現(xiàn)代醫(yī)院節(jié)能主旋律奏響

文/本刊記者 黃柳

拆除鍋爐房的實(shí)踐，建筑信息模型BIM技術(shù)應(yīng)用，合同能源管理如何以技術(shù)優(yōu)勢(shì)更上臺(tái)階，第五屆中國醫(yī)院節(jié)能管理論壇帶來精彩分享。

先有《公共機(jī)構(gòu)節(jié)約能源資源“十三五”規(guī)劃》設(shè)定的2020年降耗指標(biāo)，再有2018年《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》明確推進(jìn)醫(yī)院節(jié)能降耗工作，以及最新文件《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》提出萬元能耗支出的考評(píng)指標(biāo)，節(jié)能降耗無疑成為現(xiàn)代醫(yī)院的主旋律以及重點(diǎn)工作。

7月12-14日，由上海交通大學(xué)醫(yī)院能源管理研究中心和浙江省醫(yī)院協(xié)會(huì)后勤管理專業(yè)委員會(huì)共同主辦的“2019第五屆中國醫(yī)院節(jié)能管理論壇”上，有專家就指出上述“萬元能耗支出”概念已不同于此前績效考評(píng)文件“國衛(wèi)人發(fā)[2015]94號(hào)文”的計(jì)算方式，不再以“水費(fèi)+電費(fèi)+燃?xì)赓M(fèi)”的總額來確定能耗……除了專業(yè)的政策解讀之外，如火如荼的節(jié)能實(shí)踐，新技術(shù)、重點(diǎn)問題，醫(yī)院管理中的節(jié)能困惑也在論壇上得以細(xì)致分享與解析。

拆除鍋爐房的實(shí)踐：一舉多得

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院位于淮海區(qū)，緊鄰淮海公園、人民廣場、上海市博物館；院區(qū)占地僅28畝，業(yè)務(wù)發(fā)展空間受限。2017年，醫(yī)院主動(dòng)向?qū)I(yè)的能源公司提出拆除鍋爐房的設(shè)想。

“傳統(tǒng)建設(shè)理念下，很多醫(yī)院設(shè)有集中的鍋爐房和空調(diào)機(jī)房，院區(qū)內(nèi)敷設(shè)有長距離的蒸汽、冷熱水輸送管道，占用院區(qū)空間、影響院區(qū)環(huán)境?！鄙虾Ｖ薪鹉茉赐顿Y有限公司總經(jīng)理胡楊向記者如是介紹。

面對(duì)醫(yī)院主動(dòng)提出的訴求，考慮到該院為中醫(yī)特色的醫(yī)院，中藥制劑對(duì)熱水的需求層次較多，受托能源公司秉持客戶至上、專業(yè)細(xì)致的原則，與院方一起擬定了周全的方案，并以不影響醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運(yùn)行為原則進(jìn)行了高效的施工。

該院區(qū)拆除原鍋爐房，改為地面停車場；騰空原溴化鋰空調(diào)機(jī)房，改為體檢中心；拆除院內(nèi)管道連廊和屋頂冷卻塔，達(dá)到美化院區(qū)環(huán)境的目的。與此同時(shí)，醫(yī)院實(shí)施了住院樓空調(diào)冷/熱源改造、門急診樓和康復(fù)中心空調(diào)冷/熱源改造、食堂及醫(yī)用蒸汽系統(tǒng)改造、住院樓生活熱水系統(tǒng)改造、空調(diào)水系統(tǒng)改造、照明系統(tǒng)改造。

一番大刀闊斧的改造，醫(yī)院既收獲了難得的業(yè)務(wù)空間，也取得了杰出的節(jié)能成效：曙光西院改造前年能耗費(fèi)約1290萬元，改造后年能耗費(fèi)約740萬元，降低能耗費(fèi)超過42%！

“鍋爐頻繁啟停嚴(yán)重，大部分時(shí)間低負(fù)荷運(yùn)行，處于‘大馬拉小車’狀態(tài)；蒸汽輸送距離長，最遠(yuǎn)距離約400米；生活熱水系統(tǒng)較為分散，輸送損失加上換熱損失效率超過30%?！蓖瑵?jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院（以下簡稱“上海十院”）副院長朱永松在論壇演講中道出了該院啟動(dòng)鍋爐設(shè)備改造的客觀背景。在2018年正式啟動(dòng)的能源改造項(xiàng)目中，醫(yī)院拆除鍋爐設(shè)備改造成了應(yīng)急消毒中心。

上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院東院，也在2018年下半年拆除原集中鍋爐房，拆除院區(qū)內(nèi)長距離蒸汽管道，采用戶外一體式真空熱水機(jī)組，采取分布式供熱模式新建室外鍋爐機(jī)組，既美化了院區(qū)環(huán)境，又達(dá)到了節(jié)能減排的效果。據(jù)估算，該院改造后預(yù)期節(jié)省費(fèi)用為268.7萬元/年，預(yù)期節(jié)約標(biāo)煤率15.4%。與此同時(shí)，醫(yī)院利用騰挪出來的院區(qū)空間新建了一棟學(xué)科樓，向著大型三級(jí)公立醫(yī)院的更高定位邁進(jìn)。

上海十院：全生命周期節(jié)能改造經(jīng)驗(yàn)談

上述上海十院鍋爐房拆除只是該院一系列節(jié)能改造實(shí)踐中的一項(xiàng)。2016年至今，醫(yī)院年年都有節(jié)能改造重磅動(dòng)作，如2016年醫(yī)院安裝了智能板式換熱機(jī)組，實(shí)現(xiàn)綠色LED照明；2017年實(shí)施屋頂綠化改造、冷熱源系統(tǒng)二次泵變頻；2018年安裝門診公共照明自控系統(tǒng)等。

系統(tǒng)的節(jié)能改造也同步籌劃：醫(yī)院自2016年10月開始進(jìn)行用能現(xiàn)狀摸排、梳理節(jié)能改造需求；2017年2月開始做深度能源審計(jì)、2018年4-11月進(jìn)行改造方案擬訂及方案與投入論證、2018年底進(jìn)行合同能源管理EMC項(xiàng)目招標(biāo)后，醫(yī)院正式啟動(dòng)節(jié)能改造系統(tǒng)工程。具體項(xiàng)目包括空調(diào)冷熱源系統(tǒng)改造、生活熱水系統(tǒng)改造、蒸汽系統(tǒng)改造、空調(diào)水系統(tǒng)優(yōu)化和互聯(lián)網(wǎng)云服務(wù)能源管理平臺(tái)搭建。

經(jīng)歷上述完整的推進(jìn)階段，朱永松謂之節(jié)能改造項(xiàng)目管理、設(shè)備選擇、安全節(jié)能環(huán)保效益的全生命周期管理。他表示，著眼全生命周期的管理，讓公立醫(yī)院可以妥善、高效地做好節(jié)能改造。

朱永松還表示，由于醫(yī)院的建筑系統(tǒng)和用能復(fù)雜，設(shè)備用能時(shí)間長，節(jié)能改造不同于一般的公共機(jī)構(gòu)，更加突出安全、穩(wěn)定、高效的需求。與此同時(shí)，醫(yī)院節(jié)能還面臨諸多挑戰(zhàn)與困境，包括：節(jié)能潛力不清、改造方向不明；新老建筑割裂考慮，不能形成一盤棋；資金短缺、專業(yè)人才缺乏，節(jié)能技術(shù)、設(shè)備及系統(tǒng)選擇困惑；重前期改造，輕后期運(yùn)維等。

談及醫(yī)院實(shí)施合同能源管理EMC的心得與體會(huì)，朱永松表示應(yīng)遵循如下幾項(xiàng)工作原則。

首先，前期的準(zhǔn)備工作十分關(guān)鍵，需要專業(yè)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院共同參與，通過深度能源審計(jì)（含質(zhì)監(jiān)部門設(shè)備檢測(cè)），明確設(shè)備能效狀況、節(jié)能潛力、節(jié)能改造方向、實(shí)施規(guī)劃與內(nèi)容。上海十院在實(shí)施EMC之前就委托專業(yè)機(jī)構(gòu)（上海市建筑科學(xué)研究院）與醫(yī)院一起進(jìn)行綜合節(jié)能評(píng)估，并對(duì)節(jié)能設(shè)備予以明確圈定。

其次，實(shí)施項(xiàng)目全生命周期管理，實(shí)現(xiàn)業(yè)主主導(dǎo)、協(xié)調(diào)各方，從項(xiàng)目策劃到投入運(yùn)營的全過程管理，不僅僅關(guān)注項(xiàng)目實(shí)施本身，更關(guān)注項(xiàng)目投入運(yùn)營后的壽命和效益最大化。

圖1 上海十院單項(xiàng)節(jié)能改造措施節(jié)能率

最后，改造后醫(yī)院支付給節(jié)能公司的節(jié)能效益與醫(yī)院實(shí)際支付的能源賬單費(fèi)之和，應(yīng)少于或等于改造前醫(yī)院支付的能源賬單費(fèi)，即遵循醫(yī)院總支出不增加的原則（圖1）。

空調(diào)系統(tǒng)總體能效水平受設(shè)備性能、控制水平和運(yùn)維管理水平三大因素影響。

醫(yī)院空調(diào)能耗如何合理調(diào)控

有專家表示，空調(diào)用電占據(jù)醫(yī)院總體能耗的70%，這一指標(biāo)體現(xiàn)在不同地區(qū)的醫(yī)院或有差異，但空調(diào)能耗居高不下確為不爭的事實(shí)。浙江大學(xué)制冷與低溫研究所所長張學(xué)軍分享的數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)：在北京一家委預(yù)算管理醫(yī)院，醫(yī)院用電量在七八月間到達(dá)峰值，達(dá)到400萬/kW/h，其中空調(diào)用電占50%；北京一家市屬醫(yī)院院本部全年空調(diào)耗電比例為65%。

“空調(diào)系統(tǒng)總體能效水平受設(shè)備性能、控制水平和運(yùn)維管理水平三大因素影響?！敝塾诳萍歼M(jìn)步，張學(xué)軍表示，未來的醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)是基于人工智能，將云端分析平臺(tái)、操作人員、實(shí)際的HVAC系統(tǒng)、上位機(jī)和本地優(yōu)化軟件完全打通，實(shí)現(xiàn)全過程智能化。

著眼于當(dāng)前的醫(yī)院能源管理中如何合理降低空調(diào)能耗，江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)后勤管理委員會(huì)主任委員、東南大學(xué)中大醫(yī)院副院長盧斌在論壇上分享了醫(yī)院實(shí)施中央空調(diào)合同能源管理的實(shí)踐。

首先，與上海交通大學(xué)能源管理研究中心主任羅蒙持相同觀點(diǎn)，盧斌認(rèn)為，大批具有專項(xiàng)技術(shù)或技術(shù)優(yōu)勢(shì)的提供商為能源的集約和節(jié)約利用成為現(xiàn)實(shí)，這是醫(yī)院可以實(shí)施EMC模式的大前提。

圖2 浙江新安國際醫(yī)院夏季和冬季的空調(diào)工作時(shí)間表

其次，從現(xiàn)實(shí)考慮，EMC可以減輕后勤管理及人力資源壓力，還可規(guī)避醫(yī)院因?yàn)樵O(shè)備老舊、極端氣候等情況造成的能耗逐年攀升的風(fēng)險(xiǎn)。

最后，對(duì)比同類型、類似區(qū)域醫(yī)院平均自行運(yùn)營費(fèi)用，EMC模式下醫(yī)院支出較低是不爭的事實(shí)。

以中大醫(yī)院EMC為例，盧斌介紹，乙方承擔(dān)了中央空調(diào)系統(tǒng)技改如管路水力平衡并加裝零阻力過濾器等的費(fèi)用、加裝分體空調(diào)節(jié)能控制器的費(fèi)用以及搭建能耗監(jiān)控平臺(tái)的投資等；與此同時(shí)，2018年醫(yī)院相關(guān)實(shí)際支出相較此前節(jié)省了146萬元，考慮到醫(yī)院用能趨勢(shì)的逐步上升，EMC實(shí)際受益無疑是逐年增加的。

圍繞中央空調(diào)的節(jié)能，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）也引入了EMC模式。該院副院長、安徽省醫(yī)院協(xié)會(huì)后勤管理委員會(huì)主任委員董輝軍介紹，在確保空調(diào)用戶感受不下降的前提下，改造取得了較好的節(jié)能效果。

改造前，醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)存在著主機(jī)運(yùn)行效率不高；冷卻、冷凍及暖氣系統(tǒng)“大馬拉小車”不匹配運(yùn)行；智能化管控手段缺失等問題。董輝軍回顧，基于能源審計(jì)，醫(yī)院引入EMC合作方，并主要采取了軟硬件結(jié)合的模式提升中央空調(diào)系統(tǒng)效率，比如主機(jī)、冷凍、冷卻、冷卻塔各子系統(tǒng)內(nèi)部可變量閉環(huán)控制等等。

秉持綠色建筑的理念，浙江新安國際醫(yī)院在空調(diào)節(jié)能方面實(shí)施了更具體、更加人性化的“手動(dòng)”舉措。醫(yī)院黨委書記吳爛漫介紹主要原則是根據(jù)氣溫變化，適時(shí)調(diào)整冷水機(jī)組出水溫度；靈活設(shè)置空調(diào)運(yùn)行時(shí)段，減少設(shè)備工作時(shí)間；該院還配備20多臺(tái)暖風(fēng)機(jī)供特殊科室如產(chǎn)科等在梅雨季節(jié)及夜間、清晨等時(shí)段使用。醫(yī)院制定了夏季和冬季的空調(diào)工作時(shí)間表（圖2）。

吳爛漫還分享了該院為降低空調(diào)能耗的“發(fā)明小改造”——水環(huán)式真空泵汽水分離器。利用制冷原理，將廢舊分體空調(diào)的室外機(jī)當(dāng)冷凝器，自制螺旋式盤管當(dāng)蒸發(fā)器放置于汽水分離器內(nèi)，溫控器、繼電器、交流接觸器組成溫控系統(tǒng)，將水溫控制在30℃左右；改造以來，運(yùn)行正常，每天用電2度，可節(jié)約用水20噸左右。

BIM：提前及實(shí)時(shí)解決后勤難題的利器

醫(yī)院建筑、設(shè)施設(shè)備的復(fù)雜性結(jié)合不同的應(yīng)用場景，往往會(huì)產(chǎn)生施工者、設(shè)計(jì)方此前未曾預(yù)料的情況，而發(fā)現(xiàn)之后的拆、改、建也是牽一發(fā)而動(dòng)全身，十分不易。建筑信息模型（Building Information Modeling， BIM）卻通過實(shí)景模擬人流、物流、業(yè)務(wù)流以及醫(yī)療設(shè)備的行動(dòng)路線及吊臂顯示屏運(yùn)作后對(duì)醫(yī)護(hù)人員視線的干涉影響，進(jìn)行可視化展示及分析，提前預(yù)知問題，及早改進(jìn)。

第五屆中國醫(yī)院節(jié)能管理論壇以創(chuàng)新、融合、綠色為主題。

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院建筑系統(tǒng)研究分會(huì)主任委員、上海申康衛(wèi)生基建管理中心張建忠表示，通過BIM技術(shù)可全程監(jiān)控施工組織、材料信息、用量、運(yùn)輸成本以及可再利用建筑材料等，有效控制在施工過程中的能源消耗，提高了工作效率、節(jié)省了資源、降低了成本。

他在論壇上就介紹了上海市10多家醫(yī)院全過程BIM應(yīng)用的實(shí)踐案例，包括上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院科研綜合樓暨上海市腫瘤研究所整體遷建工程、同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院肺部疾病臨床診療中心及立體停車庫工程等，他還重點(diǎn)提及位于徐匯區(qū)淮海西路的上海胸科醫(yī)院，通過BIM模擬車流與人流動(dòng)向?qū)嵤┰簠^(qū)改造進(jìn)而力克以往堵車難題的案例。

浙江省人民醫(yī)院副院長張威在論壇上也介紹了該院新建6號(hào)樓、污水站以及技能中心等項(xiàng)目中應(yīng)用BIM的實(shí)踐。他介紹，通過BIM技術(shù)將設(shè)計(jì)圖紙建立成全方位立體模型，經(jīng)建筑與結(jié)構(gòu)專業(yè)與豎向凈空、給排水和暖通以及電氣數(shù)個(gè)專業(yè)之間的碰撞檢測(cè)，優(yōu)化了設(shè)備、管線在建筑結(jié)構(gòu)空間中的布置；提高了設(shè)備、管線的空間利用率，降低了空間成本，滿足了裝飾效果，最終導(dǎo)向是提升了項(xiàng)目建成后的空間品質(zhì)。

不僅在新建項(xiàng)目中功能突出，基于BIM的后勤智能化運(yùn)維系統(tǒng)也在論壇上備受推崇。張建忠表示，步入“BIM+”時(shí)代，在關(guān)注模型的同時(shí)關(guān)注模型的綜合及軟件技術(shù)分析，系統(tǒng)可以通過分析節(jié)能、水情況數(shù)據(jù)記錄，編制月報(bào)年反映節(jié)水效果，不斷優(yōu)化運(yùn)維方案，確保供暖、通風(fēng)空調(diào)和照明系統(tǒng)工作記錄的真實(shí)性準(zhǔn)，對(duì)異常情況進(jìn)行分析；還能記錄報(bào)警事件，并進(jìn)行分析。

論壇討論：“節(jié)能不省錢”如何破解

本次論壇設(shè)置的討論環(huán)節(jié)中，來自河南、江蘇、浙江、安徽等省醫(yī)院協(xié)會(huì)的后勤主委在陳述省區(qū)內(nèi)節(jié)能相關(guān)工作與進(jìn)展的同時(shí)，分享了對(duì)業(yè)界熱議的節(jié)能“槽點(diǎn)”的見解，比如“節(jié)能不省錢”這一問題該如何看待與破解的問題。

的確，各家醫(yī)院一旦將節(jié)能工作提上日程，同時(shí)納入討論的就是技術(shù)、設(shè)備的選擇，投入的問題。對(duì)此，盧斌結(jié)合多年的財(cái)務(wù)及后勤管理工作經(jīng)驗(yàn)，提出應(yīng)該辨證地看待節(jié)能投入中“投入”與“省錢”的問題：首先，節(jié)能的支出基于形勢(shì)、客觀需求論證是必要的，且目前在醫(yī)院支出總盤子中占據(jù)的份額是較低的；其次，對(duì)于節(jié)能投入的產(chǎn)出，不能局限于水、電、氣等能耗的降低，而應(yīng)該將相關(guān)設(shè)備的保養(yǎng)、迭代折舊等成本的遞減也計(jì)算在內(nèi)；最后，在醫(yī)院業(yè)務(wù)量逐年攀升的背景下，各項(xiàng)能耗還在持續(xù)降低，這本身也是節(jié)能投入“不小”的貢獻(xiàn)。

針對(duì)合同能源管理EMC在許多地區(qū)推進(jìn)緩慢的客觀情況，浙江省醫(yī)院協(xié)會(huì)后勤管理專業(yè)委員會(huì)主任委員陳昌貴表示，醫(yī)院對(duì)節(jié)能的確存在“短平快”的心理期待，同時(shí)，面臨院領(lǐng)導(dǎo)班子任期的問題，選擇與公司簽訂5～10年的EMC合同有現(xiàn)實(shí)困難。但他表示，醫(yī)院節(jié)能的空間是很大的，第三方公司可以以問題為導(dǎo)向，遵循PDCA管理循環(huán)形成雙贏、多方共贏的局面。羅蒙則提出，在政府各部門推動(dòng)節(jié)能降耗的同時(shí)，可以賦予一些確有專利技術(shù)、核心技術(shù)優(yōu)勢(shì)的企業(yè)認(rèn)證、政策優(yōu)待等，這樣既可以引導(dǎo)專業(yè)第三方公司市場格局的優(yōu)化，也可以減少醫(yī)院的選擇困難與不確定性，帶動(dòng)合同能源管理EMC的整體發(fā)展。

綠色、創(chuàng)新、融合是本次論壇的主題，羅蒙闡述“中國醫(yī)院節(jié)能論壇”的創(chuàng)辦初衷始終如一，那就是助力中國綠色醫(yī)院創(chuàng)建事業(yè)；致力于推動(dòng)行業(yè)內(nèi)新的產(chǎn)品、技術(shù)和解決方案的創(chuàng)造與推廣；促進(jìn)跨學(xué)科與跨行業(yè)的融合與思想碰撞。