集束化護理策略在ICU患者護理中的價值分析

周涵

（江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院， 江蘇 南京 210024）

ICU是臨床重要的搶救場所之一，收治的患者病情都相對比較嚴重，需要具有較高的護理水平。常規(guī)臨床護理措施主要針對情況實施對癥護理，在應用過程中缺乏有效性，集束化護理是一種將多種護理措施相集合，主要用來處理相對難治性疾病，在臨床應用過程中具有一定的有效性和集約性，對促進患者快速康復和改善患者預后就有積極影響，本文研究試驗針對其應用價值進行具體分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月－2018年12月收治的ICU患者80例為研究對象。通過病歷建立時間前后順序分為對照組和觀察組，兩組患者例數(shù)各40例，其中對照組男23例，女17例，年齡范圍在68～89歲，平均年齡為（72.50±2.77）歲；觀察組男24例，女16例，年齡范圍在65～88歲，平均年齡為（71.50±3.44）歲，對比評價兩組患者一般資料，組間數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理措施，包括加強導管固定，吸氧、吸痰常規(guī)治療措施，指導患者保持氣道通暢，護理操作嚴格按照流程。

觀察組實施集束化護理模式：①體位護理：適當抬高患者病床，對于人工氣道的患者如無其他禁忌癥，保證床頭抬高30～45°，保持合適的體位，觀察患者體征變化情況，幫助患者定時翻身。②口腔護理：抬高患者床頭30°左右以后，根據(jù)患者實際情況，選擇合理的沖洗液從患者一側(cè)口角緩慢注入，同時開展負壓吸引操作，由2名護理人員協(xié)助完成。實施相關(guān)操作之前，需要檢查氣囊壓力，保證壓力充足后進行沖洗，沖洗時避免在氣道內(nèi)進入沖洗液，操作完成以后進行口腔擦洗［1］。③心理護理：在呼吸機機械通氣過程中患者會存在不同程度的不適感，出現(xiàn)一系列不良情緒，護理人員需要評估其心理狀態(tài)，加強和患者的交流，掌握患者心理狀態(tài)以及影響因素，實施針對性護理干預。④營養(yǎng)支持：患者機械通氣治療期間，會出現(xiàn)血糖水平升高、負氮平衡異常等現(xiàn)象，對其營養(yǎng)狀況具有不良影響，導致患者免疫力、抵抗力下降，在一定程度上增加了并發(fā)癥風險性，影響患者生命安全。護理人員需要根據(jù)患者實際情況制定合理的營養(yǎng)計劃，避免并發(fā)癥的發(fā)生。⑤呼吸道護理：予患者及時有效吸痰，保證患者氣道通暢，予患者霧化及震動排痰儀輔助患者排痰。針對人工氣道的患者，如無禁忌床頭抬高30°～45°，保證氣道濕化效果滿意。使用帶聲門下吸引的套管，及時吸引聲門下分泌物。對氣囊進行常規(guī)監(jiān)測，維持氣囊壓力在25～35cmH2O，有效封閉氣道，任何情況下放松氣囊都要清除口腔及咽部分泌物，防止肺部感染。做好氣管插管及氣切套管的固定及護理。使用呼吸機的病人做好管路的固定，防止牽拉。定期更換呼吸機管路，嚴格遵守無菌操作。⑥無菌操作、消毒隔離制度的落實：在護理過程中，醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行無菌操作制度，同時需要限制探視人數(shù)和時間。⑦預防血栓：使用物理治療儀進行四肢按摩，促進血液循環(huán)，避免發(fā)生血栓等不良事件。預防應激性潰瘍采取質(zhì)子泵抑制劑，在輸注營養(yǎng)物質(zhì)護理人員保證動作緩慢，必要時，按照醫(yī)囑服用消化類藥物[2]。

1.3 觀察指標

采用醫(yī)院自擬的調(diào)查統(tǒng)計表評價患者生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著，（P＜0.05），見表。

表 生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表 生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 睡眠質(zhì)量 精神狀態(tài) 機體健康 社會功能觀察組 40 81.08±5.66 79.51±4.59 88.07±4.71 85.76±3.34對照組 40 68.21±4.35 74.45±4.32 79.45±4.84 78.43±3.75 t 11.4025 5.0771 8.0725 9.2316 P 0.0000 0.000 0.000 0.000

3.討論

重癥監(jiān)護室作為重要的搶救場所之一，收治的患者存在危急重癥的特點，病情發(fā)展嚴重，機體抵抗力較差，病原菌容易侵襲病體，加重病情，引發(fā)并發(fā)癥現(xiàn)象。集束化護理模式在應用過程中通過采取預防性護理，將護理理念和臨床實踐經(jīng)驗相結(jié)合，能夠為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分和對照組相比較具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05，由此說明在患者護理過程中實施集束化護理模式具有顯著效果，分析原因如下：①患者由于手術(shù)操作，細菌感染等因素的影響，可能會出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流、肺部感染等不良現(xiàn)象，在護理過程中應用集束化護理措施，在用藥、口腔清潔過程中適當調(diào)整床頭，能夠有效改善上述現(xiàn)象，加強營養(yǎng)支持有利于避免發(fā)生并發(fā)癥。②其次，集束化護理模式改變了傳統(tǒng)護理模式的被動性，作為一種全面性、主動性較高的優(yōu)質(zhì)護理模式，對存在的風險可以采取預先管理，并且指導患者采取合理護理計劃，在患者護理過程中具有針對性和目的性，有利于改善患者生活質(zhì)量。

綜上，集束化護理模式具有循證醫(yī)學證據(jù)支持，提高了重癥監(jiān)護室護理服務質(zhì)量。