氯米芬配合命門八陣穴治療腎陽虛型多囊卵巢綜合征不孕臨床研究

鄭敏欽，翁 財(cái)

(福州市中醫(yī)院，福建 福州 350001)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一種多發(fā)于婦女育齡期的內(nèi)分泌紊亂性疾病，臨床以無排卵、月經(jīng)失調(diào)、不孕、雄激素過多和多囊樣卵巢為主要特征，而排卵障礙是此病最為突出的問題，主要是由于人體下丘腦-垂體-卵巢(HPO)軸功能失調(diào)導(dǎo)致[1]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PCOS的發(fā)病率高達(dá)10%～15%，且呈逐年上升趨勢[2]。在祖國醫(yī)學(xué)中，針灸治療婦科疾病歷史悠久，且療效顯著。近年來大量文獻(xiàn)表明通過針刺能有效治療PCOS，顯著改善生育能力，已逐漸成為臨床常用治療手段[3-5]。本研究基于祖國醫(yī)學(xué)生殖軸理論，采用氯米芬配合針刺命門八陣穴治療PCOS不孕患者，現(xiàn)將臨床治療情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年10月就診于福州市中醫(yī)院針灸科及婦產(chǎn)科的腎陽虛證多囊卵巢綜合征不孕患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。對(duì)照組患者年齡24～39歲，平均年齡(25.71±3.09)歲；不孕病程25～71個(gè)月，平均(37.82±4.2)個(gè)月。觀察組年齡23～37歲，年齡(24.65±3.72)歲；不孕病程20～75個(gè)月，平均(35.41±3.8)個(gè)月。兩組年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考全國高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版中關(guān)于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥；③卵巢多囊樣改變，一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個(gè)和(或)卵巢體積≥10 mL。上述3條中符合其中2條，并排除其他高雄激素疾病，即可診斷為PCOS。

不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn):有正常性生活，無分居，未避孕未孕1年者。中醫(yī)證型參照《中醫(yī)婦科學(xué)》關(guān)于腎陽虛證標(biāo)準(zhǔn)：主證:畏寒，性欲減退或淡漠，腰膝酸軟；次證:月經(jīng)延期、量少或閉經(jīng)，經(jīng)色暗淡、經(jīng)質(zhì)稀薄，帶下量多，面色淡白，小便清長，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。上述主證符合2項(xiàng)，次證符合2項(xiàng)，并結(jié)合舌脈即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)多囊卵巢綜合征、不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為腎陽虛型；②年齡20～40歲；③男方精液檢查正常；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①3個(gè)月內(nèi)使用促排卵治療和激素類藥物治療；②免疫異常、輸卵管阻塞以及其他因素致不孕者；③合并先天性腎上腺皮質(zhì)增生以及患有分泌雄激素的腫瘤等導(dǎo)致高雄激素者；④伴有肝腎功能異常者。

1.5 治療方案

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療:口服枸櫞酸氯米芬膠囊(廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字:H44021970)，50 mg/次，1次/d，持續(xù)服用5 d；若患者在治療期間無排卵，將用量增至100 mg，連續(xù)治療2個(gè)月。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺命門八陣穴治療，取穴：以命門穴為中心構(gòu)成八陣穴，以8等份圓周形成8個(gè)部位，即與易經(jīng)八卦中乾、坤、坎、離、震、巽、艮、兌相對(duì)應(yīng)，形成八個(gè)穴位，在常規(guī)消毒后選用1.5寸的無菌毫針進(jìn)行針刺，采用單手進(jìn)針法進(jìn)針，針尖朝向命門穴進(jìn)針。得氣后，留針30 min。每間隔1天給予治療1次，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

妊娠判定:采用陰道B超監(jiān)測，排卵后15天檢測血清絨毛膜促性腺激素(β-HCG)>25U/L診斷為生化妊娠，間隔15 d后陰道B超見孕囊診斷為臨床妊娠。

基礎(chǔ)血清性激素水平:在治療前后對(duì)兩組患者LH/FSH、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)及睪酮(T)等激素指標(biāo)進(jìn)行分析比較。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:患者臨床癥狀消失，激素水平恢復(fù)正常，半年內(nèi)成功受孕;有效:治療后患者臨床癥狀消失，各激素水平明顯恢復(fù)，但未成功受孕;無效:以上指標(biāo)均未達(dá)到?？傆行?顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者的臨床妊娠情況，見表1。

表1 兩組患者臨床妊娠情況比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

兩組治療后的妊娠率，治療組(59.4%)高于對(duì)照組(37.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

兩組治療前后的基礎(chǔ)血清性激素水平LH/FSH、LH、FSH、T比較，結(jié)果見表2。

組別例數(shù)(n)治療時(shí)間LH/FSHLH(IU/L)FSH(IU/L)T(μg/L)治療組對(duì)照組3232治療前治療后治療前治療后2.65±0.631.54±0.82*▲2.53±0.641.98±0.83*13.77±2.627.68±2.45*▲13.79±1.9110.21±1.85*7.89±1.716.24±1.22*▲7.68±1.546.14±0.92*1.09±0.710.78±0.66*▲1.06±0.870.87±0.75*

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

兩組患者基礎(chǔ)血清性激素水平，治療組與對(duì)照組均較治療前改善，且治療組的指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

兩組治療后的臨床療效比較，見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

兩組治療后的臨床療效比較，治療組(87.5%)高于對(duì)照組(71.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕可歸于中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”“閉經(jīng)”“不孕”“無子”等范疇，目前在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中PCOS的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床主要以枸櫞酸氯米芬促排卵，從而提高妊娠率[6]。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，人體的生殖功能主要以腎為核心，腎具有藏精、主生殖等生理功能?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚性?“腎氣盛……天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！泵鞔_闡述了腎-天癸-沖任-胞宮這一生殖功能軸。此外《圣濟(jì)總錄》一書明確指出“婦人所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒也”“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，也就是說腎陽作為一身陽氣之根，具有溫煦人體臟腑形竅、激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能；若腎陽虛，則氣化不能，氣血生化失司，精血無源，則沖任虧虛，胞宮失于濡養(yǎng)，月事不下，而無子[7]。綜上，腎陽的盛虛與生殖功能軸有著密切聯(lián)系，故治療不孕癥的核心是溫補(bǔ)腎陽。

“命門”這一名詞，在《難經(jīng)·三十六難》書中就有闡述，言其主要與腎有關(guān)。命門穴這一穴位名稱首見于《針灸甲乙經(jīng)》[8]，言其歸屬督脈，位于十四椎下，又稱精宮。命門八陣穴是從《易經(jīng)》八卦理論而來，陰陽兩儀是八卦理論的基礎(chǔ)，故八陣穴以陰陽為根，根據(jù)中宮選穴的不同，而有陰陽兩極之分。筆者以命門穴為中宮，形成命門至腎俞為半徑的乾、坤、坎、離、震、巽、、兌，八個(gè)穴位，其經(jīng)屬陽，其位歸腎，故其主要功能是補(bǔ)腎溫陽[9]。命門八陣穴皆位于腰部中心位置，而腰又為腎之府，配合針刺補(bǔ)法，亦有補(bǔ)腎溫陽之功效。

綜上，氯米芬配合針刺命門八陣穴不僅可提高腎陽虛型PCOS患者的妊娠率，而且對(duì)PCOS患者的血清激素水平具有明顯的改善作用，臨床療效顯著。此方案臨床操作簡便、安全，可作為配合現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)的一種安全有效手段，值得臨床推廣。