上頜第一前磨牙根面凹陷對(duì)老年牙周炎患者牙槽骨吸收的影響研究

張慧敏

摘要：為探究上頜前磨牙根面凹陷與老年牙周炎患者的局部牙槽骨吸收之間有無(wú)影響，選取慢性牙周炎患者共20例（年齡59-75歲），上頜第一、二前磨牙共80顆，其中有效的第一、二前磨牙共64顆（n-32），將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各32顆，其中，實(shí)驗(yàn)組設(shè)定為患者的上頜第一前磨牙，對(duì)照組則是同一位患者的第二前磨牙，對(duì)兩組患牙相同位點(diǎn)上的牙槽骨缺損類(lèi)型進(jìn)行比對(duì)分析。使用錐形束CT（簡(jiǎn)稱(chēng)CBCT）來(lái)檢查牙槽骨的吸收類(lèi)型及吸收的程度，根據(jù)根面凹陷對(duì)局部牙槽骨的吸收進(jìn)行比對(duì)，得出其影響結(jié)果。結(jié)果顯示，組1和組2的牙槽骨角形吸收分別有38個(gè)位點(diǎn)和23個(gè)位點(diǎn)，組1和組2近中位點(diǎn)的牙槽骨吸收水平分別為（ 3.75±1.41） mm和（ 3.47±0.76） mm （P<0.05）。老年牙周炎患者上頜的第一前磨牙的根面有凹陷，會(huì)加快局部牙槽骨的吸收。

關(guān)鍵詞：錐形束CT;老年牙周炎;牙根面凹陷;牙槽骨

中圖分類(lèi)號(hào)：R787

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI： 10.15913/j.cnki.kjycx.2019.10.023

在老年人群中，牙周炎的發(fā)病率較高，是一種比較常見(jiàn)的口腔疾病[1]。牙周炎是一種慢性感染性疾病，它通過(guò)牙菌斑導(dǎo)致牙槽骨的吸收，從而使牙齒缺失，牙齒的缺失不僅影響患者的生活質(zhì)量，比如影響患者咀嚼、說(shuō)話(huà)，而且還對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。老年人群與其他年齡段人群相比，牙周炎的患病率更高一些，且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。慢性炎癥及咬合創(chuàng)傷等局部因素會(huì)引起牙周炎患者的病理變化——牙槽骨吸收，全身的系統(tǒng)性疾病也會(huì)對(duì)牙周組織有所影響。本文僅針對(duì)上頜第一前磨牙根面的凹陷對(duì)老年牙周炎患者牙槽骨吸收的影響進(jìn)行分析。

一般來(lái)說(shuō)，上頜前磨牙的牙根均是扁平狀，有相關(guān)研究表明，大部分第一前磨牙的牙根近中面存在根面凹陷[2]。牙根近中面的凹陷處不易清理，容易導(dǎo)致菌斑的堆積，進(jìn)而引起牙槽骨的吸收。本文將通過(guò)錐形束CT（CBCT）對(duì)上頜第一前磨牙根面的凹陷和老年牙周炎患者局部牙槽骨吸收這兩者的關(guān)系進(jìn)行分析，期望能夠?yàn)榕R床提供有力的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)對(duì)老年牙周病患者進(jìn)行選擇，最終選定確診的老年牙周病患者20例，其中，男性10例，女性10例，年齡為59 - 75歲。擇選的標(biāo)準(zhǔn)如下：①無(wú)全身嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，通過(guò)影像學(xué)及臨床檢查，確診為不同程度的牙周炎患者[3];②上頜留存有牙體組織比較完整的左右兩側(cè)的第一、二前磨牙;③上頜第一前磨牙經(jīng)過(guò)錐形束CT的掃描結(jié)果為牙根近中的根面存有凹陷，并且牙槽骨冠方是凹陷的起點(diǎn)處，而同一側(cè)的上頜第二前磨牙不存在根面凹陷;④近一年以來(lái)，未做過(guò)牙周治療;⑤上頜前磨牙未做過(guò)修復(fù)治療;⑥所有患者均知情且同意。最終，在所有80顆前磨牙中，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的第一、二前磨牙各32顆，其中，男性占31顆，女性占33顆。

1.2 方法

1.2.1 圖像重建

使用德國(guó)S1rona公司名下的Galileos CBCT成像系統(tǒng)，掃描同側(cè)上頜第一、二前磨牙，患者在掃描時(shí)采取站位，保證其咬合面與地面保持平行、正中矢狀面與地面保持垂直。進(jìn)行掃描的儀器參數(shù)：電壓為85 kV、電流為42 mAs、掃描視野為15 cmx15 cmx15 cm、空間分辨率為0.3 mm。重新構(gòu)建錐形束CT圖像使用來(lái)自比利時(shí)公司Materialise的Mimicsl0.01軟件。

1.2.2 數(shù)據(jù)測(cè)量

對(duì)第一、二前磨牙使用Mimicsl0.01軟件對(duì)其水平面及矢狀面進(jìn)行查看，對(duì)牙槽骨的吸收程度進(jìn)行測(cè)量，并分析牙槽骨吸收的類(lèi)型。在釉牙骨質(zhì)界冠方上，每一個(gè)前磨牙均要在同一水平面上選擇6個(gè)位點(diǎn)，分別是近頰點(diǎn)（ MB）、近中點(diǎn)（M）、近腭點(diǎn)（MP）、遠(yuǎn)頰點(diǎn)（DB）、遠(yuǎn)中點(diǎn)（D）及遠(yuǎn)腭點(diǎn)（DP）[4]，每組位點(diǎn)共有192個(gè)。為判斷牙槽骨的缺損類(lèi)型，需要測(cè)量釉牙骨質(zhì)界與牙槽嵴頂之間的距離。觀(guān)察組設(shè)定為患者的上頜第一前磨牙，對(duì)照組則是同一位患者的第二前磨牙，對(duì)兩組患牙相同位點(diǎn)上的牙槽骨缺損類(lèi)型進(jìn)行比對(duì)分析。

測(cè)量的具體方法：將每個(gè)前磨牙取6個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，這6個(gè)位點(diǎn)位于釉牙骨質(zhì)界冠方的同一水平面上。從中擇取與牙體近遠(yuǎn)中徑平行的矢狀截面，使用黃色虛線(xiàn)對(duì)截面上的標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。經(jīng)由2位培訓(xùn)過(guò)的牙周專(zhuān)業(yè)醫(yī)生使用標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)（k=0.89）得出的數(shù)據(jù)，每位醫(yī)生將反復(fù)測(cè)量2次，取2次數(shù)據(jù)的平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

水平型骨缺損及垂直型骨缺損（也叫斜形牙槽骨缺損）是牙槽骨缺損的兩個(gè)類(lèi)型[5]，兩者的特點(diǎn)主要有：①水平型骨缺損，牙槽有間隔，嵴頂邊緣在唇頰側(cè)或舌側(cè)顯示出水平骨缺損。②垂直型骨缺損。牙槽骨在垂直或斜行方向發(fā)生的骨缺損，和牙根面之間產(chǎn)生了一定角度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。牙槽骨的缺損類(lèi)型使用x²進(jìn)行檢驗(yàn)，牙槽骨吸收程度使用t值檢驗(yàn)進(jìn)行配對(duì)（將每位患者的同側(cè)上頜第一、第二前磨牙的相同位點(diǎn)進(jìn)行配對(duì)）。a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較上頜第一、二前磨牙牙槽骨的吸收類(lèi)型

對(duì)于相同位點(diǎn)上的牙槽骨，其吸收類(lèi)型在上頜第一前磨牙與第二前磨牙之間進(jìn)行相互比較。比較類(lèi)型為水平型吸收和垂直型吸收，二者之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在第一前磨牙和第二前磨牙之間，垂直型吸收均少于水平型吸收（P<0.05）。其中，垂直型吸收的總位點(diǎn)，第二前磨牙少于第一前磨牙（P<0.05）;水平型吸收的總位點(diǎn)，第一前磨牙與第二前磨牙間，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），上頜前磨牙牙槽骨吸收類(lèi)型比較如表1所示。

2.2

比較上頜第一、二前磨牙的牙槽骨吸收水平

將上頜第一、二前磨牙的牙槽骨吸收水平進(jìn)行各位點(diǎn)間的比較，結(jié)果表明，第一前磨牙的M點(diǎn)吸收水平比第二前磨牙的M點(diǎn)吸收水平要高（P<0.05）;第一前磨牙的DB、D點(diǎn)吸收水平比第二前磨牙的DB、D點(diǎn)吸收水平要低（P<0.05）;剩余其他位點(diǎn)的牙槽骨吸收水平間，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ）。

上頜前磨牙牙槽比較如表2所示。

3 討論

慢性牙周炎已成為老年人牙齒缺失的主要原因，其牙槽骨吸收是牙周炎的典型特征之一，牙槽骨吸收分為水平型和垂直型兩種類(lèi)型。本文研究結(jié)果表明，上頜第一前磨牙有根面凹陷的20例患者中，第一前磨牙的M點(diǎn)的牙槽骨垂直型吸收，比第二前磨牙的M點(diǎn)的牙槽骨垂直型吸收要多;牙槽骨斜型吸收第二前磨牙少于第一前磨牙（P<0.05）;出現(xiàn)這樣的結(jié)果，我們分析認(rèn)為其原因與第一前磨牙根面的解剖結(jié)構(gòu)存在凹陷必定有些關(guān)聯(lián)。在診斷時(shí)垂直型牙槽骨吸收極易被漏診，且它的療效與水平型牙槽骨吸收相比要差。此結(jié)果揭示，在診斷及治療上頜第一前磨牙的牙周炎時(shí)，要留意牙根面凹陷所形成的垂直型牙槽骨吸收。有文獻(xiàn)將牙根面凹陷處的位置分為5組進(jìn)行記載[4]，組1為牙根面沒(méi)有明顯凹陷;組2為釉質(zhì)是牙根面凹陷的起始;組3為釉牙骨質(zhì)界是牙根面凹陷起始;組4為釉牙骨質(zhì)界下方，根頸1/3處是牙根面凹陷起始;組5為根中下的1/3處是牙根面凹陷起始。在此次研究的樣本中，我們選樣出來(lái)的牙根面凹陷屬于組l-組4。上頜第一前磨牙的基本形狀為扁平狀，有相關(guān)研究表示，上頜第一前磨牙牙根近中面有96%存在其根面凹陷，在牙根中下部出現(xiàn)根分又有37%，有雙根牙的約占60.6%，單根牙約占37.57%，3根牙約占1.81%，根長(zhǎng)小于根柱的占比50%[5]。單根管多出現(xiàn)在上頜第二前磨牙[6-7]，根面凹陷的發(fā)生率與第一磨牙相比較低。由于上頜第一、二前磨牙的位置鄰近，其功能和牙體形狀相似，所以在同樣的位點(diǎn)上，數(shù)據(jù)有可比性。此次研究中發(fā)現(xiàn)，同樣的位點(diǎn)上，上頜第一前磨牙根面凹陷處的牙槽骨缺損比第二磨牙要大。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，在造成牙周膜附著喪失的根面凹陷實(shí)驗(yàn)里，上頜第一前磨牙的根面凹陷結(jié)構(gòu)附著喪失的發(fā)生率為81%，明顯比非凹陷表面要[8-9]，此次研究結(jié)果與文獻(xiàn)中的這一結(jié)論相吻合。通過(guò)結(jié)果我們還發(fā)現(xiàn)，DB和D點(diǎn)的第二前磨牙的牙槽骨吸收明顯比第一前磨牙多，造成這樣的結(jié)果是因?yàn)?，在我們的選擇樣本中存在第一磨牙缺失、殘根、殘冠和牙髓牙周聯(lián)合病變的情況，這種情況降低了第二前磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨高度。

在三維空間上利用錐形束CT能夠更全面地展現(xiàn)牙體的結(jié)構(gòu)和對(duì)應(yīng)的牙槽骨形態(tài)，并可從中提取各個(gè)層面，對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀(guān)察和測(cè)量，說(shuō)明了影像學(xué)檢查在牙周病的診斷和治療中具有重要意義，也正面揭示了它于傳統(tǒng)X線(xiàn)片比起來(lái)，能夠提供更準(zhǔn)確的信息[10-13]。

本次實(shí)驗(yàn)在20例牙周炎患者樣本中，上頜第一前磨牙牙根近中根面凹陷的牙槽骨垂直型吸收比上頜第二前磨牙要多，印證了上頜前磨牙根面凹陷對(duì)老年牙周炎患者局部牙槽骨吸收產(chǎn)生了促進(jìn)作用，這一結(jié)果提示在牙周炎診斷和治療中，應(yīng)對(duì)上頜前磨牙根面凹陷給予重視。

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