針刺百會穴、豐隆穴對癲癇患者異常腦電圖即時影響的臨床研究

袁國恒，薛 紅，沈 慧，吉慶必，唐宇沙

(1.清鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院，貴州清鎮(zhèn) 551400；2.貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，貴州貴陽 550000)

癲癇是由多種病因導致突發(fā)、短暫性大腦神經細胞群異常放電，從而引起腦功能紊亂的一種疾病。癇性反復發(fā)作可出現(xiàn)相應的神經生物、認知及社會心理等方面的一系列問題。近年來，大量臨床研究證實，現(xiàn)代的抗癲癇藥物(AEDs)對20%左右的癲癇患者效果較差甚至完全無效，并且對消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等還有不同程度的毒副作用，甚至導致停藥或減量[1]。隨著傳統(tǒng)針灸治療的介入，不僅在很大程度上控制了癲癇的發(fā)作，還降低了AEDs的副作用和使用量。因此，本研究探究針刺百會穴、豐隆穴對癲癇患者異常腦電圖的影響，揭示針刺百會穴、豐隆穴對“靶器官(大腦)”神經細胞群的電活動影響，評價百會穴、豐隆穴的臨床治療意義，為針刺治療癲癇的臨床配穴提供較為客觀的理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者均為貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院神經內科住院或門診患者，入院時間為2014年12月-2018年1月，均為異常腦電圖癲癇患者。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：參照2001年國際抗癲癇聯(lián)盟提出的《癲癇發(fā)作和癲癇患者的診斷方案建議》，擬定癲癇的診斷標準：①有明確的臨床發(fā)作病史，并能描述發(fā)作過程中的臨床表現(xiàn)；②腦電圖可見異常癇樣放電波波形(如棘波、棘-慢波、尖波、尖-慢波等)。

中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“癇證”的診斷標準：① 部分性發(fā)作：發(fā)作形式多樣，如出現(xiàn)口、手等局部抽搐，但無意識喪失；②全面性發(fā)作：具有意識突然喪失，甚則撲倒，口吐涎沫，強直抽搐，雙目凝視，移時蘇醒，醒后如常人，反復發(fā)作等特點；③多伴有家族遺傳病史，多因情志異常、過度勞累等因素誘發(fā)；④腦電圖檢查時出現(xiàn)異常癇樣放電波波形。在診斷時需與中風、厥證等疾病相鑒別。

腦電圖診斷標準：腦電圖分級指標參考2013年劉曉燕主編的《臨床腦電圖學》提出的腦電圖診斷分級方案[2]。

1.3 納入標準

①有臨床發(fā)作史和EEG確診的癲癇患者，年齡18～70歲；②參與本研究前EEG檢查異常的癲癇患者；③研究過程中堅持有規(guī)律口服一種或兩種基礎抗癲癇藥治療；④研究過程中原服用的一種或兩種抗癲癇藥劑量不變；⑤理解并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合納入標準；②處于妊娠及哺乳期的患者；③不能按時服藥者；④有惡性病變者；⑤暈針患者。

1.5 剔除、脫落和終止標準

1.5.1 剔除、終止標準 患者依從性差，經勸說無效，仍堅持要求中止研究者；在研究過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者。

1.5.2 脫落標準 研究未完成而中途退出者；因個人原因未遵循實驗步驟完成治療者。

2 研究方法

2.1分組方法

根據(jù)就診順序將40名癲癇患者編號，運用SPSS17.0軟件將患者隨機平分為針刺百會穴組(20例)和針刺豐隆穴組(20例)。

2.2 腧穴定位

①針具選擇：毫針為華佗牌毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產)，規(guī)格為0.35 mm×40 mm；②定位：針刺定位與操作參照全國高等中醫(yī)藥院?！笆晃濉眹壹壱?guī)劃教材——沈學勇主編的《經絡腧穴學》。百會：位于頭部，在前發(fā)際正中直上5寸，后發(fā)際正中直上7寸，或在兩耳尖連線的中點處。豐隆：位于小腿前外側，外踝尖上8寸，距脛骨前緣二橫指(中指)。

2.3 操作方法

針刺百會穴、豐隆穴：患者取平臥位，用75%酒精常規(guī)消毒，以患者感酸麻脹痛為度刺入，針刺得氣后間隔10 min行針一次，均采用平補平瀉的手法，留針30 min后取針。

2.4 腦電圖描記方法

采用國際頭皮腦電圖記錄方法：使用10%～20%系統(tǒng)確定電極的安放位置，儀器參數(shù)設置為：時間常數(shù)(TC為0.3 s)，低頻濾波(0.3 Hz)，高頻濾波(70 Hz)，靈敏度為50 μV/mm，紙速30 mm/s。監(jiān)測癲癇患者在針刺前后各1h內的腦電圖；患者EEG結果皆由兩名醫(yī)師進行閱圖分析，重點分析患者EEG背景活動以及癇樣放電波；EEG中癇樣放電波形指的是棘波、尖波、棘-慢波、尖-慢波、多棘波群，記錄每分鐘平均癇樣波次數(shù)，并作統(tǒng)計分析。

2.5 觀察指標

腦電圖變化指標按《中藥新藥治療癇證的臨床研究指導原則》制定：①控制:背景腦電正常，無癇樣放電波；②較前好轉:背景腦電好轉、癇樣放電波減少≥50%；③無明顯變化:背景腦電異常、癇樣放電波數(shù)量<50%。

2.6 統(tǒng)計分析

2.7 研究結果

2.7.1 一般資料 比較本研究無脫落病例，對兩組患者的年齡與性別進行比較，針刺百會穴組最小年齡為19歲，最大年齡為66歲，平均年齡為(46.80±16.93)歲；針刺豐隆穴組最小年齡為18歲，最大年齡為69歲，平均年齡為(43.75±18.42)歲。兩組患者的年齡比較，見表1。兩組患者的性別比較，見表2。經統(tǒng)計學分析，兩組患者的年齡、病程等一般資料比較均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

表1 兩組患者的年齡情況 歲)

注：兩組年齡比較,P>0.05。

表2 兩組患者性別分布 (n)

注：兩組患者性別分布情況比較，P>0.05。

對針刺治療前患者的腦電圖進行比較，針刺百會穴組、針刺豐隆穴組在治療前1 h內癲癇患者異常腦電圖-癇樣放電次數(shù)比較，見表3。針刺百會穴組、針刺豐隆穴組在治療前1 h內癲癇患者異常腦電圖-癇樣放電波波幅比較，見表4。

組別例數(shù)(n)癇樣放電次數(shù)針刺百會穴組針刺豐隆穴組20209.90±2.6710.50±2.63

注：經t檢驗，兩組患者針刺前腦電圖癇樣放電次數(shù)比較，P>0.05。

組別 例數(shù)(n)癇樣放電波波幅針刺百會穴組針刺豐隆穴組2020109.11±33.05113.47±35.99

注：經方差分析，兩組患者針刺前腦電圖癇樣放電波波幅比較，P>0.05。

2.7.2 針刺治療后療效比較 針刺百會穴組、針刺豐隆穴組在治療前后各1 h內癲癇患者異常腦電圖—癇樣放電次數(shù)比較，見表5。針刺百會穴組、針刺豐隆穴組在治療前后各1h內癲癇患者異常腦電圖—癇樣放電波波幅比較，見表6。

組別 例數(shù)(n)針刺治療前針刺治療后針刺百會穴組針刺豐隆穴組20209.90±2.6710.50±2.638.30±1.95▲8.90±1.92▲▼

注：經t檢驗，與治療前比較，▲P<0.05；經t檢驗，兩組治療后組間比較，▼P>0.05。

組別 例數(shù) 針刺治療前針刺治療后針刺百會穴組針刺豐隆穴組2020109.11±33.05113.47±35.99 84.75±28.97△91.70±30.91△▽

注：經t檢驗，與治療前比較，△P<0.05；經t檢驗，兩組治療后組間比較，▽P>0.05。

3 討論

癲癇是神經內外科常見疾病，主要因大腦皮質發(fā)育異常、腦外傷、腦血管意外、顱內感染、代謝性及遺傳性疾病等因素導致大腦神經細胞群異常高同步放電引起腦功能紊亂。癲癇屬祖國醫(yī)學“羊癇風”或“癇癥”范疇，是神志異常病證?！顿Y生經》云:“百會百病皆主之?！卑凑罩嗅t(yī)理論，督脈與足太陽兩經循行至百會穴而入絡于腦，督脈、足太陽分別為陽脈之海和巨陽，兩者陽氣皆盛，中醫(yī)認為陽氣對腦的生理病理有很大影響。《內經》有言:“陰平陽秘，精神乃治，陰陽偏盛，過則為災?！标枤獾钠⒒蚱ザ紩鸺膊〉漠a生，若陽偏盛則犯神明，致神明錯亂，取百會以針刺瀉法，達到泄熱鎮(zhèn)靜醒神的目的；若痰濕、瘀血導致的竅閉神昏，則針取百會穴以醒腦開竅[3]。劉欽華[4]取頭之全息區(qū)，從合谷刺神庭沿百會穴方向進針治療癲癇發(fā)作10例，45秒內即可控制病情，隨訪2年，復發(fā)只有2例(20%)，且程度較輕，遵上法而止。

豐隆穴為足陽明胃經之絡穴，首見于《靈樞·經脈》，在清代岳含珍所著《經穴解》中有“血氣俱盛者，胃經也，而有絡焉以通于足太陰……曰豐隆者，言盛之極也”的記載，豐隆穴是足陽明胃經絡穴，絡穴的生理特點可以聯(lián)系表里兩經，故從陽絡陰，針刺時可達到“一絡通二經”的作用，因此可用其治療發(fā)生于足陽明胃經、足太陰脾經的病證，能調和脾胃，具有健脾化痰、和胃降逆、祛痰開竅、安神定志的作用，臨床可用于治療眩暈、癲癇、精神疾病、高血壓、血管性頭痛等多種疾病。馬帥等[5]認為針刺大椎、豐隆等穴可減少癲癇大鼠大腦皮質及海馬NO及NOS(一氧化氮合酶)含量，從而減少與癇性發(fā)作的相關遞質含量，進而控制癇性發(fā)作。鄧元江[6]通過穴位埋線大椎、肝俞透膽俞、豐隆穴治療癲癇大鼠，結果海馬區(qū)GABA的濃度明顯增高，Glu的濃度在顳葉皮質區(qū)和海馬出現(xiàn)降低，同時海馬和顳葉皮質區(qū)GABA/Glu比值提高，抑制中樞神經元的興奮狀態(tài)，從而抑制了癲癇發(fā)作。

由以上分析可知，百會穴、豐隆穴在古代文獻和現(xiàn)代研究中，都有治療癲癇等神志類疾病的相關說明，有著豐富的理論基礎。在臨床治療上，可通過百會穴、豐隆穴的不同配穴方法來治療癲癇，治療后都有不錯的臨床療效。

癲癇發(fā)作源于反復自發(fā)的大腦神經細胞群異常過度同步放電，當大腦神經細胞群異常放電被抑制時，那么癇性發(fā)作也將被控制，若癲癇患者腦電圖結果提示癇樣放電的次數(shù)逐漸減少，即表明癲癇發(fā)作也逐漸被控制。本研究通過分別針刺百會穴、豐隆穴的對比研究，證實了針刺百會穴、豐隆穴具有基本相同的臨床效果，為臨床配穴提供了理論依據(jù)。但是針刺選穴配伍后是否可能發(fā)生療效疊加、不變，或者衰減，還有待進一步的研究。