PDCA循環(huán)法在減少門診中藥房調(diào)劑差錯(cuò)中的效果

河南省桐柏縣人民醫(yī)院（474750）湯紅剛

在醫(yī)院中藥房中，中藥飲片調(diào)劑工作主要分為審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥四個(gè)環(huán)節(jié)，其中調(diào)配是整項(xiàng)調(diào)劑工作中的核心環(huán)節(jié)，也是調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率最高的一項(xiàng)環(huán)節(jié)[1]。若發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)不僅會(huì)降低患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，影響醫(yī)院形象，還會(huì)直接危害病患的用藥安全。為進(jìn)一步改善中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量，我院中藥房于2018年4月開始在日常管理活動(dòng)當(dāng)中融入了PDCA管理法，獲得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院門診2018年4月～2018年6月間（PDCA循環(huán)實(shí)施后）開出的2816張中藥處方作為研究組；另取2018年1月～2018年3月間（PDCA循環(huán)實(shí)施前）開出的2411張中藥處方作為對(duì)照組。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理方法，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)中藥飲片調(diào)配、發(fā)放制度，即中藥師依據(jù)臨床醫(yī)生開具的處方進(jìn)行審方、配置，隨后逐一核對(duì)，確定無誤后包裝、發(fā)藥。而研究組在上述基礎(chǔ)上融入PDCA循環(huán)管理：（1）P（計(jì)劃）階段：成立中藥飲片調(diào)劑質(zhì)控小組，由藥房主管擔(dān)任質(zhì)控小組組長，另選取4名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的藥師作為小組成員。小組通過文獻(xiàn)查閱、魚骨圖法、頭腦風(fēng)暴法以及對(duì)以往中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)事件作總結(jié)，歸納出調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的原因（主要包括處方中中藥飲片種類過多、飲片的規(guī)格或炮制規(guī)格類型較多、處方劑數(shù)特殊等），小組探討出優(yōu)化措施并由小組組長負(fù)責(zé)監(jiān)督，小組成員負(fù)責(zé)執(zhí)行。（2）D（實(shí)施）階段：①對(duì)于中藥飲片外觀性狀類似做好標(biāo)識(shí)：將聽似以及看似的中藥飲片間隔排列，如熟地與生地；在看似的中藥飲片處貼上“易混淆”標(biāo)簽，如川斷與川牛膝、肉蓯蓉與制黃精等，以便于工作人員在調(diào)劑或飲片上架是能夠清楚識(shí)別飲片。②增加相關(guān)中藥飲片規(guī)格：現(xiàn)有的包裝中浮小麥、淮小麥只有10g，但在實(shí)際臨床中見一劑中多用到30g的浮小麥，故臨床可新增30g的包裝規(guī)格，以減少藥品數(shù)量上的差錯(cuò)。③調(diào)整藥物斗譜排列規(guī)律：藥房主管應(yīng)與臨床醫(yī)師溝通好，讓其盡量將藥物作用相似或相互配伍專治某一疾病/癥狀的藥物集中排列在一起，以免漏藥。④藥物上架或退回的藥物上架應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)，做到責(zé)任到人。同時(shí)要求藥房工作人員在發(fā)藥前細(xì)心核對(duì)藥物，避免加錯(cuò)藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組在研究時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的幾率以及劑數(shù)為7的處方其平均擺藥時(shí)間。其中，調(diào)劑差錯(cuò)主要指漏配或錯(cuò)配藥物品種、多配或少配藥品數(shù)量、劑數(shù)錯(cuò)誤、漏裝藥物錯(cuò)誤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（±s）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

研究組中藥處方調(diào)劑差錯(cuò)率（0.99%）較對(duì)照組（2.86%）更低（χ2=24.874，P=0.000）。此外，劑數(shù)為7劑的處方研究組平均擺藥時(shí)間為（6.01±1.84）min，明顯短于對(duì)照組的（9.57±2.63）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.182，P=0.001）。

3 討論

PDCA循環(huán)是由相互獨(dú)立的四個(gè)環(huán)節(jié)（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、改進(jìn)）所構(gòu)成。在PDCA循環(huán)實(shí)施過程中，會(huì)對(duì)質(zhì)量管理問題當(dāng)中的各種影響因素進(jìn)行綜合分析，總結(jié)影響質(zhì)量的主要因素，針對(duì)這些因素提出解決方案并執(zhí)行，并在執(zhí)行過程中會(huì)對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行檢查，判斷其是否達(dá)成預(yù)定目標(biāo)，并從執(zhí)行過程中提煉出成功經(jīng)驗(yàn)，制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，以更好地改善問題[2]。本研究將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于中藥房調(diào)劑差錯(cuò)多，結(jié)果顯示研究組的調(diào)劑差錯(cuò)率較對(duì)照組要低，且其處方的平均擺藥時(shí)間也短于對(duì)照組，與沈云士[3]的研究結(jié)果相似，提示實(shí)施PDCA循環(huán)后門診中藥房的藥品調(diào)劑質(zhì)量有所提升，可降低相關(guān)差錯(cuò)事件發(fā)生率，并能提高工作人員的工作效率。

綜上，在門診中藥房中實(shí)施PDCA循環(huán)管理法不僅能夠有效調(diào)劑差錯(cuò)率，確保用藥安全性，還可縮短處方的擺藥時(shí)間，為患者提供更為便捷的用藥服務(wù)。