腎結(jié)石采用輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療的效果比較

楊偉 王平（通訊作者） 鄭英俊 杜明君

（上海電力醫(yī)院泌尿外科 上海 200500）

微創(chuàng)技術(shù)輔助腎結(jié)石治療不斷優(yōu)化治療效果，患者治療體驗(yàn)感受也得到改善。輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療屬于腎結(jié)石治療的兩種有效方式［1］，兩種方式的差異與優(yōu)劣值得進(jìn)一步研究，由此為后續(xù)治療方案提供參考。本文回顧觀察2016年－2018年接收的60例腎結(jié)石手術(shù)治療患者，分析采用輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療后患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)長(zhǎng)與治療滿意度情況，內(nèi)容如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧觀察2016年－2018年接收的60例腎結(jié)石手術(shù)治療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組均為30例，對(duì)照組中男19例，女11例；年齡從24歲～78歲，平均（51.82±3.15）歲；觀察組中男16例，女14例；年齡從28歲～75歲，平均（52.61±5.09）歲；兩組患者的基本年齡、性別以及病情等信息上沒有顯著差異，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用輸尿管軟鏡（奧林帕斯輸尿管軟鏡系統(tǒng)）治療，輔助患者保持截石位，麻醉完成后，置入輸尿管硬鏡到膀胱，斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)，輸尿管硬鏡從輸尿管開口的位置逐步到達(dá)腎盂，退出輸尿管硬鏡，留置導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲放置輸尿管鞘，輸尿管軟鏡從鏡鞘置入到腎盂，再將鈥激光光纖（200）置入，通過激光碎石擊碎至合適大小，平均約3mm以下，再將輸尿管軟鏡撤出，將導(dǎo)絲留置，通過導(dǎo)絲的輔助應(yīng)用輸尿管硬鏡留置F5雙J管，留置F16雙腔尿管。觀察組運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡（19.5Fr） JS-1型治療，手術(shù)開始前留置患側(cè)輸尿管導(dǎo)管，將F16雙腔氣囊尿管保留并與輸尿管導(dǎo)管粘貼放置滑脫。輔助患者保持俯臥位，將腹部做適宜墊高處理，通過超聲做穿刺定位，完成穿刺后通過筋膜擴(kuò)張器做好手術(shù)通路，將腎鏡置入后運(yùn)用鈥激光碎石，碎石后基本均可沿?cái)U(kuò)張鞘沖出體外，通過導(dǎo)絲輔助將F5雙J管與F14硅膠腎造瘺管保留其中，術(shù)后有情況按時(shí)間做好對(duì)應(yīng)撤除。

1.3 評(píng)估觀察

分析不同手術(shù)治療后患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)長(zhǎng)與治療滿意度情況。治療滿意度分為很滿意、基本滿意與不滿意，治療總滿意率為很滿意率和基本滿意率的綜合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將手術(shù)有關(guān)數(shù)據(jù)通過spss17.0分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

在手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除成功率、住院時(shí)長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)指數(shù)上，兩組差異顯著，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

注：兩組對(duì)比，*P＜0.05

并發(fā)癥發(fā)生率（[n(%)]）分組 n 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)結(jié)石清除成功率（[n(%)]）住院時(shí)長(zhǎng)(d)觀察組 30 86.15±9.42* 29(96.67)* 3(10.00) 9.48±2.87*對(duì)照組 30 102.54±11.52 22(73.33) 2(6.67) 4.15±1.39

2.2 患者治療滿意度

在治療滿意度上，觀察組為96.67%，明顯多于對(duì)照組80.00%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療滿意度對(duì)比[n(%)]

3.討論

在腎結(jié)石治療中，尤其針對(duì)直徑相對(duì)較大的結(jié)石（直徑2cm左右），輸尿管鏡與經(jīng)皮腎鏡都是較好的微創(chuàng)治療手段，配合鈥激光治療可以有效的將微創(chuàng)技術(shù)發(fā)揮到較高水平。鈥激光可以有效的將腎結(jié)石從大結(jié)石碎化為3mm以內(nèi)的微小碎石，并可在術(shù)中大部分沖出，殘余結(jié)石多數(shù)可自行排出，是清除結(jié)石的有效辦法［2］。配合內(nèi)鏡可以有助于準(zhǔn)確定位結(jié)石位置，促使結(jié)石更快速的粉碎。同時(shí)這種激光所產(chǎn)生的熱損傷相對(duì)較小，治療安全性有保障。本研究中，在手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除成功率、住院時(shí)長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)指數(shù)上，兩組差異顯著，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療滿意度上，觀察組為96.67%，明顯多于對(duì)照組80%，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡屬于可視性的手術(shù)設(shè)備，可以提升手術(shù)視野。輸尿管軟鏡可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，但擊碎結(jié)石后取石相對(duì)困難，耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)于相對(duì)較大結(jié)石需要多次碎石，如果患者輸尿管相對(duì)狹窄，這種方式就不適宜。經(jīng)皮腎鏡采用微創(chuàng)穿刺處理，復(fù)雜性的腎結(jié)石情況也較為適應(yīng)，適應(yīng)范圍更廣，局限性相對(duì)較少。但是手術(shù)創(chuàng)傷容易導(dǎo)致術(shù)后有出血、感染與脫管等問題。因此，方案的選擇需要依據(jù)實(shí)際情況而定，總體情況而言，經(jīng)皮腎鏡雖然有創(chuàng)傷，但是應(yīng)用的條件更廣。對(duì)于微小結(jié)石，輸尿管軟鏡治療也具有一定優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)于2cm以上的腎結(jié)石［3］，更多可以運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡治療來干預(yù)，保證治療效果。

綜上所述，腎結(jié)石采用輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療均可以達(dá)到一定治療效果，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)可自行選擇，經(jīng)皮腎鏡碎石適應(yīng)更多結(jié)石情況，并發(fā)癥少，提升手術(shù)成功率，患者整體治療滿意度更高。