南充市住院小兒哮喘發(fā)作與霧霾及空氣質(zhì)量指數(shù)的關(guān)系

馮麗 劉娟 尚彪 李銀梅

1南充市嘉陵區(qū)人民醫(yī)院 (南充市中心醫(yī)院嘉陵分院)兒科637000;2南充市中心醫(yī)院兒科637000

支氣管哮喘 (哮喘)為臨床上小兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病,作為呼吸道慢性炎癥性疾病,患兒經(jīng)藥物治療后受大氣氣候環(huán)境影響復(fù)發(fā)率高[1]。大氣污染及氣象因素對(duì)人體呼吸系統(tǒng)造成的影響越來(lái)越受到關(guān)注,尤其是小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,在霧霾環(huán)境及低質(zhì)量空氣下其呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率高[2],國(guó)外Tam 等[3]的研究結(jié)果顯示,空氣污染可增加兒童上呼吸道感染門(mén)診就診及初級(jí)衛(wèi)生保健咨詢(xún)的負(fù)擔(dān),因此分析兒童哮喘發(fā)作與空氣質(zhì)量的關(guān)系有重要意義[4]。本文選取2015至2017年南充市嘉陵區(qū)人民醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院收治的2 138例住院兒童為調(diào)查對(duì)象,其中因哮喘發(fā)作住院患兒160例,分析哮喘發(fā)作與該市霧霾天氣及空氣質(zhì)量指數(shù)(air quality index,AQI)的關(guān)系,結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2015～2017年南充市嘉陵區(qū)人民醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院收治的2 138例住院兒童為調(diào)查對(duì)象,其中因哮喘發(fā)作住院患兒160例,哮喘發(fā)作住院患兒均符合 《2012年兒童哮喘國(guó)際共識(shí)》[5]中兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)哮喘發(fā)作住院患兒以咳喘、呼吸困難、胸悶、氣促為主要表現(xiàn),雙肺可聞及彌漫性哮鳴音； (2)年齡在1～12歲,學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童,可配合相關(guān)診斷及檢查；(3)患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且簽署知情同意書(shū),且為南充市常住居民 (定居時(shí)間≥2年)；(4)本研究符合 《赫爾辛基宣言》的原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性呼吸功能不全或嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；(2)患兒有長(zhǎng)期口服抗生素類(lèi)或其他影響本研究結(jié)果藥物治療史；(3)患兒在近1個(gè)月內(nèi)有肺部感染史、上呼吸道感染、無(wú)法配合診療或監(jiān)護(hù)人不同意參與本研究；(4)非南充市常駐居民。哮喘發(fā)作住院患兒中男53 例,女27 例,年齡(6.37±0.72)歲,年齡范圍為1～12歲；哮喘發(fā)作至入院間隔時(shí)間6～12 h,平均 (9.15±1.03)h；空氣污染區(qū)居住時(shí)間：≥5 年100例,＜5年60例；臨床分期：急性發(fā)作期50 例,慢性持續(xù)期86例,緩解期24例。

1.2 方法

1.2.1 患兒資料收集 通過(guò)查閱病歷、問(wèn)卷或者電話(huà)隨訪(fǎng)等方式搜集哮喘發(fā)作住院患兒門(mén)診信息,包括性別、年齡、問(wèn)診病史、查體情況、輔助檢查結(jié)果,用藥情況及臨床處置等,若無(wú)法調(diào)查患兒相關(guān)內(nèi)容,則對(duì)其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行調(diào)查。另調(diào)查與小兒哮喘發(fā)作的空氣污染相關(guān)因素,如家屬吸煙、安裝排油煙機(jī)、室內(nèi)通風(fēng)、戴口罩、與污染源距離、空氣污染分區(qū)等。

1.2.2 環(huán)境監(jiān)測(cè)資料收集及分析 南充市大氣污染物數(shù)據(jù)資料來(lái)源于中國(guó)空氣質(zhì)量在線(xiàn)監(jiān)測(cè)分析平臺(tái)(http:／／www.aqistudy.cn／),該 平 臺(tái) 數(shù) 據(jù) 綜合了南充市空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)點(diǎn),以各監(jiān)測(cè)站點(diǎn)的算術(shù)平均值作為全南充市空氣質(zhì)量水平的代表,氣象數(shù)據(jù)資料來(lái)源于南充市氣象臺(tái)官方網(wǎng)站 (http:／／www.ncqx.gov.cn／)。參與空氣質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要污染物有大氣中細(xì)顆粒物(particulate matter 2.5,PM2.5)、 直 徑 ＜10 μm 的 可 吸 入 顆 粒 物(particulate matter 10,PM10)、二氧化硫 (sulfur dioxide,SO2)；以氣象資料中相對(duì)濕度評(píng)估霧霾發(fā)生情況,霧及霾的嚴(yán)重程度分級(jí)均由能見(jiàn)度決定；AQI定義為描述空氣質(zhì)量狀況的無(wú)量綱指數(shù),當(dāng)AQI＞50時(shí)對(duì)應(yīng)的污染物為首要污染物,AQI＞100對(duì)應(yīng)的污染物則為超標(biāo)污染物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄南充市2015～2017年空氣污染物、霧霾發(fā)生情況、AQI；(2)以2015～2017年南充市嘉陵區(qū)人民醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院收治的2 138例住院兒童為調(diào)查對(duì)象,調(diào)查因哮喘發(fā)作住院情況；(3)分析該地區(qū)住院小兒哮喘發(fā)作與霧霾及AQI的關(guān)系； (4)采用單因素及多因素Logistic回歸分析法分析小兒哮喘發(fā)作的空氣污染相關(guān)因素,參照2012年《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》[6]將整個(gè)城市劃分為3 個(gè)污染分區(qū),其中污染指數(shù)＜200,空氣質(zhì)量3 級(jí)歸為輕度污染；污染指數(shù)在201～250,空氣質(zhì)量4級(jí)歸為中度污染；污染指數(shù)在251～300,空氣質(zhì)量4級(jí)歸為重度污染。并依據(jù)1987年國(guó)務(wù)院發(fā)布的 《化學(xué)危險(xiǎn)物品安全管理?xiàng)l例》將污染源距離分為近距離(＜1 000 m)、遠(yuǎn)距離(≥1 000 m)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%表示,采取χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析,多因素分析采用Logistic回歸分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 南充市2015～2017年大氣污染物及空氣質(zhì)量分析 2015～2017年南充市PM2.5、PM10、SO2、相對(duì)濕度、AQI有增加趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 南充市2015～2017年大氣污染物及空氣質(zhì)量分析 (±s)

表1 南充市2015～2017年大氣污染物及空氣質(zhì)量分析 (±s)

注：PM2.5為細(xì)顆粒物；PM 10為可吸入顆粒物；SO2 為二氧化硫；AQI為空氣質(zhì)量指數(shù)

年份 PM 2.5 (μg/m3) PM10 (μg/m3) SO2 (μg/m3) 相對(duì)濕度 (%) 霧霾發(fā)生率 (%) AQI 2015 75.18±7.86 98.45±12.63 9.85±1.04 73.65±7.41 34.15±3.65 120.47±12.65 2016 110.45±12.19 110.15±14.67 12.15±1.31 75.42±7.61 41.11±4.23 123.41±13.16 2017 104.27±10.65 123.43±13.18 16.45±1.72 75.31±7.68 52.38±5.61 125.49±13.11

2.2 2015 ～2017年南充市住院患兒哮喘比例比較本次調(diào)查了南充市2015～2017年住院患兒2 138例,結(jié)果顯示,住院患兒哮喘比例呈逐年上升趨勢(shì)(χ2=14.051,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較2015～2017年南充市住院患兒哮喘比例

2.3 住院小兒哮喘發(fā)作與空氣質(zhì)量的關(guān)系分析Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,住院小兒哮喘發(fā)作與大氣中PM2.5、相對(duì)濕度、霧霾發(fā)生率、AQI呈正相關(guān) (r=0.282、0.368、0.351、0.410,P值均＜0.05),與PM10、SO2無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.165、0.113,P值均＞0.05)。

2.4 小兒哮喘發(fā)作的空氣污染相關(guān)因素分析 單因素及多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,家屬吸煙、未安裝排油煙機(jī)、與污染源近距離、空氣污染分區(qū)重度污染、花粉接觸史、螨蟲(chóng)接觸史為南充市住院小兒哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素 (Waldχ2=7.213、5.787、18.685、5.875、4.544、4.668,P值均＜0.05)。見(jiàn)表3、4。

表3 小兒哮喘發(fā)作的空氣污染相關(guān)因素單因素分析

3 討論

哮喘患兒以喘息、咳嗽、氣促、呼吸困難等為主要表現(xiàn),不僅嚴(yán)重影響其呼吸功能,也會(huì)隨病情進(jìn)展出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患兒正常生活及生長(zhǎng)發(fā)育,因此分析其發(fā)病特點(diǎn)有重要意義[7]。近年來(lái)空氣污染與呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系備受人們關(guān)注,尤其大氣中PM2.5可通過(guò)氧化應(yīng)激、自由基作用、內(nèi)皮細(xì)胞損傷引起系統(tǒng)性炎癥,導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)相關(guān)疾病,而南充市作為人口流量大、人口數(shù)較多的城市之一,關(guān)于該地區(qū)的小兒哮喘發(fā)作流行病學(xué)調(diào)查及該病與本地區(qū)氣象因素、霧霾及AQI的關(guān)系研究尚未見(jiàn)報(bào)道[8-9]。

表4 影響小兒哮喘發(fā)作的空氣污染相關(guān)因素多因素分析

大氣污染嚴(yán)重威脅著人體健康生活,其污染物包括氣態(tài)污染物、固態(tài)污染物,如PM2.5、PM10、SO2等,而相對(duì)濕度可用于評(píng)估霧霾發(fā)生情況,AQI則是定量描述空氣質(zhì)量狀況的指數(shù),可用來(lái)向公眾提供及時(shí)、準(zhǔn)確、易于接受的城市空氣質(zhì)量狀況,為一種應(yīng)用廣泛、接受度高的環(huán)境氣象預(yù)報(bào)預(yù)警指數(shù),本研究結(jié)果顯示2015～2017年南充市PM2.5、PM10、SO2、相對(duì)濕 度、霧霾 發(fā) 生率、AQI年均值均有增加趨勢(shì),這與目前關(guān)于石家莊市[10]、沈陽(yáng)市[11]等地區(qū)報(bào)道的結(jié)果基本相似,表明南充市空氣質(zhì)量較差,且在近年來(lái)有下降趨勢(shì),其中PM2.5均超過(guò)了環(huán)境保護(hù)局頒布的 《環(huán)境空氣質(zhì)量指標(biāo)》中年平均標(biāo)準(zhǔn) (35μg/m3)的2 倍,因此應(yīng)對(duì)本地區(qū)的空氣質(zhì)量加以控制,減少其引起的相關(guān)性疾病。本研究也顯示,2015～2017年南充市住院患兒哮喘比例分別為5.00%、6.85%、10.16%,呈年增長(zhǎng)趨勢(shì),這與朱麗等[12]報(bào)道的2012～2014年合肥市某三甲醫(yī)院兒科而哮喘發(fā)生率為2.27%的報(bào)道結(jié)果略高,表明近年來(lái)兒童哮喘發(fā)病率有一定增長(zhǎng)趨勢(shì),分析其相關(guān)因素及發(fā)病特點(diǎn)有重要意義。本研究中,Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,住院小兒哮喘發(fā)作與大氣中PM2.5、相對(duì)濕度、霧霾發(fā)生率、AQI呈正相關(guān),證實(shí)本地區(qū)住院小兒哮喘發(fā)作與空氣質(zhì)量有一定關(guān)系,PM2.5等大氣污染物經(jīng)呼吸作用進(jìn)入機(jī)體,多數(shù)學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童身體發(fā)育不健全、機(jī)體抵抗能力相對(duì)較弱,因此呼吸道、支氣管受危害的概率增加,使哮喘等疾病發(fā)生率高[13]。本研究中單因素及多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,家屬吸煙、未安裝排油煙機(jī)、與污染源近距離、空氣污染分區(qū)重度污染、花粉接觸史、螨蟲(chóng)接觸史為南充市住院小兒哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素,這與張新梅等[14]的報(bào)道結(jié)果基本一致,可見(jiàn)空氣污染因素在小兒哮喘發(fā)病中有重要作用,家屬吸煙時(shí)使患兒處于被動(dòng)吸煙狀態(tài),或居家環(huán)境中未安裝排油煙機(jī),均會(huì)嚴(yán)重影響患兒支氣管、肺部功能發(fā)育,近距離污染源長(zhǎng)期存在也會(huì)誘發(fā)兒童哮喘及病情加重,加上重度空氣污染的不間斷特性,也會(huì)造成哮喘發(fā)作[15],此外接觸花粉及螨蟲(chóng)等過(guò)敏原也是小兒哮喘發(fā)作的誘因,因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的監(jiān)控及治理,改善大氣環(huán)境,減少小兒哮喘發(fā)作率。

綜上所述,南充市住院小兒哮喘發(fā)作率與本地區(qū)霧霾環(huán)境及AQI存在密切關(guān)系,相關(guān)部門(mén)應(yīng)做好管理工作,改善本地區(qū)環(huán)境質(zhì)量,減少小兒哮喘發(fā)作率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突