胸痛中心運(yùn)行模式下護(hù)理人員STEMI救治的價值研究

摘要：急性心肌梗死（AMI）的臨床表現(xiàn)主要為胸痛，具有病情變化快、救治時間窗短、病死率高的特點(diǎn)，對患者生命健康造成了極大的威脅。而胸痛中心可為AMI患者提供快速的診療通道，特別是對于ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者而言，能夠顯著縮短再灌注治療時間。所以，在STEMI患者救治中，胸痛中心發(fā)揮著十分重要的作用，尤其是護(hù)理人員，必須給予積極配合，從而確?；颊呔戎纬晒?。

關(guān)鍵詞：胸痛中心；STEMI救治；護(hù)理

現(xiàn)階段，心腦血管疾病是威脅我國居民生命健康的首位病癥，而急性心肌梗死（AMI）是心臟性死亡的重要因素，占有比率約為20%。為此，怎樣提升AMI特別是ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者的救治成功率，成為了現(xiàn)今臨床研究的重中之重。在此形勢下，胸痛中心應(yīng)運(yùn)而生，為STEMI患者救治創(chuàng)造了更好的條件，值得臨床應(yīng)用與推廣。本文現(xiàn)對胸痛中心運(yùn)行模式下護(hù)理人員在STEMI患者救治中的作用進(jìn)行如下綜述。

1.院前急救護(hù)理

在我國，急救總時間延遲的原因主要為院前急救時間延遲。所以，在院前急救中，必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的配合，強(qiáng)調(diào)時間節(jié)點(diǎn)管理，以此為提高救治成功率奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。胸痛中心認(rèn)證要求在首次醫(yī)療接觸（FMC）10min內(nèi)做好12或者18導(dǎo)聯(lián)心電圖[1]。護(hù)理人員需在問診基礎(chǔ)上，協(xié)助做好心電圖檢查，并進(jìn)行心電圖傳輸。如果確診為STEMI，那么就要馬上創(chuàng)建靜脈通道，給予吸氧治療，同時和患者家屬進(jìn)行溝通，按照醫(yī)囑使用雙聯(lián)抗血小板藥物，并給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的對癥處理。如果距離醫(yī)院比較遠(yuǎn)，需在得到患者家屬同意后，給予溶栓治療，并做好相關(guān)知情同意書的簽署；加強(qiáng)和院內(nèi)的銜接，做好急診搶救準(zhǔn)備。

2.急診科護(hù)理

在急診科中，分診護(hù)理人員是首先接觸患者的醫(yī)護(hù)人員，為此，AMI患者救治的關(guān)鍵所在就是及時、合理的分診。在患者救治中，護(hù)理人員對心電圖的分析能力、對胸痛的辨別能力均是影響患者預(yù)后的重要因素。如果護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)較高，那么就可以提高分診準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生，同時還可以縮短患者等待時間，提高患者救治滿意度。而針對急診醫(yī)師來說，可根據(jù)護(hù)理人員的分診，進(jìn)一步了解患者病史，快速評估肌鈣蛋白、心電圖等情況，以此對患者病情予以確診，給予及時、準(zhǔn)確的救治。

2.1 高?；颊咦o(hù)理

急診科醫(yī)護(hù)人員一定要通過對患者臨床癥狀、心電圖、呼吸、循環(huán)、血氧飽和度等情況的評估，判定患者是否處于高危狀態(tài)，如果屬于高?；颊撸瑧?yīng)立即采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，比如：（1）快速創(chuàng)建靜脈通道，給予必要的呼吸、循環(huán)支持；（2）對患者各項(xiàng)生命體征變化予以密切觀察；（3）針對患者癥狀表現(xiàn)，給予恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療；（4）針對STEMI患者來說，予以恰當(dāng)?shù)目寡“逅幬铮缏冗粮窭?、阿司匹林等；?）向患者及其家屬進(jìn)行必要的解釋，并做好心理疏導(dǎo)與支持工作；（6）和患者及其家屬進(jìn)行溝通，如果患者及其家屬同意，可給予經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI），馬上通知啟動導(dǎo)管室；如果患者及其家屬不同意，需考慮是否實(shí)施溶栓治療；如果患者及其家屬既不同意接受PCI，也不同意接受溶栓治療，可直接送至冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）。

2.2 非高?；颊咦o(hù)理

在排除高?；颊咧?，需對患者病因予以進(jìn)一步確定，根據(jù)肌鈣蛋白、心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果，結(jié)合查體情況，確定患者是否存在主動脈夾層，如果存在，應(yīng)對主動脈進(jìn)行CT血管造影（CTA），完善胸片，排除氣胸。除此之外，對患者展開相應(yīng)的心理疏導(dǎo)與支持，持續(xù)觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，一旦發(fā)生異常，馬上給予恰當(dāng)處理。

3.導(dǎo)管室護(hù)理

在STEMI患者救治中，一定要做好急診科護(hù)理人員和導(dǎo)管室護(hù)理人員的交接工作，內(nèi)容包括交代用藥情況、是否接受溶栓治療、是否進(jìn)行除顫、肌鈣蛋白與心電圖檢查結(jié)果、靜脈通道輸液等[2]。與此同時，護(hù)理人員需馬上檢查靜脈通道，觀察患者生命體征，準(zhǔn)備搶救藥品，檢查除顫儀，并向患者說明術(shù)中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，必要的情況下，遵照醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛。在手術(shù)過程中，一定要對抗凝藥物使用情況進(jìn)行密切觀察。在患者行PCI時，易出現(xiàn)心律失常（RA）現(xiàn)象。一般而言，出現(xiàn)RA后，只要密切觀察，無需馬上處理，但若出現(xiàn)室顫、室速等情況，應(yīng)馬上處理，要不然就會出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，致使手術(shù)失敗與患者死亡。

4.術(shù)后護(hù)理

在PCI后，需將患者送至CCU予以監(jiān)測，內(nèi)容如下：（1）胸痛減輕程度，一些患者因?yàn)榭謶帧⒔箲]等負(fù)性情緒，易出現(xiàn)非典型胸痛癥狀，因此，在給予心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)對患者肌鈣蛋白、心電圖及生命體征變化進(jìn)行密切觀察，以便在出現(xiàn)異常情況時，給予恰當(dāng)、及時的處理，以免延誤病情。（2）對患者穿刺部位皮膚溫度、感覺、顏色等進(jìn)行觀察，查看是否出現(xiàn)血腫、出血等情況。（3）用藥反應(yīng)，特別是使用抗凝藥物、抗栓藥物時。（4）觀察患者大便、尿量等情況，特別是下壁心肌梗死患者，若術(shù)后無尿或者尿量少，應(yīng)馬上告知臨床醫(yī)師，確定原因，進(jìn)而給予恰當(dāng)處理。與此同時，鼓勵患者適當(dāng)飲水，加快造影劑排泄[3]。如果患者大便困難，可遵照醫(yī)囑服用促排便藥物，叮囑患者飲食宜清淡，不可用力排便。在患者轉(zhuǎn)入普通病房后，依然要對患者生命體征變化予以觀察，復(fù)查肌鈣蛋白與心電圖，防范嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。

5.出院指導(dǎo)

患者出院時，應(yīng)對患者進(jìn)行健康宣教，提高患者自我管理能力，增加患者康復(fù)知識，從而提高患者用藥依從性與遵醫(yī)行為，進(jìn)一步提高治療效果，減少心血管事件的再次發(fā)生。

6.結(jié)語

綜上所述，在STEMI患者救治中，護(hù)理人員發(fā)揮著十分重要的作用。現(xiàn)今，STEMI患者總體救治時間較長，經(jīng)過胸痛中心規(guī)范化護(hù)理流程的實(shí)施，可有效縮短總救治時間，進(jìn)一步提高了患者救治成功率。由此說明，胸痛中心運(yùn)行模式下護(hù)理人員在STEMI救治中的作用非常重大。

參考文獻(xiàn)：

[1] 侯霽芯，羅靜，黃秀萍等.胸痛中心運(yùn)行模式下護(hù)理人員在STEMI救治中的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（21）：42-45.

[2] 丘彩連，楊靚，徐琳等.胸痛中心再灌注救治流程在 ST段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，4（2）：36-37，38.

[3] 巢亞偉.胸痛中心模式對急性ST段抬高型心肌梗死救治和近中期預(yù)后的影響[D].揚(yáng)州大學(xué)，2016.