兒童哮喘，“防”遠(yuǎn)勝于“治”

李瑛

家有哮喘兒，家長總是提著一顆心，當(dāng)知道哮喘無法根治時，更是緊張得不得了。其實，只要做好預(yù)防，避免哮喘發(fā)作，孩子是可以和哮喘和平共處的。

現(xiàn)如今，兒童哮喘的患病率在不斷升高，幾乎以每10年翻一番的速度飛快增長。而對于哮喘而言，“防”遠(yuǎn)勝于“治”。

兒童哮喘，離我們不遠(yuǎn)！

還是用數(shù)據(jù)來說話吧：

● 中國兒科哮喘協(xié)作組于1988-1990年抽樣調(diào)查顯示，中國0～14歲城市兒童哮喘的患病率為1.09%;時隔10年后，2000年再次進(jìn)行同樣的調(diào)查，我國城市兒童哮喘患病率增加到1.97%;2010年在全國第三次進(jìn)行的調(diào)查顯示，城市兒童哮喘患病率達(dá)3.02%，在2000年的基礎(chǔ)上上升了50%左右。

● 兒童哮喘患者如不積極治療，其中將有1/3～1/2的人可遷延至成人，而我國目前兒童哮喘患者獲得正規(guī)治療的僅占1%。

● 面對如此嚴(yán)峻的現(xiàn)實，全球都在呼吁哮喘的規(guī)范管理，每年發(fā)布全球哮喘防治倡議（global initiative for asthma.GINA），并將每年5月的第一個周二定為“世界防治哮喘日”，旨在告訴大家：只要及時、正確診斷，長期規(guī)范化治療管理，哮喘是完全可以控制的，哮喘患者也完全可以擁有一個健康和豐富多彩的生活。

下面，我們就一起來了解一下，怎么規(guī)范管理孩子的哮喘，怎么控制好哮喘。

PART1

揭開哮喘的神秘面紗

認(rèn)識哮喘

提及哮喘，很多家長腦海里會浮現(xiàn)這樣的畫面：孩子呼吸困難，大口喘氣，甚至發(fā)生窒息……簡直太可怕了。其實，哮喘真正的定義是這樣的：哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)為特點的疾病，是一種可導(dǎo)致孩子呼吸困難的疾病。

患哮喘的孩子一般不會總是出現(xiàn)癥狀，但一旦發(fā)作或病情加重時，就可能出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、氣促、胸悶為主，表現(xiàn)為以呼氣費力為主的喘鳴或伴雜音的呼吸音。這種嚴(yán)重的不適常在夜間或凌晨及孩子運動時發(fā)作，伴有胸部壓迫感和呼吸困難，發(fā)生頻率可能是每日1次、每周1次或數(shù)月1次，少數(shù)患病孩子在哮喘持續(xù)發(fā)作時可導(dǎo)致死亡。

哪些孩子容易患哮喘？

生活中，哮喘更容易“青睞”哪些孩子呢？有以下這些情況存在的孩子是哮喘的易感人群：

● 出生后第1年有喘息發(fā)作的孩子。

● 反復(fù)長濕疹的孩子。

● 媽媽有哮喘史的孩子。

● 媽媽吸煙、血清IgE水平升高的孩子。

哪些因素會誘發(fā)哮喘？

哮喘誘發(fā)因素是指可引起哮喘癥狀或加重哮喘癥狀的任何因素。家長了解清楚自己孩子哮喘誘發(fā)的因素很重要，遠(yuǎn)離這些誘發(fā)因素，是預(yù)防哮喘發(fā)作必不可少的措施。

常見的哮喘誘發(fā)因素包括：

● 呼吸道病毒感染或流感、肺炎、中耳炎、鼻炎、鼻竇炎。

● 變應(yīng)原接觸，如塵螨、霉菌、貓狗等毛皮動物、蟑螂排泄物，來自樹木、草地和雜草的花粉。

● 二手煙、強(qiáng)烈的香水或其他氣味。

● 強(qiáng)力清潔產(chǎn)品，如漂白劑。

● 劇烈運動或情緒、心理波動。

● 空氣污染、氣候變化，包括冷空氣和濕熱空氣。

醫(yī)生如何診斷哮喘？

只要孩子出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等典型癥狀，并常在患上呼吸道感染、接觸過敏原、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因后發(fā)生，而且發(fā)作時間有一定的節(jié)律性和季節(jié)性，夜間及凌晨發(fā)作或加重，秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重，使用平喘藥通常能夠緩解癥狀，很可能說明孩子患有哮喘。

之后，醫(yī)生會結(jié)合孩子是否有濕疹、變應(yīng)性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或過敏性疾病家族史進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，并對孩子的肺功能進(jìn)行檢查，明確孩子是否患有哮喘。

即使是嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行診斷，也會有很多孩子被漏診，因為哮喘的診斷依據(jù)主要來源于家族史、病史、表現(xiàn)和用藥后反應(yīng)，缺少客觀的實驗室檢查指標(biāo)，導(dǎo)致我國兒童哮喘的漏診率在30%左右，這也是影響哮喘治療效果的首要原因。

對于大部分6歲以下的孩子來說，肺功能檢測存在配合度差的情況，會影響到測試結(jié)果，另外，如果測試時孩子沒有癥狀，也測試不出來孩子的哮喘情況。此時，家長能提供更加詳細(xì)的病史、家族史和孩子發(fā)作時的表現(xiàn)就顯得尤為重要了。

哮喘有哪些遠(yuǎn)期影響？

大部分患有哮喘的孩子在青春期后癥狀開始逐漸好轉(zhuǎn)。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，有30%～70%的哮喘患兒到成年早期時病情已明顯改善或無癥狀。

將來孩子的哮喘發(fā)作情況如何，取決于兒童期癥狀發(fā)生的頻率：7歲時癥狀發(fā)生極少的孩子，后續(xù)也極少有哮喘發(fā)作或不發(fā)作。如果哮喘在孩子7歲時仍頻繁發(fā)作，后續(xù)他也將會遭受哮喘反復(fù)發(fā)作的折磨。

哮喘對于孩子未來肺功能的影響也和早期哮喘發(fā)作的頻率有關(guān)，兒童早期哮喘的反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致整個兒童期、青少年期甚至成年期持續(xù)存在的肺功能下降。

由此可見，無論是處于哪個年齡階段，減少發(fā)作次數(shù)、降低發(fā)作頻率是防止出現(xiàn)遠(yuǎn)期肺功能損傷的重要原則。

PART2

哮喘治療：

分級管理vs長期治療

治療目標(biāo)：控制癥狀

對于患有哮喘的孩子來說，最終的治療目標(biāo)都是控制癥狀：

● 維持正常的活動水平，包括運動能力。

● 維持肺功能水平，盡量接近正常。

● 減少哮喘急性發(fā)作。

● 避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

● 預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。

哮喘治療應(yīng)盡早開始，針對不同的階段，治療上強(qiáng)調(diào)分級管理、長期治療，既要避免治療過度，又要避免治療不足。

哮喘急性發(fā)作期的治療

哮喘孩子急性發(fā)作期需要在第一時間予以及時、恰當(dāng)?shù)闹委?，以迅速緩解氣道阻塞癥狀。家長可以在孩子出現(xiàn)哮喘發(fā)作征象時及時使用吸入性速效β2受體激動劑，建議使用壓力定量氣霧劑經(jīng)儲霧罐（單劑給藥，連用3劑）或霧化吸入方法給藥。如治療后喘息癥狀未能有效緩解或癥狀緩解維持時間短于4個小時，應(yīng)即刻前往醫(yī)院就診。

根據(jù)哮喘發(fā)作程度及持續(xù)狀態(tài)，醫(yī)生一般會采用糖皮質(zhì)激素、吸入性速效β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿等對患病孩子進(jìn)行聯(lián)合治療。

慢性持續(xù)期和臨床緩解期的治療

慢性持續(xù)期和臨床緩解期的治療以防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)為原則，即做好自我居家管理，制訂長期治療方案和進(jìn)行特異性脫敏治療。

PART3哮喘的預(yù)防與護(hù)理

對于哮喘的預(yù)防可分為對易感兒的患病預(yù)防和對哮喘患兒減少發(fā)作的預(yù)防。

對易感兒的患病預(yù)防

前面我們講到了哮喘易“青睞”的孩子，對于這些哮喘易感的孩子，媽媽應(yīng)從孕期開始就進(jìn)行有針對性的預(yù)防，媽媽不但不能吸煙，還應(yīng)避免接觸二手煙。孩子出生后首選母乳喂養(yǎng)，避免出現(xiàn)牛奶蛋白過敏導(dǎo)致的濕疹和喘息反復(fù)發(fā)作，一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)，應(yīng)及時檢查治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩解癥狀，預(yù)防嬰幼兒期哮喘發(fā)作。

哮喘患兒減少發(fā)作的預(yù)防

對于哮喘兒童的管理，家長應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂長期治療方案。在臨床緩解期（即無癥狀期）也要規(guī)范用藥，目的是減少發(fā)作次數(shù)，維持病情長期穩(wěn)定，預(yù)防肺功能受損，提高生命質(zhì)量。

對于6歲以上的孩子，家長可鼓勵孩子自己進(jìn)行病情監(jiān)測，記錄哮喘日記。年齡小的孩子則由家長負(fù)責(zé)監(jiān)測，注意孩子有無咳嗽、氣促、胸悶等哮喘發(fā)作的先兆，一旦哮喘發(fā)作，應(yīng)及時使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作程度，然后繼續(xù)使用長期控制藥物規(guī)范治療，定期評估哮喘控制水平，適時調(diào)整治療方案，直至6個月到1年內(nèi)無癥狀反復(fù)，方可考慮停藥。

護(hù)理哮喘孩子的8個要點

除了臨床治療方案，哮喘患兒日常的生活護(hù)理也同樣重要，其中，遠(yuǎn)離哮喘誘發(fā)因素是非常關(guān)鍵的。

生活中要保持環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手，定期注射流感疫苗和肺炎疫苗，避免感染疾病。

當(dāng)空氣污染程度較嚴(yán)重時要待在室內(nèi)，盡量減少戶外活動。平時戶外活動時要遠(yuǎn)離交通繁華路段。在寒冷、干燥的季節(jié)，外出時要給孩子戴上圍巾或口罩。

居家避免使用漂白劑及其他強(qiáng)力清潔劑。如果孩子明確有過敏性誘發(fā)因素，應(yīng)盡量避免接觸，如使用特殊的防螨覆蓋物罩住枕頭和床墊，用熱水清洗衣物、被套，清洗后烘干，撤除臥室中的地毯，避免塵螨。

為避免感染霉菌，應(yīng)定期清潔容易滋生霉菌的所有區(qū)域，如水槽和瓷磚?？墒褂贸凉衿?、修補滲漏的管道并丟棄被水浸壞的地毯以減少霉菌生長，也可搬走所有室內(nèi)植物以及其他可能已經(jīng)變得潮濕和滋生了霉菌的物品，如舊書或舊寢具。

為避免孩子接觸到動物的唾液、尿液或皮屑，可以將寵物關(guān)在室外。如果寵物進(jìn)入室內(nèi)，要在寵物離開后清潔室內(nèi)。另外，如果家中有蟑螂和老鼠，也必須徹底清除。

避免接觸已知的過敏原，清理好孩子的周圍環(huán)境，盡可能地回避各種誘因。明確花粉過敏的孩子，可在春天保持窗戶關(guān)閉狀態(tài)，以防花粉進(jìn)入室內(nèi)，家人外出回來后要記得洗澡，以清除身體和衣服上的花粉。

在日常養(yǎng)育中，合理安排孩子的一日三餐，既要保證營養(yǎng)供給，又要避免有引發(fā)哮喘的不合理飲食。

要安排好孩子的戶外活動和鍛煉，提高孩子自身對外來疾病的防御能力。

應(yīng)對哮喘，“防”遠(yuǎn)勝于“治”

大量的臨床研究結(jié)果都顯示，兒童早期哮喘的反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致整個兒童期、青少年期，甚至成年期持續(xù)存在的肺功能下降，因此，必須重視緩解期的治療，控制兒童哮喘的發(fā)作次數(shù)，以減輕孩子肺功能受損，避免生活質(zhì)量受到影響。

可是，常常遇到這樣的情況：在孩子發(fā)病期，家長會嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，一旦孩子的病情緩解，大部分家長就把醫(yī)生的叮囑忘到腦后了。有的孩子癥狀消失、病情好轉(zhuǎn)后，家長便覺得不需要繼續(xù)治療了，于是自行減少了用藥次數(shù)、藥量，或者干脆停藥，而有些家長則是因為害怕激素的不良反應(yīng)，待孩子癥狀稍有緩解后選擇直接停藥，還有些家長在孩子病情穩(wěn)定后，不是忽視身體素質(zhì)鍛煉，就是忽視過敏原回避……有調(diào)查結(jié)果顯示，能堅持按照醫(yī)生的方案進(jìn)行系統(tǒng)治療的家長只占1/4左右，從而大大影響了對疾病的控制效果。

目前對于兒童哮喘尚無根治的良方，在找到有效干預(yù)哮喘自然緩解過程的方法之前，對于哮喘患兒的管理，一定需要醫(yī)生、家庭和社會共同配合，才能取得良好的治療效果，讓孩子與哮喘和平共處。

● 醫(yī)生會針對孩子的哮喘表現(xiàn)，提供治療方案，登記孩子詳細(xì)的病情，制定隨訪記錄，以督促家長定期復(fù)查。

● 家長也應(yīng)對疾病的防治常識和藥物的使用方法有充分的了解，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、治療和復(fù)查，特別是緩解期的治療和復(fù)查。

● 社會方面，則應(yīng)大力宣傳哮喘防治的重要性，重視環(huán)境保護(hù)和空氣污染的治理，全力控?zé)煟种撇涣夹袨椤?/p>

毫無疑問，對于哮喘的管理，癥狀緩解期時的“防”遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于發(fā)作時的“治”，只有各方通力合作，才能更好地幫患病孩子提升生活質(zhì)量，讓患病孩子舒暢地呼吸，輕松歡快地奔跑！

特別提醒：

有相當(dāng)比例的6歲以內(nèi)的孩子癥狀會自然緩解，因此，不滿6歲的孩子，每年至少要進(jìn)行兩次評估，經(jīng)過3～6個月的控制治療，病情穩(wěn)定后，可以考慮停藥觀察。但如果孩子出現(xiàn)哮喘癥狀復(fù)發(fā)，要根據(jù)癥狀發(fā)作的強(qiáng)度和頻度，確定進(jìn)一步的治療方案。治療方案中還應(yīng)包括對于并存疾病的治療，如過敏性鼻炎、鼻竇炎的治療，胃食管反流和肥胖的控制，這些共存疾病和因素可影響哮喘的控制，需同時進(jìn)行相應(yīng)的治療。