）抗感染治療：根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)分析和藥敏試驗結(jié)果選擇對應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療，堅持“足量、早期、聯(lián)合”的原則，選擇2-3種長效廣譜類抗生素進(jìn)行治療。（3）補充血容量治療：迅速擴(kuò)容和糾正酸堿平衡是抗休克治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠及時改善患者微循環(huán)灌注，為患者建立≥2條靜脈通道作為輸液、輸血使用，靜脈滴注復(fù)方乳酸鈉、碳酸氫鈉林格液等進(jìn)行補容治療，在治療過程中要確?；颊咧行撵o脈壓維持在4.4 - 7.4 mmHg范圍內(nèi)，同時加強患者心率、血壓、尿量等觀察。

觀察指標(biāo)：觀察患者死亡因素及治療情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.O統(tǒng)計與分析導(dǎo)致患者死亡的因素情況，采用x2檢驗，若P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

給予相應(yīng)治療后，83例患者中，搶救成功66例（79.52%），治療無效死亡17例（20.48%）。其中肺葉受累數(shù)≤2個死亡率8.11%（3/37），肺葉受累數(shù)>2個死亡率30.43%（14/46）， x2=16.011，P=O.OOO;器官受累數(shù)≤2個死亡率6.25%（4/64），器官受累數(shù)>2個死亡率68.42% （13/19），x2=82.602，P=O.OOO;營養(yǎng)狀況良好患者死亡率1.79%（1/56），營養(yǎng)缺失患者死亡率59.26%（16/27），x2=77.869，P=O.OOO;消化道未出血患者死亡率14.29%（9/63），消化道出血患者死亡率40.00% （8/20），x2=16.711，P=O.OOO;無慢性阻塞性肺疾病患者死亡率20.83%（10/68），有慢性阻塞性肺疾病患者死亡率46.67%（7/15），x2=14.931，P=0.000。由此可見，肺葉受累數(shù)≤2個、器官受累數(shù)≤2個、營養(yǎng)狀況良好、消化道未出血且無慢性阻塞性肺疾病患者死亡率顯著低于肺葉受累數(shù)>2個、器官受累數(shù)>2個、營養(yǎng)缺失、消化道出血且慢性阻塞性肺疾病患者，組間比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

楊存岳等人在研究中對急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)和分析[2]，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不充分和器官受累數(shù)量≥3個是導(dǎo)致重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者死亡的重要因素。本研究對急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者臨床救治經(jīng)驗進(jìn)行了總結(jié)，發(fā)現(xiàn)器官受累數(shù)>2個、營養(yǎng)缺失和慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，及時給予對癥治療、干預(yù)和預(yù)防可以在一定程度上提高臨床治療成功率[3]。

綜上所述，器官受累數(shù)>2個、營養(yǎng)缺失和慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者死亡的主要因素，在急診搶救過程中及時對患者采取相應(yīng)的治療，對危險因素進(jìn)行早期干預(yù)和預(yù)防是降低臨床死亡率的重要手段。

參考文獻(xiàn)

[1]郇延磊.急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的治療體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（27）：105-106.

[2]楊存岳，魏明龍.急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床分析與探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜忐，2016.3（24）：4778-4778.