肝氣犯胃型胃脘痛半夏組方用藥規(guī)律分析

楊連梅

(天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院，天津 301700)

半夏味辛性溫而燥，歸脾、胃、肺經(jīng)，可降逆和胃，善止嘔，具有調(diào)和脾胃的作用，常用于治療因肝氣犯胃、胃氣上逆而引發(fā)的嘔吐，內(nèi)服常用劑量為3～10 g[ 1]。胃脘痛發(fā)生的重要病機之一是氣機失調(diào)，重要而又常見的誘因是情志因素。情志致病多責(zé)之于肝，肝在志為怒，郁怒傷肝。肝氣犯胃型胃脘痛多由憂思郁怒肝木橫逆犯胃或飲食勞倦，損傷脾胃之氣所致；肝性條達，肝氣不舒則肝氣郁滯，肝氣久郁化火，肝火橫逆犯胃，必然會導(dǎo)致中焦氣機升降失司，出現(xiàn)腹脹、泛酸等不適[2，3]。根據(jù)我院近3年的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：肝氣犯胃型胃脘痛是常見證型，肝屬木，胃屬土，若情志不暢，肝木得不到調(diào)達，橫逆犯胃，可導(dǎo)致胃失和降而上逆，出現(xiàn)吐酸、脅肋疼痛、兩目紅痛等癥狀[4]。本研究通過頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則等數(shù)據(jù)挖掘分析方法，從信息學(xué)角度對我院胃脘痛含半夏組方進行研究，從中探尋半夏組方的臨床應(yīng)用思路、處方規(guī)律等，報道如下。

1 資料與方法

1.1 處方來源

對我院肝氣犯胃型胃脘痛半夏組方的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)中含有“半夏”的處方進行提取篩選。

1.2 處方篩選

篩選“主治”中明確為“肝氣犯胃”的方劑，剔除外用方，共得80首符合條件的方劑。

1.3 數(shù)據(jù)分析

通過“中醫(yī)傳承輔助平臺”軟件中“統(tǒng)計報表”“數(shù)據(jù)分析”等模塊的“方劑分析”功能，進行組方規(guī)律分析。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計報表分析

2.1.1 用藥頻次 運用“中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)”“統(tǒng)計報表”模塊中“基本信息統(tǒng)計”及“數(shù)據(jù)分析”模塊中“頻次分析”功能，對中藥出現(xiàn)頻次、性味、歸經(jīng)及證候、治則治法進行統(tǒng)計研究。研究發(fā)現(xiàn)我院80首符合標準的治療肝氣犯胃型方劑，涉及333味藥物，使用頻率在10次以上藥物有30味；總體處方研究使用頻次前五的藥物分別是半夏(80)、甘草(68)、枳殼(63)、郁金(63)、厚樸(62)。具體情況見表1。

表1 使用頻次10次以上的藥物統(tǒng)計 (n)

2.1.2 四氣分布 藥物的四氣分布以溫性藥物最多，熱性及平性藥物次之，寒涼藥物應(yīng)用較少。其中使用次數(shù)較多的藥物有：溫性(520次)、寒性(288次)、平性(288次)、涼性(27次)、熱性(17次)。

2.1.2 五味分布 在藥味分布方面，以苦味藥物應(yīng)用最多，辛味、甘味藥物亦應(yīng)用較多，酸咸澀味藥物應(yīng)用較少。其中苦味(652次)、辛味(593次)、甘味(444次)、酸味(82次)、咸味(30次)、澀味(16次)。

2.1.3 歸經(jīng)情況治 療肝氣犯胃型胃脘痛含半夏組方在藥物歸經(jīng)方面以脾經(jīng)最多，胃、肺、肝、心經(jīng)藥物也有較多應(yīng)用，其他歸經(jīng)如大腸、腎、膽、小腸、膀胱、心包、三焦經(jīng)藥物應(yīng)用較少。

2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

運用“中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)”中“數(shù)據(jù)分析”模塊的“方劑分析”功能，選擇合適的支持度和置信度，按藥物組合出現(xiàn)頻次從大到小的順序進行排序，結(jié)合置信度找到常用藥物組合，分析藥物之間的關(guān)聯(lián)性。應(yīng)用“關(guān)聯(lián)規(guī)則”數(shù)據(jù)挖掘方法，將支持度設(shè)置為(支持度≥20%，置信度≥0.9)，對肝氣犯胃型胃脘痛含半夏組方進行分析，得到處方中高頻藥物模式，見表2。理氣藥和活血化瘀藥在肝氣犯胃型胃脘痛的應(yīng)用和配伍中具有一定的規(guī)律性和傾向性。構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)可視化模型，展示各藥物及藥組之間的聯(lián)系，頻度分析見圖1。

表2 高頻藥物組合模式的出現(xiàn)頻度統(tǒng)計

注：相關(guān)度40%；置信度0.9。

2.3 基于復(fù)雜系統(tǒng)層次聚類分析核心組合

在治療藥物間關(guān)聯(lián)度分析的結(jié)果基礎(chǔ)上，將相關(guān)系數(shù)設(shè)為8，懲罰系數(shù)設(shè)為2，通過聚類分析，演化得到18個藥物核心組合。見表3。

表3 肝氣犯胃型胃脘痛潛在新方劑聚類的核心組合

2.4 基于熵層次聚類分析新方

基于復(fù)雜系統(tǒng)的熵層次聚類，將相關(guān)系數(shù)設(shè)為8，懲罰系數(shù)設(shè)為2，通過聚類分析，在此基礎(chǔ)上提取相關(guān)組合，演化出9個治療肝氣犯胃型胃脘痛的核心組合新方劑，如表4所示。構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)可視化模型，展示各藥物及藥組間聯(lián)系，見圖 2。

表4 基于熵聚類治療肝氣犯胃型胃脘痛的新方劑統(tǒng)計

圖2 半夏組方治療肝氣犯胃型胃脘痛新方藥物的網(wǎng)絡(luò)可視化模型

3 討論

含半夏組方治療肝氣犯胃型胃脘痛的核心處方藥物包括：甘草、枳殼、郁金、厚樸、半夏、佛手、雞內(nèi)金、黃連、香櫞、茯苓、延胡索。與半夏搭配加減應(yīng)用頻次較高的藥物種類有理氣藥、補虛藥、清熱藥、活血化瘀藥及消食藥。用藥中常加疏肝理氣藥以調(diào)理氣機、疏肝解郁、調(diào)運脾胃。常用郁金、厚樸、佛手、香櫞以疏肝，以半夏、雞內(nèi)金、甘草、茯苓等藥和胃，佐以黃連、延胡索等清熱活血止痛，治肝氣犯胃、胃脘脹痛之證。通過頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則等數(shù)據(jù)挖掘和分析方法，從信息學(xué)角度對我院胃脘痛含半夏組方進行研究，從中探索半夏組方的臨床應(yīng)用思路、處方規(guī)律等，為中醫(yī)臨床治療胃脘痛和中藥新藥研發(fā)提供了參考依據(jù)[5，6]。

總體用藥規(guī)律：用藥類別由高到低依次為理氣藥 >活血化瘀藥 >清熱藥 >消食藥 >化濕藥。肝氣犯胃型胃脘痛常用中藥包括郁金、延胡索、黃連、雞內(nèi)金、厚樸等疏肝理氣、調(diào)暢氣機、和胃降逆之品。

本研究中以郁金為主的藥組藥對出現(xiàn)了7次，通過數(shù)據(jù)分析可知，治療肝氣犯胃型胃脘痛的核心組合主要有：焦山楂-焦麥芽-大黃，焦山楂-焦麥芽-靈芝，枳殼-郁金-牛膝，香櫞-郁金-佛手，荷葉-石菖蒲-遠志，合歡皮-石菖蒲-女貞子，桃仁-當歸-紅花，桃仁-菊花-辛夷等。組合出的新處方有：①焦山楂，焦麥芽，大黃，靈芝；②枳殼，郁金，牛膝，香櫞，佛手；③荷葉，石菖蒲，遠志，合歡皮，女貞子；④桃仁，當歸，紅花，菊花，辛夷等。其組方以消食導(dǎo)滯、疏肝理氣、行氣解郁等藥物組成的方藥為主，符合因情志失調(diào)引起肝氣犯胃型胃脘痛的病機和治則。