務(wù)實(shí)致遠(yuǎn)追尋醫(yī)院信息化真諦

文/本刊記者 黃柳

在信息化發(fā)展之路上，這不是一家后來(lái)居上的醫(yī)院，但卻經(jīng)歷了深刻的自我革新，并籌謀未來(lái)。

2007年，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“大醫(yī)二院”）即建立起集醫(yī)囑信息、數(shù)字化影像、醫(yī)生護(hù)士工作站等于一體的臨床信息系統(tǒng)，并獲評(píng)全國(guó)首批信息化建設(shè)示范醫(yī)院。

“2004年，我碩士畢業(yè)來(lái)到醫(yī)院信息科工作時(shí)，正值醫(yī)院更新系統(tǒng)，包含HIS、LIS、PACS等核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)搭建完畢，來(lái)自與同一供應(yīng)商的合作成果，并使用同一數(shù)據(jù)庫(kù)?！贝筢t(yī)二院信息中心主任孫巖國(guó)向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者介紹，醫(yī)院的臨床信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了當(dāng)時(shí)最好狀態(tài)的互聯(lián)互通。

這是孫巖國(guó)作為醫(yī)院首席信息官CIO職業(yè)生涯的起步環(huán)境，從醫(yī)院當(dāng)時(shí)不足1000張的床位規(guī)模及醫(yī)院信息化行業(yè)全景來(lái)看，這個(gè)開(kāi)端順暢而略顯挑戰(zhàn)不足。

真正的挑戰(zhàn)在2013年擺在了他和科室團(tuán)隊(duì)面前。這一年，醫(yī)院新教學(xué)病房樓正式建成并投入使用，床位數(shù)突破3000張，業(yè)務(wù)量呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)……信息化需要做的事情越來(lái)越多，當(dāng)時(shí)孫巖國(guó)擔(dān)任信息科副主任，全面主持信息化建設(shè)工作。

他用“過(guò)山車”來(lái)形容當(dāng)時(shí)醫(yī)院信息科感受到的落差，“以往我們?cè)趨^(qū)域內(nèi)是領(lǐng)先的，很受認(rèn)可的；但業(yè)務(wù)量的快速增長(zhǎng)，醫(yī)院精細(xì)化管理提出的要求，讓我們切實(shí)意識(shí)到信息化工作的不足與不匹配?！睂O巖國(guó)還向記者回憶起在一次系統(tǒng)更新導(dǎo)致急診失序的應(yīng)急會(huì)議上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的一番點(diǎn)撥，“醫(yī)院信息科要懂點(diǎn)管理，還要懂醫(yī)療流程、懂交流、懂技術(shù)、懂應(yīng)急以及協(xié)調(diào)！”正是這句話讓孫巖國(guó)茅塞頓開(kāi)，并成為從單一型的技術(shù)人員轉(zhuǎn)型復(fù)合型管理人才的肇始。

堅(jiān)守初心 苦練內(nèi)功 CIO孫巖國(guó)的成長(zhǎng)記

孫巖國(guó)是土生土長(zhǎng)的東北人，本科就讀于東北大學(xué)冶金專業(yè)的他，研究生專業(yè)選擇了關(guān)聯(lián)甚微的計(jì)算機(jī)系，而后又結(jié)緣此前完全陌生的醫(yī)療行業(yè)，并成長(zhǎng)成為大醫(yī)二院信息中心主任、首席信息官CIO，這番經(jīng)歷在他的描述中既有不走尋常路的色彩，也有著較高的合理性。

“在我本科畢業(yè)的年代，新千年伊始，計(jì)算機(jī)、信息技術(shù)就是社會(huì)公認(rèn)的‘好’專業(yè)；而研究生畢業(yè)后選擇到醫(yī)院信息科，主要原因是作為獨(dú)子，我有回鄉(xiāng)照顧父母的責(zé)任，而2004年正值大醫(yī)二院信息科大規(guī)模招聘的時(shí)間?！痹趯O巖國(guó)的回顧中，他經(jīng)歷了醫(yī)院信息系統(tǒng)初步健全的過(guò)程，也見(jiàn)證了后來(lái)躋身一流、蹄疾步穩(wěn)的發(fā)展時(shí)間。在此期間，孫巖國(guó)從科室新生力量成長(zhǎng)為技術(shù)骨干、管理干部、CIO，對(duì)醫(yī)療流程、醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)、與醫(yī)護(hù)技溝通了解至深；同時(shí)，他堅(jiān)持提升業(yè)務(wù)能力，2008年，孫巖國(guó)通過(guò)了系統(tǒng)分析師考試，獲評(píng)副高職稱軟件工程師；憑借著對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)和圈內(nèi)較好的人緣，業(yè)余時(shí)間還經(jīng)常被邀請(qǐng)到大連乃至東北地區(qū)其他醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)咨詢及系統(tǒng)維護(hù)的工作。

孫巖國(guó)十分看重在這些不同層級(jí)、信息化建設(shè)程度不一的醫(yī)院的兼職經(jīng)歷，他解釋道，“每家醫(yī)院的定位不同，管理者的風(fēng)格與訴求不同，體現(xiàn)在他們對(duì)信息化工作的要求與目標(biāo)就會(huì)有差異；正是在實(shí)現(xiàn)不同的目標(biāo)以及與不同層級(jí)、類型的醫(yī)護(hù)群體溝通過(guò)程中，可以找到醫(yī)院信息化工作的終極訴求與平衡點(diǎn)。”

“以醫(yī)院排行榜上數(shù)一數(shù)二的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其信息化目標(biāo)中的重點(diǎn)應(yīng)該在科研、教學(xué)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面，吸納更多患者的成分較低；可對(duì)一些區(qū)域排名略靠后的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這卻是信息化發(fā)力的重點(diǎn)?！边@是宏觀層面，孫巖國(guó)表示，從微觀層面，他舉例解釋，“有科主任說(shuō)，某項(xiàng)功能在別的醫(yī)院信息系統(tǒng)早就實(shí)現(xiàn)了……但技術(shù)上是否應(yīng)該實(shí)現(xiàn)，這需要服從于醫(yī)院的管理目標(biāo)，以及是否有利于患者，而不是與其他醫(yī)院攀比?！?/p>

醫(yī)院信息化助力醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)達(dá)成以及更好的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，無(wú)疑是信息化工作成功與否的要義，在信息化建設(shè)方式層出不窮、日新月異的發(fā)展大潮中，這過(guò)于樸素的觀點(diǎn)也恰恰是堅(jiān)持了他的初心，也使他所帶領(lǐng)的信息化發(fā)展始終契合著醫(yī)院的前進(jìn)需求，與醫(yī)院發(fā)展共生共榮。

不拼投入 不拼速度 扎實(shí)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)

作為一項(xiàng)受信息技術(shù)發(fā)展推動(dòng)、起步略晚的工作，各家醫(yī)院的信息化發(fā)展幾乎都邁過(guò)了一個(gè)摸著石頭過(guò)河的探索過(guò)程，觀望、對(duì)標(biāo)、模仿，比投入、比速度不失為常態(tài)，也在所難免。

大醫(yī)二院信息化的投入和速度又是怎樣的狀態(tài)，CIO是如何權(quán)衡的呢？“在我們醫(yī)院，即便到了2014年院長(zhǎng)明確提出信息化要做精，與業(yè)務(wù)量、管理目標(biāo)相匹配的要求時(shí)，醫(yī)院信息化的投入也不及大連任何一家三甲醫(yī)院的相關(guān)投入；醫(yī)院2015年底做的‘2015-2020五年信息化規(guī)劃’全部項(xiàng)目的投入預(yù)算，不及北京或上海一些高投入醫(yī)院年預(yù)算的1/3?！睂O巖國(guó)如是介紹。

較低的投入下，信息化工作的現(xiàn)實(shí)進(jìn)展又是怎樣的呢？2013年，基于較好的技術(shù)基礎(chǔ)，大醫(yī)二院在大連率先邁開(kāi)移動(dòng)信息化步伐，第一家開(kāi)通支付寶、微信等移動(dòng)平臺(tái)的預(yù)約、掛號(hào)與支付，迄今運(yùn)營(yíng)良好，流量始終居于大連各大醫(yī)院首位。

與此同時(shí)，以分級(jí)診療制度建設(shè)為目標(biāo)的醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療等一系列醫(yī)改舉措對(duì)信息化提出了新的要求：用最少的投入做最多且必須要做的事情！信息中心“能自己做就自己做了”，包括業(yè)務(wù)系統(tǒng)的細(xì)化與搭建、建立信息集成化平臺(tái)等。2013年起，平臺(tái)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)以及相互剝離同時(shí)進(jìn)行；建立集成平臺(tái)，相當(dāng)于改變以往的信息流向或稱“插座模式”，從緊耦合到松耦合，為醫(yī)療質(zhì)量、績(jī)效考核、醫(yī)改指標(biāo)等數(shù)據(jù)上報(bào)，包括商保接入等暢通了路徑；為未來(lái)更好發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心功能也做好了準(zhǔn)備。

五年規(guī)劃 務(wù)實(shí)而戒虛 謀定而后動(dòng)

在此過(guò)程中，構(gòu)建一個(gè)與醫(yī)院規(guī)模及未來(lái)發(fā)展目標(biāo)相適應(yīng)的信息化框架，成為大醫(yī)二院領(lǐng)導(dǎo)班子與信息中心的重點(diǎn)考慮事項(xiàng)。2015年底，這項(xiàng)工作正式提上日程，進(jìn)入“提方案”的階段。

經(jīng)過(guò)兩輪邀請(qǐng)國(guó)家級(jí)信息化專家、醫(yī)院信息以及關(guān)聯(lián)行業(yè)的資深專家群策群議，至2016年8月，孫巖國(guó)帶領(lǐng)信息工作團(tuán)隊(duì)最終完成了方案比對(duì)與論證，規(guī)劃方案擬訂完成，并經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)和黨委工作會(huì)議討論通過(guò)，進(jìn)入實(shí)施階段。

“這不是醫(yī)院信息化工作的第一份規(guī)劃方案，但卻是討論時(shí)間最長(zhǎng)，也集中了最多人關(guān)注的一份規(guī)劃?！睂O巖國(guó)介紹，盡管橫向比對(duì)，這份五年規(guī)劃涉及的信息化資金投入是較低的；但從醫(yī)院建院以來(lái)縱向看，卻是有史以來(lái)最高的，因此，從院領(lǐng)導(dǎo)到信息中心員工都特別慎重對(duì)待。

重能力，求高效，是為孫巖國(guó)帶領(lǐng)大醫(yī)二院信息中心前行的“團(tuán)隊(duì)經(jīng)”。

領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)信息化建設(shè)深切關(guān)注，也寄予厚望，孫巖國(guó)回憶起在既往工作中的諸多要求，或曰“一系列提問(wèn)”，“某某軟件上線了沒(méi)有？有沒(méi)有人用？如果沒(méi)人用或大部分不用，那這項(xiàng)工作就是沒(méi)做！這個(gè)行不行，目標(biāo)能不能達(dá)成？為什么不能達(dá)成？足見(jiàn)，務(wù)實(shí)、落地既是大醫(yī)二院的管理風(fēng)格，也是醫(yī)院信息化工作的內(nèi)在氣質(zhì)。上述五年規(guī)劃也遵循了類似的要求，比如無(wú)紙化、智慧醫(yī)院等，都被列入規(guī)劃，但“無(wú)紙化”的落地時(shí)間被設(shè)置為2019年秋，距離記者本次采訪還有數(shù)月達(dá)成；智慧醫(yī)院則更晚一些。

“‘無(wú)紙化’落地需要經(jīng)歷一個(gè)過(guò)程，比如電子病歷的無(wú)紙化、簽名無(wú)紙化等需要提前做好?！睂O巖國(guó)介紹，當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)做到在產(chǎn)生報(bào)告的所有環(huán)節(jié)都備份生成PDF文檔，并存檔到病案室數(shù)據(jù)庫(kù)，為“無(wú)紙化”做充足準(zhǔn)備；同時(shí)他認(rèn)為，信息化革新流程，醫(yī)療管理需要先行一步，對(duì)申請(qǐng)改病歷等設(shè)置流程并落實(shí)為績(jī)效管理，“讓醫(yī)生形成‘無(wú)紙化’的習(xí)慣?！?/p>

智慧醫(yī)院的創(chuàng)建，孫巖國(guó)也有著更加深刻的思考，“‘智慧’、人工智能不是簡(jiǎn)單的機(jī)器人問(wèn)診就能代表的，臨床決策的AI賦能才是最核心的內(nèi)容?！痹谠\療環(huán)節(jié)，醫(yī)院致力的目標(biāo)是讓所有能在線上處理的環(huán)節(jié)都集中到線上，“比如首診后的復(fù)診、掛號(hào)、支付、檢查檢驗(yàn)預(yù)約、報(bào)告領(lǐng)取、住院申請(qǐng)、手術(shù)預(yù)約等等?！睂O巖國(guó)表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就是將主要場(chǎng)景互聯(lián)網(wǎng)化，患者只需要在必要環(huán)節(jié)來(lái)到醫(yī)院。

信息化實(shí)踐 匠心不改 行穩(wěn)致遠(yuǎn)

保守卻務(wù)實(shí)、扎實(shí)地推進(jìn)五年規(guī)劃實(shí)施，孫巖國(guó)介紹，2017年，醫(yī)院信息化的框架搭建完善并進(jìn)入一個(gè)上佳的運(yùn)行狀態(tài)，相比以前，“整個(gè)業(yè)務(wù)架構(gòu)有了天翻地覆的變化”。

此后至今的兩年多時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院信息一方面著手提高子系統(tǒng)間互聯(lián)互通成熟度，另一方面則結(jié)合三甲醫(yī)院質(zhì)量管理體系進(jìn)行質(zhì)量與安全管理的升級(jí)工作。

今年上半年，醫(yī)院系統(tǒng)互聯(lián)互通已順利通過(guò)“四甲”評(píng)審。孫巖國(guó)中肯地評(píng)價(jià)稱，醫(yī)院集成平臺(tái)、數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，可能在UI、展示層面與其他醫(yī)院相比顯得遜色，但在底層數(shù)據(jù)整理、架構(gòu)模型上是比較優(yōu)化的，因此，HIS產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，通過(guò)抽取、建模分析后的結(jié)果返回臨床，作為決策參考，這一整套流程已經(jīng)暢通。因此，對(duì)臨床、醫(yī)療管理提出的具體管理目標(biāo)，比如快速康復(fù)ERAS提醒、VTE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等，信息化在較短的時(shí)間內(nèi)就實(shí)現(xiàn)了。信息化質(zhì)量管理持續(xù)深化，醫(yī)院正開(kāi)展重點(diǎn)病人監(jiān)控，發(fā)揮信息化的優(yōu)勢(shì)，盡可能地保障患者安全，當(dāng)前已經(jīng)開(kāi)展了全院患者內(nèi)分泌指標(biāo)比如血糖等的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，將病種推開(kāi)至腦卒中、高血壓，均在計(jì)劃當(dāng)中。

在運(yùn)營(yíng)管理環(huán)節(jié)，院長(zhǎng)駕駛艙、醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控、成本核算等系統(tǒng)先后與業(yè)務(wù)核心系統(tǒng)接入并實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，得益于信息化穩(wěn)定而強(qiáng)大的支撐，醫(yī)院正實(shí)現(xiàn)從粗放式管理向精細(xì)化管理、精益化管理的華麗轉(zhuǎn)身。

開(kāi)放式的團(tuán)隊(duì)管理 重能力 求高效

采訪中，孫巖國(guó)也多次提及大醫(yī)二院信息中心的團(tuán)隊(duì)成長(zhǎng)與成效。從醫(yī)療小白到醫(yī)院信息化能手，孫巖國(guó)按照自己的成長(zhǎng)路徑對(duì)這支15人的隊(duì)伍悉心栽培?！安粐?yán)格要求上下班打卡，但交待的工作必須如期完成。”他介紹，目標(biāo)導(dǎo)向使得科室成員不得不主動(dòng)下臨床，找資料，找同行與前輩交流，在這個(gè)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)了個(gè)人能力提升與經(jīng)驗(yàn)積累。

“現(xiàn)在醫(yī)院共30多個(gè)子系統(tǒng)，科室每人負(fù)責(zé)2～3個(gè)系統(tǒng)的維護(hù)且互為備份，‘負(fù)責(zé)’則代表日常維護(hù)、階段總結(jié)、規(guī)劃擬訂等方面?！睂O巖國(guó)表示，這些工作要以周總結(jié)、月總結(jié)的方式上報(bào)。在日常解決問(wèn)題中實(shí)現(xiàn)“知其然并知其所以然”，實(shí)現(xiàn)從流程、全局出發(fā)找到問(wèn)題根源，并提出長(zhǎng)效解決方案，團(tuán)隊(duì)成員正按照項(xiàng)目經(jīng)理的方式工作，而不僅僅是技術(shù)人員。