從源頭防治白內(nèi)障

付冰冰

眼睛是心靈的窗戶，從某種意義上講，眼睛決定視覺(jué)質(zhì)量，而視覺(jué)質(zhì)量決定生存質(zhì)量。北京安貞醫(yī)院眼科主任、首席專家、博士生導(dǎo)師朱思泉對(duì)本刊記者表示，當(dāng)眼睛隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)漸進(jìn)性視力下降時(shí)，需要及時(shí)到?？漆t(yī)院就診，如經(jīng)專業(yè)醫(yī)生檢查確診眼睛結(jié)構(gòu)中的晶狀體發(fā)生混濁或屈光性改變，全程視力隨之產(chǎn)生相應(yīng)變化，則屬白內(nèi)障癥狀的范疇，可以進(jìn)一步進(jìn)行診斷和治療，最大程度恢復(fù)老年患者的視力，同時(shí)獲得最好的生存質(zhì)量。

老年性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)多樣，具體表現(xiàn)為視覺(jué)出現(xiàn)損傷、視物有色差、變形、清晰度下降，出現(xiàn)立體視覺(jué)差，重影，晶狀體腫脹誘發(fā)繼發(fā)性青光眼、視疲勞、晶狀體脫位，以及由于視覺(jué)質(zhì)量下降間接導(dǎo)致的心情不好甚至抑郁等。

造成白內(nèi)障的原因有多種，朱思泉表示，臨床上常見(jiàn)最多的白內(nèi)障患者為與年齡相關(guān)的老年性白內(nèi)障，其次是先天性白內(nèi)障，再次是由馬凡氏綜合征、先天性無(wú)虹膜綜合征等伴有不同程度的白內(nèi)障，偶見(jiàn)外傷、雷擊、電擊、代謝低鈣等并發(fā)性及后發(fā)性白內(nèi)障。

防控衰老性疾病刻不容緩

今年7月29日，由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主辦的“健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)辦公室新聞發(fā)布會(huì)”上，國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長(zhǎng)王海東介紹健康中國(guó)行動(dòng)之老年健康促進(jìn)行動(dòng)時(shí)表示，《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》明確提出，老年人健康快樂(lè)是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。

我國(guó)是世界上老年人口最多的的國(guó)家，也是人口老齡化發(fā)展速度最快的國(guó)家之一。截至2018年底，我國(guó)60歲及以上老年人口約2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%;65歲及以上人口約1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%。

我國(guó)老年人整體健康狀況不容樂(lè)觀。王海東提供的兩組數(shù)據(jù)顯示：一方面，超過(guò)1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%，失能、部分失能老年人約4000萬(wàn);另一方面，我國(guó)2018年人均預(yù)期壽命是77歲，但是健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，也就是說(shuō)，居民大致有8年多的時(shí)間帶病生存。這說(shuō)明我國(guó)老年人患病比例高，進(jìn)入老年后患病時(shí)間早，帶病時(shí)間長(zhǎng)，生活質(zhì)量還不是很高。

過(guò)去老年人的慢性疾病未能引起人們足夠的重視，如今越來(lái)越多的人群開(kāi)始關(guān)注大健康理念。對(duì)于老年性白內(nèi)障的認(rèn)知，同樣需要很多觀念方面的更新。朱思泉表示，由于老年性白內(nèi)障屬于衰老性疾病，這意味著隨著壽命的延長(zhǎng)、年齡的增加，人們都會(huì)無(wú)法避免地離該病越來(lái)越近。但如果在疾病形成前加以防控，則可延緩老年性白內(nèi)障的發(fā)展。

朱思泉介紹道，防控老年性白內(nèi)障的主要因素有以下幾點(diǎn)：首先需要防紫外線，對(duì)于在戶外工作或到高海拔地區(qū)出行游玩的群體來(lái)講，需要佩戴防紫外線的眼鏡。其次，需要謹(jǐn)防糖尿病。一旦機(jī)體被確診為糖尿病，血液循環(huán)變差，會(huì)導(dǎo)致供養(yǎng)晶狀體的微循環(huán)受影響，則老年性白內(nèi)障會(huì)比正常人群早發(fā)5—10年。再次，需要控制吸煙，朱思泉表示，吸煙會(huì)導(dǎo)致血液粘稠度上升從而影響血液循環(huán)。此外，因高血壓導(dǎo)致出現(xiàn)代謝問(wèn)題、因攝入食物失衡導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足問(wèn)題、因情緒低落導(dǎo)致的抑郁問(wèn)題都會(huì)加速白內(nèi)障早發(fā)。

從發(fā)病趨勢(shì)來(lái)看，我國(guó)的老年性白內(nèi)障主要呈現(xiàn)出以下兩種特點(diǎn)，一是由于戶外活動(dòng)增多和電子產(chǎn)品使用增多導(dǎo)致發(fā)病年齡提前，二是平均壽命延長(zhǎng)，復(fù)雜病例增多。

“未熟時(shí)”是白內(nèi)障最佳手術(shù)期

“何時(shí)做白內(nèi)障手術(shù)要根據(jù)晶狀體混濁的程度、視力情況、病人的工作對(duì)視力的要求、病人的全身情況以及醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件等因素來(lái)決定。一般的標(biāo)準(zhǔn)是，白內(nèi)障患者視力降低到0.3就必須手術(shù)，因?yàn)?.3以下就進(jìn)入盲人行列。眼睛的視力依據(jù)距離不同分為遠(yuǎn)、中、近三種視力。日常生活中，看書的視力、看電腦電視的視力、走路開(kāi)車的視力，都屬于全程視力的概念范疇。如走路時(shí)分不清階梯高低、分不清汽車離自己的距離，經(jīng)常造成自己受傷和公共安全問(wèn)題等。視力低至0.4—0.5就可以手術(shù)。也有一些特殊要求的病人，雖然視力比0.5要好，但白內(nèi)障的程度已經(jīng)影響工作、學(xué)習(xí)、駕駛汽車等日常行為，也應(yīng)該及早接受白內(nèi)障手術(shù)治療?！?/p>

朱思泉強(qiáng)調(diào)，對(duì)于白內(nèi)障癥狀嚴(yán)重的老年患者而言，超聲乳化手術(shù)是老年性白內(nèi)障安全有效的治療方式?！斑^(guò)去的治療理念是等‘白內(nèi)障熟了再做手術(shù)，現(xiàn)在是趁著‘沒(méi)熟越早做手術(shù)并發(fā)癥越少?！庇捎谝徊糠职變?nèi)障在發(fā)展過(guò)程中會(huì)膨脹繼發(fā)青光眼，如果“過(guò)熟”了，還會(huì)產(chǎn)生晶體溶解性青光眼、晶體過(guò)敏性葡萄膜炎，這些病共同的特點(diǎn)都是可以出現(xiàn)劇烈的眼痛。由于青光眼發(fā)作時(shí)劇烈的眼痛、頭痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐，在臨床中被當(dāng)作急性胃腸炎而延誤治療的情況，也時(shí)有發(fā)生。

據(jù)了解，目前世界上治療漸進(jìn)性白內(nèi)障的最先進(jìn)的手術(shù)方式是飛秒激光輔助聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除手術(shù)，俗稱無(wú)刀白內(nèi)障手術(shù)，“此類手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)過(guò)程中用電腦精準(zhǔn)控制激光做切口及劈核，精準(zhǔn)消除患者的散光病灶同時(shí)確保人工晶體居中，改變了以往手工擊碎晶體核的治療方式，術(shù)后用生物膠封閉切口，不影響工作及生活，節(jié)省患者時(shí)間成本。”朱思泉說(shuō)。

此外，還有一些眼疾癥狀易與漸進(jìn)性白內(nèi)障混淆，例如黃斑、視網(wǎng)膜病變等，在治療方式上不能照搬白內(nèi)障疾病的治療方式，患者需要注意區(qū)別對(duì)待。朱思泉表示，手術(shù)室的除菌程度（最好是百級(jí)手術(shù)室）、手術(shù)硬件設(shè)施、醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。其中，前兩項(xiàng)是避免患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)源性創(chuàng)傷和醫(yī)源性散光的關(guān)鍵?；颊咝g(shù)后需要注意避免感染，對(duì)于患有糖尿病的白內(nèi)障患者而言，醫(yī)生需要另做一套針對(duì)糖尿病患者的防感染手術(shù)方案，針對(duì)不同情況采取不同的防控措施。

朱思泉提示，對(duì)于需要置換人工晶體的患者，有單焦點(diǎn)、雙焦點(diǎn)、三焦點(diǎn)晶體可供選擇，每種人工晶體對(duì)應(yīng)適用的生活、工作場(chǎng)景不一，因患者個(gè)體需求而異?？傊詈玫娜斯ぞw可以在行白內(nèi)障手術(shù)同時(shí)解決散光、近視、老花等問(wèn)題。

提早防控守護(hù)眼睛大健康

老年性白內(nèi)障易出現(xiàn)三大并發(fā)癥，其中繼發(fā)性青光眼最危險(xiǎn)，容易對(duì)患者造成包括失明在內(nèi)的嚴(yán)重?fù)p傷。朱思泉呼吁，老齡人口一定要重視眼健康檢查，及早對(duì)早期白內(nèi)障進(jìn)行評(píng)估，如評(píng)估結(jié)果顯示易犯并發(fā)癥，一定要盡早處理。

老年性白內(nèi)障的第二個(gè)并發(fā)癥是易出現(xiàn)屈光問(wèn)題。當(dāng)出現(xiàn)功能障礙問(wèn)題時(shí)，患者的立體感一旦受到影響，駕駛車輛時(shí)就容易撞車，走路時(shí)容易誤判車速，導(dǎo)致出現(xiàn)公共安全問(wèn)題。

第三個(gè)并發(fā)癥是容易“錯(cuò)位”，一旦白內(nèi)障長(zhǎng)過(guò)頭導(dǎo)致錯(cuò)位以后，會(huì)造成眼部炎癥，比如角膜糜爛、虹膜炎激發(fā)玻璃體混濁等繼發(fā)性病變。如果防控及時(shí)，可最大程度避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。

朱思泉表示，日常生活中，出行佩戴墨鏡、接打電話時(shí)使用耳機(jī)，管控好血壓、血糖，注意科學(xué)膳食，保證多種維生素配比，保持健康的心理狀態(tài)，防控葡萄膜炎等原發(fā)性疾病，進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)做好保護(hù)，以及篩查遺傳基因等都能防患于未然。

朱思泉提示，45歲以上群體、兒童群體宜每年做一次眼健康檢查，建立健康檔案。對(duì)于老年人側(cè)重早治，對(duì)于幼兒側(cè)重預(yù)防，除了先天性白內(nèi)障，幼兒還有一些遺傳性眼病及近視也是眼健康防控的重要內(nèi)容。