兒童牙頜畸形的治療方式及預(yù)防研究

鄭曉濤

威海市立醫(yī)院口腔科，山東威海 264200

牙頜畸形是口腔臨床領(lǐng)域的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率僅次于牙周病和齲齒。牙頜畸形好發(fā)于兒童群體，在兒童成長(zhǎng)發(fā)育階段，誘發(fā)牙頜畸形的因素眾多，如遺傳因素、喂養(yǎng)方式、口腔衛(wèi)生情況、牙齒發(fā)育異常、替牙期局部障礙、全身性疾病等[1]。牙頜畸形的發(fā)生不僅會(huì)影響患兒面部美觀，還會(huì)給兒童身心健康帶來(lái)負(fù)面影響。大量臨床研究表明，早期的臨床預(yù)防和治療對(duì)牙頜畸形患兒具有重要的臨床意義。為了進(jìn)一步分析兒童牙頜畸形的臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后情況、預(yù)防措施等，該研究納入該院2015年1月—2018年12月收治的45例牙頜畸形患兒為研究主體，分析患兒的臨床表現(xiàn)，矯治修復(fù)效果，近期預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的45例牙頜畸形患兒作為研究對(duì)象，其中男22例，女23例，年齡4～12歲，中位年齡 （7.0±2.30）歲。所有入選者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為兒童牙頜畸形，排除其他嚴(yán)重性疾病。45例牙頜畸形患兒中包含前牙擁擠與錯(cuò)位9例，牙間隙寬6例，前牙反牙合12例，深覆牙合9例，開(kāi)牙合9例，見(jiàn)表1。

1.2 治療思路及方法

前牙擁擠與錯(cuò)位患兒最佳矯治年齡為10～12歲，前牙擁擠不宜過(guò)早進(jìn)行治療，需待患兒雙尖牙萌出后再進(jìn)行治療，早期治療需以患兒前牙擁擠程度予以針對(duì)性治療，重度擁擠情況需配合固定正畸，以增加牙間隙，或采用擴(kuò)大牙弓方法進(jìn)行輔助治療。牙間隙寬在患兒替牙時(shí)間隙一般會(huì)自動(dòng)關(guān)閉，如間隙未能自行關(guān)閉，需予以固定矯治器治療，移動(dòng)牙齒、關(guān)閉間隙，對(duì)于有過(guò)多軟組織堆積于中線處這一問(wèn)題，需進(jìn)行唇系帶手術(shù)。前牙反牙合有骨性、功能性、牙性3種類型，乳牙期前牙反牙合的矯治最佳年齡為3～5歲，可采用上頜活動(dòng)矯治器移動(dòng)上前牙。有嚴(yán)重骨性畸形者，矯治最佳年齡為9～11歲，可采用上頜前方牽引器進(jìn)行矯治。前牙反牙合發(fā)生后需進(jìn)行盡早矯治，避免面部肌肉發(fā)育過(guò)度導(dǎo)致顏面部不對(duì)稱情況。深覆牙合的與上頜向上向前旋轉(zhuǎn)或下切牙過(guò)度萌出有關(guān)，矯治最佳年齡為8～10歲，早期治療可以通過(guò)制作平面導(dǎo)板進(jìn)行矯治，或者采用恒壓阻萌器進(jìn)行矯治。開(kāi)牙合患兒需及早給予治療，年齡較小的患兒需改善其不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，通過(guò)干預(yù)患兒吐舌、伸舌、吮指等不良習(xí)慣，使開(kāi)牙合自行解除。45例患兒中予以預(yù)防性矯治18例，予以阻斷性矯治12例，予以矯治器矯治9例，予以正畸治療及修復(fù)6例。

表1 45例兒童牙頜畸形情況分析

1.3 相關(guān)指標(biāo)

1.3.1 觀察指標(biāo) 分析患兒矯治治療的成功率、矯治成功患兒對(duì)矯治效果的滿意度及隨訪期間的滿意度、分析患兒的并發(fā)癥及異?；吻闆r。

1.3.2 評(píng)估指標(biāo) 矯治成功：患兒修復(fù)牙齒形態(tài)、大小與正常解剖結(jié)構(gòu)相符合，修復(fù)牙齒與鄰近牙齒接觸正常，不同咬合位置前牙區(qū)無(wú)掌握，修復(fù)牙齒位置固定情況良好，無(wú)復(fù)位、松動(dòng)等情況，患兒咀嚼功能恢復(fù)至正常水平。矯治失?。何催_(dá)到上述指標(biāo)則視為矯治失敗[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均帶入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料的對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

預(yù)防性矯治18例患兒，矯治成功17例，矯治失敗1例；阻斷性矯治12例患兒，矯治成功11例，矯治失敗1例；矯治器矯治9例患兒，矯治成功8例，矯治失敗1例；正畸治療及修復(fù)6例，矯治成功4例，矯治失敗2例；矯治成功的患兒共計(jì)40例，矯治成功率為88.89%，矯治失敗的患兒共計(jì)5例，矯治失敗率為11.11%。40例矯治成功的牙頜畸形患兒中，矯治后對(duì)矯治療效滿意者為40例，滿意度為100.00%；隨訪3個(gè)月期間對(duì)矯治療效滿意者為40例，滿意度為100.00%。所有患兒均未見(jiàn)明顯并發(fā)癥和異?；?。

3 討論

3.1 兒童牙頜畸形的相關(guān)影響因素

導(dǎo)致兒童牙頜畸形發(fā)生的影響因素眾多，其中最為主要的因素是遺傳性因素和后天環(huán)境因素?，F(xiàn)階段，伴隨生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生較大改變，許多成年人的口腔咀嚼器官逐漸呈現(xiàn)出退化狀態(tài)，易導(dǎo)致牙骨擁擠畸形的發(fā)生。成年人牙頜畸形可從親代遺傳給子代，有研究表明，遺傳因素導(dǎo)致的牙頜畸形約占30%[2]。此外，母體妊娠期間存在營(yíng)養(yǎng)不良、疾病等均可能導(dǎo)致胎兒顏面部畸形，胎兒胎位不正及子宮大小也易引起胎兒顏面部畸形。胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)障礙也可能導(dǎo)致牙頜畸形。

導(dǎo)致兒童牙頜畸形發(fā)生的后天環(huán)境因素主要為乳牙和替牙期的局部障礙[3]。乳牙期或替牙期如發(fā)生局部障礙，易導(dǎo)致乳牙滯留、乳牙早失等，使兒童牙齒萌出受阻或牙齒萌出錯(cuò)誤，從而引發(fā)不同程度的牙頜畸形。兒童一些不良的口腔習(xí)慣也是導(dǎo)致牙頜畸形發(fā)生的主要因素，如吸吮手指、用舌頭舔牙齒、咬嘴唇等[4]。除上述后天環(huán)境因素外，兒童自身合并的一些全身性疾病也可能導(dǎo)致牙頜畸形的發(fā)生，如內(nèi)分泌疾病、顏面部肥大、小兒營(yíng)養(yǎng)不良、傳染性疾病、維生素缺乏等，均可能對(duì)兒童顏面部發(fā)育產(chǎn)生影響，引發(fā)牙頜畸形[5]。

3.2 兒童牙頜畸形的表現(xiàn)及危害性

該組45例牙頜畸形患兒中前牙擁擠與錯(cuò)位9例（20.00%），牙間隙寬 6例 （13.33%），前牙反頜 12例（26.67%），深復(fù)頜 9例（20.00%），開(kāi)頜 9例（20.00%）。 前牙擁擠表現(xiàn)為多余牙根過(guò)多導(dǎo)致前牙排列擁擠，易引起牙齒不規(guī)則生長(zhǎng)，影響牙齒整體美觀度，前牙擁擠矯正時(shí)間不能太早，矯治最佳年齡為12歲左右，需待患兒雙尖牙完全萌出后進(jìn)行處理，根據(jù)實(shí)際情況將多余牙根減去，增加患兒牙齒間的間隙，也可通過(guò)擴(kuò)弓處理獲得滿意矯治效果；前牙錯(cuò)位多表現(xiàn)為個(gè)別牙出現(xiàn)畸形，對(duì)整體效果的影響不大，故矯治治療也不受年齡限制，發(fā)現(xiàn)前牙扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位牙等情況可立即予以矯正治療[6-7]。前間隙寬多見(jiàn)于上頜中切牙，一般側(cè)切牙位置有占據(jù)現(xiàn)象，導(dǎo)致側(cè)切牙萌出時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)位，牙間隙寬的矯治需結(jié)合存在的癥狀表現(xiàn)設(shè)計(jì)治療方案，進(jìn)行矯正的最佳年齡為7歲左右[8]。前牙反牙合在兒童牙頜畸形中十分常見(jiàn)，即俗話說(shuō)的“地包天”，其治療最佳年齡為3～5歲，需盡早矯治以改善患兒上頜前部面部發(fā)育不良。深覆牙合也叫深復(fù)頜，表現(xiàn)為上牙覆蓋下牙過(guò)多，導(dǎo)致面部下1/3部分明顯縮短，矯治深覆牙合較為復(fù)雜，故建議矯治最佳年齡為9歲左右[9]。開(kāi)牙合會(huì)導(dǎo)致患兒咀嚼功能異常，患兒往往因咀嚼功能受限而至難以將食物嚼爛，從而造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂等，開(kāi)牙合需給予盡早治療、干預(yù)，破除患兒的不良口腔習(xí)慣，解除開(kāi)牙合癥狀。

兒童牙頜畸形的發(fā)生首先影響了口腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，易導(dǎo)致兒童上牙弓、上牙頜前部及面骨的發(fā)育不良，影響了患兒顏面部的美觀，可能給患兒帶來(lái)巨大的心理壓力，造成患兒心理障礙。其次影響患兒的正常咀嚼功能，對(duì)患兒發(fā)音、說(shuō)話、唱歌均帶來(lái)不同程度的負(fù)面影響，可能引發(fā)患兒消化不良，從而導(dǎo)致胃腸疾病的發(fā)生。第三，牙頜畸形的發(fā)生，對(duì)兒童口腔健康極為不利，易導(dǎo)致牙齦炎、牙周病、齲齒等發(fā)生。

3.3 兒童牙頜畸形的治療、預(yù)防思考

兒童牙頜畸形的臨床治療主要有預(yù)防性矯治、阻斷性矯治、矯治器矯治、正畸治療及修復(fù)幾種方式。①預(yù)防性矯治是采用各種預(yù)防性措施，對(duì)牙頜畸形加以預(yù)防，乳牙期和替牙期的兒童如發(fā)生輕微的牙頜畸形，可在口腔內(nèi)放置固定的或能夠自由摘取的矯正裝置，實(shí)施咬合誘導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。②阻斷性矯治是指在牙頜畸形的早期階段，采取合理措施阻止牙頜畸形的惡性進(jìn)程，促進(jìn)面部肌肉、頜骨、牙齒發(fā)育正常。對(duì)于年齡＞3歲的牙間隙寬、牙列不齊、前牙反牙合等牙頜畸形癥狀，可采用直絲弓、方絲弓使患兒上下牙排列整齊，對(duì)牙齒進(jìn)行固定、扭轉(zhuǎn)，對(duì)傾斜、錯(cuò)位的牙齒予以糾正。③矯治器矯治是指依據(jù)患兒頜面部、牙齒畸形的差異性，以能滿足患兒治療要求的矯治器進(jìn)行治療。采用矯治器矯治的流程較為復(fù)雜，對(duì)操作技術(shù)要求較高，要求操作者具有高超的操作技能，同時(shí)要求患兒年齡＞3歲。對(duì)深復(fù)頜、骨性牙頜畸形患兒，可借助矯正器裝置對(duì)上下牙弓橫向進(jìn)行寬度調(diào)整，再對(duì)上頜前突進(jìn)行矯治，抑制上頜前向發(fā)展，并矯治下頜突起。④正畸治療及修復(fù)適用于較為嚴(yán)重的骨性牙頜畸形患兒，這一治療方案要求患兒發(fā)育較完整，年齡＞8歲，多借助標(biāo)準(zhǔn)方絲弓使牙齒排列整齊，利用螺旋彈簧、集中間隙進(jìn)一步糾正牙間隙過(guò)寬情況，保持牙齒的完整，促進(jìn)面部肌肉、頜骨、牙齒向正常、美觀的方向發(fā)展。該組45例患兒中予以預(yù)防性矯治18例，予以阻斷性矯治12例，予以矯治器矯治9例，予以正畸治療及修復(fù)6例。矯治成功的患兒共計(jì)40例，矯治成功率為88.89%，矯治失敗的患兒共計(jì)5例，矯治失敗率為11.11%。該組矯治成功患兒對(duì)矯治效果的滿意度較高，為100.00%，劉青[10]研究中矯治滿意度95.74%，與該研究比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上，牙頜畸形對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生的不良影響是極為顯著的，除了重視牙頜畸形的早期治療，還要重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防，認(rèn)識(shí)到預(yù)防和治療在兒童牙頜畸形發(fā)生、發(fā)展中的重要性[11-12]。①培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，正確引導(dǎo)兒童的發(fā)音、呼吸、咀嚼、閉嘴等行為，及早干預(yù)、糾正兒童的吐舌、伸舌、吮指等不良習(xí)慣；②定期進(jìn)行兒童口腔健康檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的牙頜畸形需結(jié)合患兒情況選擇預(yù)防性矯治、阻斷性矯治、矯治器矯治、正畸治療及修復(fù)等治療方案；③同時(shí)完善兒童口腔預(yù)防保健治療體系，推廣、普及口腔健康保健知識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)和家庭對(duì)兒童牙頜畸形的預(yù)防、治療予以更多的關(guān)注及支持。