簡述醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學鑒定

王平　王俊嫻　王院強

摘 要：醫(yī)療市場經(jīng)過了長時間的發(fā)展與健全，全民法律意識都有了極大的增強，隨之醫(yī)療糾紛也越來越多，而且情況復雜程度各異，處理難度越大的醫(yī)療糾紛，就會更為加劇醫(yī)患之間關系的緊張程度，這不僅會給醫(yī)院造成損失，更是會給患者及其家屬帶來更多的痛苦。目前法醫(yī)學鑒定于醫(yī)療糾紛當中的應用較多，其中司法鑒定也是一個重要組成部分。兩者在本質上既有區(qū)別、又有關聯(lián)。但鑒定難做、鑒定難用的客觀問題卻始終存在著，所以，很有必要對醫(yī)療糾紛鑒定做出分析、研究。

關鍵詞：醫(yī)療糾紛;法醫(yī)學鑒定;醫(yī)院

近些年來，我國醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況越來越多，也受到了社會的廣泛關注，醫(yī)患關系因此出現(xiàn)嚴重的危機信號。醫(yī)療糾紛的發(fā)生除了和醫(yī)院、醫(yī)務人員、患者有緊密關聯(lián)，而且與司法機關、醫(yī)療管理部門甚至于整個社會都密切相關。因在醫(yī)療糾紛當中，有很大一部分牽涉到專業(yè)性醫(yī)療技術問題，所以單憑法官一人之力難以做出公正、準確的判斷，一般來說這種情況都是交由專業(yè)鑒定機構進行對醫(yī)療行為是否有錯的鑒定。可見，鑒定工作是醫(yī)療糾紛案件當中的一項重點工作。

1 對鑒定主體的分析

對醫(yī)療糾紛處理實踐分析來看，有很多患方并不情愿去做醫(yī)療事故技術鑒定，究其原因來看，醫(yī)療事故技術鑒定范圍比較窄，和其民事訴訟要求是不符合的。而有關條例當中又有明確的表示，凡是不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構并不會去承擔賠償?shù)呢熑?，那么如此一來，也就是說，雖然醫(yī)院有一定的醫(yī)療過失，但如果并未構成醫(yī)療事故，其也不會予以賠償。而針對將鑒定機構從衛(wèi)生行政部門改成醫(yī)學會的這個決定，患方覺得換湯不換藥，對所得結論的真實性有待商榷。

基于對這一點的考量，因在司法機關當中就職的法醫(yī)，他在鑒定活動當中可以作為第三方存在，這是因為他與醫(yī)療糾紛當中的醫(yī)院一方、患者一方都沒有聯(lián)系，其參與到司法鑒定當中，基本能夠滿足司法鑒定所要求的公正性、客觀性要求。當司法機關把醫(yī)療糾紛事件委托給司法鑒定人之后，其便需遵照法律程序，通過開展調查，對醫(yī)院方在醫(yī)護活動中有無過錯，以及這種過錯的存在是否和患者遭受到的損害有直接關聯(lián)進行鑒別。如果確定醫(yī)療機構的診療護理活動確實和患者所遭受到的傷害有直接關聯(lián)，那么再進一步對過錯責任程度等問題作出鑒定。

2 鑒定組織形式和鑒定程序

醫(yī)學會主要擔任的職責是組織對醫(yī)療事故的技術鑒定工作，通過組織鑒定專家，對醫(yī)療事故做技術鑒定。專家鑒定組當中納入的人員，都應具備優(yōu)秀的業(yè)務素質、有高尚的職業(yè)品德，且技術經(jīng)驗豐富，聘請符合這些條件的法醫(yī)進入到專家組當中。專家鑒定組在對醫(yī)療事故做技術鑒定時，要貫徹落實合議制。

下面就分析幾點合議制的特點：（1）組成者至少是三人，且人數(shù)組成要是單數(shù)，這樣便可避免投反對、贊成票數(shù)相等的局面;（2）鑒定內容當中有涉及到對死因、傷殘等級的，要從專家?guī)飚斨羞x擇不少于總共成員1/2的專家參與鑒定;（3）貫徹民主集中制的原則，所做決定遵循少數(shù)服從多數(shù)的基本原則;（4）評議支持自由發(fā)表意見。

在醫(yī)療糾紛的司法鑒定當中，法醫(yī)是處于主導地位的，他是做獨立鑒定的活動，他們所出具的醫(yī)療糾紛司法鑒定書，則是法官對案件進行判決的主要依據(jù)。他們在此過程當中，憑借有關學科專家們所提供的理論知識、既往實踐經(jīng)驗，運用到糾紛案件的分析當中，從而進一步保證醫(yī)療糾紛司法鑒定工作的有理可循、有據(jù)可依，使之成為法官進行案件處理的有效憑借證據(jù)。

司法鑒定其程序的規(guī)范與否，直接決定了所得到的鑒定結論是否具有公正性。那么對司法鑒定的程序進行闡述來看：首先是對案情的基本了解，對與案件相關的材料加以審閱，以此對材料的完整性加以確定，并對當前的技術掌握是否符合委托條件加以鑒定;第二便是聽證會的召開，與會人員由法官、院方、患方和鑒定者共同參與，所搜集到的資料交給當事人雙方，并聽取他們的陳述，通過聽取陳述，對兩方存在的問題和矛盾焦點所在進行解決，聽證會全程都要由法官進行主持，且要保證鑒定者不能同其中的任何一方當事人進行單獨的接觸和交談;第三，鑒定者聽取了總體的案情表述之后，決定是否要受理該案件;第四，如果做出受理這一案件的決定，就要開始對有關委托手續(xù)進行辦理;第五是做法醫(yī)學的檢查;第六點，對病情、案例和檢驗結果等材料進行整理，將其中所遇到的醫(yī)學專業(yè)問題和難題進行歸納，提出，并送交到有關醫(yī)學專家處做會診、討論。

3 對鑒定結論和對結論采信的分析

鑒定結論的得出是通過專家組以合議制所得，鑒定書中要有醫(yī)學會鑒定專用章，在所得到的鑒定結論當中，要囊括有下述內容要點：明確違法事實、判定因果關系、鑒定事故等級、提出改進建議。具體分析來看，也就是醫(yī)療事故技術鑒定要依照對過錯的鑒定、因果的分析來做出是否是屬于事故的定論。

所得到的醫(yī)療事故鑒定結論是不具備法定證明力的，所以鑒定者要出庭對所得鑒定結果做質證，對鑒定當中的一些技術性問題進行解答。經(jīng)由質證之后，法官便能以此作為基礎依據(jù)，對鑒定結論的真假做出最終判斷，也可以說是鑒定結果采信的重要依據(jù)。在司法鑒定當中，法醫(yī)作為主體人物存在，與當事雙方都沒有任何關聯(lián)，所以有比較強的公信力。法醫(yī)作為專家證人進行出庭質證，同司法鑒定的嚴格要求更相符。

4 小結

現(xiàn)如今，醫(yī)療糾紛事件已經(jīng)是國際面臨的大難題了，各個國家都在結合自身國情來積極尋求更有效的解決舉措，并不斷進行探索，結合我國國情和發(fā)展來看，醫(yī)療糾紛處理是適合于做法醫(yī)學鑒定的，法醫(yī)學鑒定在其中也有著確切的可行性，能夠為鑒定結果提供以科學依據(jù)。

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