比肩國(guó)家隊(duì)，市縣醫(yī)院電子病歷建設(shè)樣板看蘇北

文/本刊記者 徐潔

電子病歷系統(tǒng)已達(dá)六級(jí)的蘇北人民醫(yī)院表示，真正的挑戰(zhàn)才剛剛開始。

2019年6月10日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院管理研究所發(fā)布2018年度電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)高級(jí)別醫(yī)院結(jié)果。全國(guó)共31家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2018年通過(guò)了電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平五級(jí)、六級(jí)評(píng)審。其中，通過(guò)六級(jí)評(píng)審單位共三家，依次為蘇北人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院和北京大學(xué)第三醫(yī)院。

國(guó)內(nèi)頂級(jí)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)互聯(lián)互通水平越來(lái)越高并不鮮見，但困難的是，未來(lái)如何能有更多地市甚至縣級(jí)醫(yī)院，盡快比肩甚至超越這一水平。

蘇北人民醫(yī)院是當(dāng)之無(wú)愧的成功實(shí)踐者。為此，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪到醫(yī)院該項(xiàng)工作多年主管負(fù)責(zé)人、醫(yī)院黨委書記徐道亮，試圖通過(guò)梳理醫(yī)院二十余年的電子病歷建設(shè)歷程和經(jīng)驗(yàn)，為更多管理者帶來(lái)建設(shè)新思路。

歷程梳理

徐道亮介紹，蘇北人民醫(yī)院醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)際上1997年就起步了。

如圖1醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程所示，徐道亮回顧，第一階段基本以收費(fèi)記賬為目的，出于單純的財(cái)務(wù)管理需求，逐步上線多個(gè)運(yùn)用系統(tǒng)，由于系統(tǒng)間互聯(lián)不夠，就形成了一個(gè)個(gè)信息孤島。這也直接關(guān)系到2011年，醫(yī)院信息系統(tǒng)核心部分不得不全面推倒，重新確立以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)思路，并及時(shí)淘汰已經(jīng)不能支撐醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的相關(guān)供應(yīng)商?！巴瑫r(shí)，這一輪推倒建設(shè)重來(lái)時(shí)，我們就同步啟動(dòng)了第三階段針對(duì)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)中心集合平臺(tái)的建設(shè)調(diào)研。”

重難點(diǎn)列定

結(jié)合電子病歷參評(píng)歷程，在徐道亮看來(lái)，醫(yī)院信息化建設(shè)確實(shí)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，但關(guān)鍵仍在一個(gè)核心基礎(chǔ)，“這個(gè)核心基礎(chǔ)就是醫(yī)院信息化的互聯(lián)互通能力，沒(méi)有它，各種閉環(huán)管理一定實(shí)現(xiàn)不了。而這也正是很多醫(yī)院目前在往更高級(jí)進(jìn)階的一個(gè)難點(diǎn)?！毙斓懒林赋?。

而該能力尤其體現(xiàn)在五級(jí)、六級(jí)的晉級(jí)提升中——“五級(jí)和六級(jí)的區(qū)別之一，是全流程管理?！毙斓懒量偨Y(jié)道。

五級(jí)應(yīng)用范圍相對(duì)少一些，僅涉及部分流程優(yōu)化，但六級(jí)要求必須是全方位全流程信息化的覆蓋，尤其是必備的重要治療系統(tǒng)，如血液透析、腫瘤放化療、輸血、康復(fù)等系統(tǒng)。

此外，閉環(huán)管理的不同要求也是五六級(jí)評(píng)審的重要差異點(diǎn)?！拔寮?jí)評(píng)審會(huì)要求有閉環(huán)系統(tǒng)，但比較少，且沒(méi)有明確哪些部分一定要實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，只要有就可以，但六級(jí)非常明確，比如重要的護(hù)理、檢查、治療、手術(shù)等，全部要求實(shí)現(xiàn)全流程閉環(huán)管理。在閉環(huán)管理過(guò)程中不斷優(yōu)化流程，有效提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)有問(wèn)題可整改，有追溯有評(píng)價(jià)。”

但這兩點(diǎn)，“如果缺乏醫(yī)院信息化互聯(lián)互通基礎(chǔ)，很難實(shí)現(xiàn)跨越。”

談及以五級(jí)、六級(jí)電子病歷系統(tǒng)為代表的醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)院管理的幫助，徐道亮很直接，“信息化已是時(shí)代要求，現(xiàn)代醫(yī)院不僅需要信息化，甚至需要高水平的信息化是必然的。比如精細(xì)化管理，再比如從經(jīng)驗(yàn)管理到科學(xué)管理，沒(méi)有數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)間的互聯(lián)互通，如何實(shí)現(xiàn)？”

“因此，一旦從五級(jí)跨越到六級(jí)甚至以上，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)院管理、運(yùn)營(yíng)等就會(huì)非常有力?！?/p>

在醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平的九個(gè)等級(jí)中（共0～8級(jí)），在徐道亮看來(lái)，通過(guò)6級(jí)，就意味著真正開始進(jìn)入高級(jí)別水平階段?！?級(jí)可以算是醫(yī)院內(nèi)部信息化的最高級(jí)別了，從7級(jí)開始，將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)院外部的互聯(lián)互通，如區(qū)域信息平臺(tái)對(duì)接、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、分級(jí)診療、慢病隨訪、家庭醫(yī)生等，后續(xù)都需要互聯(lián)起來(lái)?！?/p>

圖1 蘇北人民醫(yī)院醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程

下一步工作思路

蘇北人民醫(yī)院未來(lái)信息化建設(shè)的重點(diǎn)則是在院內(nèi)六級(jí)現(xiàn)有功能應(yīng)用的基礎(chǔ)上，有重點(diǎn)地開展數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)應(yīng)用、智慧醫(yī)院建設(shè)。

據(jù)徐道亮透露，下一步將實(shí)現(xiàn)院外所有板塊的互聯(lián)互通，團(tuán)隊(duì)成員剛剛敲定整體方案。

未來(lái)，醫(yī)院的其他院區(qū)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位、甚至是其他醫(yī)院之間都要真正互聯(lián)互通起來(lái)。要能實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)患者在任意方醫(yī)院內(nèi)預(yù)約就診、預(yù)約檢查，都能精準(zhǔn)預(yù)約好時(shí)間。尤其是檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、雙向轉(zhuǎn)診順暢，這是徐道亮對(duì)未來(lái)醫(yī)院通過(guò)電子病歷七級(jí)評(píng)審時(shí)的效果要求。

“電子病歷評(píng)級(jí)是一項(xiàng)醫(yī)院整體系統(tǒng)性工作，不是單純信息處和醫(yī)務(wù)處能做的，一定要多部門協(xié)同，要建立專門的工作團(tuán)隊(duì)?！倍嗄曦?fù)責(zé)這項(xiàng)工作，徐道亮深有感觸。

蘇北人民醫(yī)院的做法是，在2018年申報(bào)五級(jí)時(shí)，首先將該工作列入全院重點(diǎn)專項(xiàng)工作，并運(yùn)用項(xiàng)目化管理方式推進(jìn)工作落實(shí)，由信息部門牽頭，醫(yī)療、護(hù)理、門診、后勤等相關(guān)部門安排專人組成工作團(tuán)隊(duì)，既有任務(wù)分工，也有定期討論，團(tuán)結(jié)協(xié)作、按時(shí)間節(jié)點(diǎn)解決問(wèn)題。“大家綁在一起，這是工作得以完成的重要原因，然后根據(jù)項(xiàng)目完成情況給予獎(jiǎng)勵(lì)?！毙斓懒恋墓芾硭悸贩浅Ｇ逦?。

其次，徐道亮也分享道，醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程還要考慮醫(yī)院自身管理實(shí)際?！?005年后，蘇北人民醫(yī)院工作量平均每年20%～30%地遞增，這實(shí)際是在倒逼醫(yī)院管理工具的升級(jí)?！?/p>

于是，從2008年起，醫(yī)院每年都要派出大批人員外出學(xué)習(xí)調(diào)研兄弟醫(yī)院的信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，“如中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、廣州婦女兒童醫(yī)療中心等，我們每年都去，并且反復(fù)去，然后深入交流和學(xué)習(xí)他們的長(zhǎng)處和經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

截至目前，據(jù)徐道亮保守估算，醫(yī)院整體在信息化建設(shè)上的投入至少2億元。而且他也坦承，在預(yù)算方面，確實(shí)是向信息化建設(shè)傾斜的。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年發(fā)布的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)以上醫(yī)院都需要參加該水平評(píng)價(jià)?！暗?019年，所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上；到2020年，所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上，二級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上?！?/p>

雖然五、六甚至七級(jí)目標(biāo)并不在2020年目標(biāo)范圍內(nèi)，但2019年初，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)中，電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)被明確列為一級(jí)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)下，服務(wù)流程的三項(xiàng)具體指標(biāo)之一，足以顯示該工作的重要性?？梢灶A(yù)見，以電子病歷功能提升為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，進(jìn)無(wú)止境，作用也只會(huì)越來(lái)越強(qiáng)化。因此，提前布局，整體規(guī)劃，劃作重點(diǎn)，對(duì)管理者來(lái)說(shuō)，是最快的高水平級(jí)別通過(guò)思路。